眼缺血综合征

眼部缺血综合征是一种罕见疾病，由急性同侧颈动脉粥样硬化性狭窄引起的眼球继发性低灌注所致。该病常发生于60岁以上人群，可能与糖尿病、高血压、冠心病和脑血管病有关。40%的病例会在5年内因心脏病死亡。眼部缺血综合征患者可能有视网膜栓塞导致的一过性黑朦病史。

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眼部缺血综合征的症状

80%的病例为单侧眼部缺血综合征，影响眼前节和后眼节。症状多样，且可能不明显，导致漏诊或误诊。

眼部缺血综合征通常表现为数周或数月内视力逐渐下降，有时甚至可能突然失明。

眼部缺血综合征的诊断标准

前部

• 弥漫性巩膜上层注射。
• 角膜水肿和条纹。
• 房水肿胀，有时有轻微的细胞反应（缺血性假性虹膜炎）。
• 瞳孔中等宽度，反应迟钝。
• 虹膜萎缩。
• 通常为虹膜红变并转变为新生血管性青光眼。
• 白内障在后期才会出现。

眼底

• 静脉扩张，可能出现小管弯曲和狭窄。
• 微动脉瘤、针尖状和点状出血，较少见的棉绒状病灶。
• 增生性视网膜病变，在视盘区域内有新生血管形成，在视盘区域外也有新生血管形成（但较少见）。
• 黄斑水肿。
• 大多数病例的特征是动脉自发搏动，在视盘附近更为明显，也可能由眼球轻微受压引起（数字眼压测量）。

中心凹血管造影：脉络膜充盈延迟、不均匀，动脉植物期时间延长，视网膜毛细血管灌注不足，动脉晚期渗出及明显染色。

策略

• 局部使用类固醇和散瞳剂可以缓解前房的变化。
• 新生血管性青光眼需要保守或手术干预。
• >增生性视网膜病变需要全视网膜激光凝固治疗，尽管与增生性糖尿病肾病相比效果不太令人满意。

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眼部缺血综合征的鉴别诊断

非缺血性视网膜中央静脉阻塞

• 相似之处：单侧视网膜出血、静脉曲张和棉绒斑。
• 不同点：视网膜动脉灌注正常，出血较多，以“火焰”斑为主，有视盘水肿。

糖尿病视网膜病变

• 相似之处：点状和斑片状出血和视网膜、视网膜曲折和增生性视网膜病变。
• 区别：通常是双侧的，存在硬性渗出物。

高血压视网膜病变

• 相似之处：小动脉变细和局部狭窄、出血和棉绒斑。
• 差异：始终是双面的，没有日元变化。

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