儿童斜视

斜视是眼球运动和视觉系统的一种损伤，会导致单眼和双眼视觉功能障碍。斜视还会对患者造成心理困扰，影响美观。斜视患者的职业选择也会受到限制。

斜视本质上具有多种病因：

• 屈光不正（远视、近视、散光）；o 双眼视觉的先天性缺陷：
• 导致视力下降或一只眼睛失明的疾病；
• 先天性或后天性眼球运动肌肉轻瘫和麻痹；
• 非典型眼球运动综合征（Duane、Brown、Mobius综合征等）。

通常，斜视是遗传的（占病例的 35-40％）。

斜视主要分为两种类型：共同性斜视和非共同性斜视。它们的临床表现和发病机制均有差异。

共同性斜视是一种主要发生于儿童的疾病。根据文献资料，共性斜视的发病率为1.5%-2.5%。

共同性斜视时，动眼肌的功能没有受损，但双眼引导装置受损，表现为会聚机制（会聚和发散）和更微妙的双眼注视机制的破坏。共同性斜视双眼障碍的发生机制可以通过视网膜对应现象和复视现象来解释，复视是由于视轴位移（偏斜时）和注视物体的图像投射到不同区域而引起的。由于适应机制，尤其是在儿童时期，视觉和神经系统会适应眼睛的不对称位置，并且通过单眼视觉系统之一的功能抑制来消除复视。这就是经常眯眼时视力下降（弱视）的原因。

根据斜视眼偏斜的方向，可分为会聚性斜视（内斜视）——斜视眼向鼻侧偏斜；发散性斜视（外斜视）——斜视眼向太阳穴偏斜；垂直性斜视——一只眼向上或向下偏斜（远斜视和下斜视）。眼球发生扭转性位移（其垂直子午线向太阳穴或鼻子倾斜），我们称之为旋转性斜视（外旋转性斜视和内旋转性斜视）。

共同性斜视中，会聚性斜视（70-80%）和发散性斜视（15-20%）较为常见。垂直和扭转性斜视通常出现在麻痹性斜视和麻痹性斜视中。

不相容的斜视形式包括麻痹性斜视、麻痹性斜视、非典型眼球运动综合征、肌肉附着异常引起的眼球活动受限、神经性、创伤性因素等。

根据眼睛偏斜的性质，斜视可以是单侧的，即一只眼睛不断斜视（约 70% 的患者），也可以是交替的，即一只眼睛或另一只眼睛交替斜视。

单侧斜视伴有弱视，即经常眯眼的视力下降。

根据视力下降的程度，弱视可分为：

• 低度数——斜视眼视力0.4-0.8；
• 中度——视力0.2-0.3；
• 高度数——视力0.05-0.1；
• 非常高的程度——视力为0.04及以下（Avetisov ES，1968）。

患有交替性斜视时，由于交替注视，双眼的视力通常很高，并且几乎相同。

根据弱视的发生机制，弱视可分为双眼弱视（因双眼视觉受损而发生）；屈光性弱视（因屈光不正而发生），屈光不正是由于不及时或不规律地配戴眼镜所致；屈光参差（左右眼屈光参差）未得到矫正而发生。屈光性弱视可以通过合理、规律的光学矫正（例如配戴眼镜、隐形眼镜）得到有效矫正。

眼部介质混浊（先天性白内障、白斑）可能是造成弱视的原因，这种疾病很难治疗，需要及时进行手术干预（例如，摘除先天性白内障）。

根据受影响的一侧，弱视可以是右侧、左侧或双侧的。

根据调节在斜视发生中的参与程度，可区分为调节性斜视、部分调节性斜视和非调节性斜视。

对于调节性斜视（15-25%），斜视（眼球的斜视）可以通过屈光不正的光学矫正（即持续佩戴眼镜）来消除。通常情况下，双眼视力可以恢复。患者无需手术治疗。对于非调节性斜视，佩戴眼镜并不能消除斜视，治疗必须包括手术阶段。对于部分调节性斜视，佩戴眼镜可以减轻斜视，但不能完全消除斜视。

当斜视的出现与眼睛的对称位置交替出现时，斜视也可能是永久性的或周期性的。

预防措施体系包括在规定年龄接受眼科医生检查、每年进行有针对性的体检以及在怀孕期间保护母亲的健康。这确保了及时治疗的可能性，这在视觉功能形成期尤为重要。

麻痹性斜视是由一条或多条眼外肌麻痹或轻瘫引起的，其原因多种多样：外伤、感染、肿瘤等。其主要特征是斜视时，患者眼球在麻痹肌肉活动方向上的活动受限或丧失。当斜视时，会出现复视。

麻痹性斜视

在国内外实践中，共同性斜视采用综合治疗体系。治疗应从屈光不正的光学矫正和持续佩戴眼镜开始。这可以确保视力的恢复，并有助于消除或减少斜视的角度。

儿童斜视的治疗

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