纖維肌痛

“纖維肌痛”時，這要歸功於一系列出版物和N.休·史密斯Moldofsky（1977年）的20世紀70年代以來已經成為流行的概念，提出要考慮這種痛苦風濕性，關節，骨骼系統的疼痛，緊張的特有現象非炎症性瀰漫性受累，和肌肉無力。

沒有這種疾病的炎症特徵的跡象的結果是拒絕先前廣泛使用的術語“纖維化性炎症”並且其被更廣泛的“纖維肌痛”概念所取代。

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流行病學

纖維肌痛是指病理的頻繁形式。因此，在一般臨床實踐中，這是醫生對主要治療的三種最常見原因之一。大多數醫生注意到過去5年纖維肌痛的發病率有所增加。因此，到1994年底，有600萬患者登記了美國人的纖維肌痛，其中400萬是女性。根據不同的作者，纖維肌痛發生在5％的病例中 - 普通病人（Campbell，1983）和約2％ - 在人群中（Wolfe，1993）。同時，其中80-90％是女性，主要年齡在25-45歲之間。該疾病的發作通常在生命的第二個三十年。然而，在童年有一些首次亮相的案例。與此同時，在15歲的患有纖維肌痛症狀的兒童中，隨著時間的推移，11歲時疾病無影無踪。

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原因 fiʙromialgii

的纖維肌痛患者臨床描述的基礎是疼痛，這是對求醫的原因。酸痛同時本質上可以是非常多種多樣的：重點是關節疼痛（一個或多個關節，腹脹，移動限制的溶脹頻繁投訴），重點是中軸骨骼（通常在頸部和腰部）的疼痛，與強調在肌肉疼痛，全身脹痛，疼痛（週四肢，最形象的比喻來形容纖維肌痛患者是“豌豆公主”，因為任何刺激的極度提高感知的，其中包括 觸覺。通常這些人梳洗時，寫信給洗洗衣服，等疼痛可引起..

該疾病的過程是慢性的。纖維肌痛的症狀持續數年和數十年，受某些因素的影響而輕微波動。患者的前瞻性研究纖維肌痛長期監測表明，15年來50％的特定治療的這段時間繼續接收過程中描述自己的症狀較早，有75％的患者總體積極動態的主題。

與纖維肌痛相關的大量可能因素的存在，預先分離了原發性和繼發性纖維肌痛（作為一些主要痛苦的表現）。

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症狀 fiʙromialgii

纖維肌痛的主要症狀：疼痛（100％），僵硬（77％）和疲勞（81.4％）。大多數患者纖維肌痛的發作是漸進的。大約一半的患者在童年期間報告了兒童時期的瀰漫性疼痛感。然而，這種疾病的出現更多時候與情緒因素，壓力，家庭變化以及其他事件相關：創傷，手術等。

纖維肌痛的最常見症狀是痛苦的感覺，這種感覺在疲勞，緊張，過度身體活動，不動和冷卻的狀態下加重。在熱量，按摩的影響下，疼痛得到緩解，同時觀察運動活動的狀態，休息。通常，疼痛是雙邊的，對稱的。在早晨的頭部和頸部疼痛和僵硬的特點。關於小腿肌肉痙攣，上肢和下肢拉斯皮拉尼亞感覺的感覺相當普遍。疲勞是最常見的投訴之一。通常病人醒來比睡前更累。

纖維肌痛患者的最大特點是在觸發點觸診後，疼痛得到再現。發現點以外的地區不比健康人更敏感。觸發點位置的常見區域為：第4,5,6頸椎橫突區域的頸椎點; 在左右斜方肌的肌肉腹部的邊界上; 在每側第二肋軟骨關節區域; 在每側上肩胛骨內側邊緣處岡上肌的附著處; 在菱形的肌肉腹部，抬起肩胛骨或亞急性肌肉; 距肘關節外側髁遠端1〜2 cm處於共同伸肌腱區域; 在臀部的上側象限中; 在腰椎間隙韌帶兩側，腰椎的SI值為4.5; 內側脂肪體靠近穿過膝蓋側副韌帶的關節線; 骨點，特別是肩峰尖或大唾液。

隨著疼痛，疲勞和僵硬纖維肌痛患者的所描述的最典型的投訴指示的身體，精神和其他疾病的症狀，這通常導致這些患者中的一個尖銳的失調。

睡眠障礙是最常見的（74.6％）纖維肌痛症狀之一。最典型的抱怨是對睡眠不滿意，早上患者註意到，這使得可以將纖維肌痛中的睡眠描述為“非治療性”。患者隔夜睡眠研究模式與纖維肌痛顯示深睡眠階段的急劇減少和如α-Σ入睡，複合物是所規定的5個夢使α活性微覺醒。與此同時，睡眠期間腦電圖的頻率分析顯示高頻分量占主導地位，整個腦電圖譜中低頻振蕩的功率下降。總的來說，這似乎反映了睡眠調節的穩態晝夜節律機制的紊亂，並且可能與疾病的症狀有關，表現為清醒。

頭痛也是纖維肌痛的常見症狀，通常在56％的患者中發現：22％ - 偏頭痛，34％ - 在緊張性頭痛中。後者的強度很大。頭痛嚴重程度與纖維肌痛主要表現強度相關的事實很重要。

在纖維肌痛患者中，30％注意到雷諾現象的存在。其表現的程度也可以不同 - 從輕微的感覺異常和肢體遠端部分的冷卻，但絕大多數患者表現出其極端程度的表現。在6％的患者中，可以診斷出腕管綜合症。

纖維肌痛患者的特徵是組織的破裂和收緊的主觀感覺，最常見於手和膝蓋區域。

-主要症狀的出現“肌肉痛” -使我們有必要做出一些區別“纖維肌痛”的理念和“肌筋膜綜合徵”。隨著許多相似之處-疼痛，活動受限，在婦女的主要流行，等等的性質-僅用於纖維肌痛的特徵在於這樣的漫流行，強度和局部疼痛再現性，心理營養障礙的特徵模式（睡眠障礙，假心絞痛，焦慮的高視圖，抑鬱紊亂，腸易激綜合徵等）。在肌筋膜綜合徵中，列出的現象並不比人群中更多見。

是多數作者研究纖維肌痛，纖維肌痛的心理營養失調的症狀中顯著的作用的一致認可。這些主要包括：。偏頭痛，緊張性頭痛，睡眠障礙，過度換氣的障礙，“驚恐發作”假心絞痛，暈厥等。同時，大多數研究人員指出，在纖維肌痛的精神病理現象的高表示。人格障礙，一般在63.8％，抑鬱症中發現- 80％（與人口的12％相比），焦慮-在63.8％（16％）。許多研究證實了臨床觀察，證明了精神疾病在纖維肌痛起源和病程中的重要作用。

對纖維肌痛的自然景觀是非常模糊的，從考慮到傳染性病原體，免疫和內分泌機制的主導作用，認識到違反疼痛調節和精神疾病（抑鬱，軀體化）的生理機制的重要作用進行了顯著的轉變。考慮到所有現有的概念放在一起，可以清除機會只要求如下：纖維肌痛 - 一種神經遞質失調操作：血清素，褪黑激素，去甲腎上腺素，多巴胺，P物質，這有助於控制疼痛，情緒，睡眠和免疫系統。這解釋了臨床現象（疼痛，睡眠障礙，偏頭痛，抑鬱症，焦慮）高度相容的不可否認的臨床事實。

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診斷 fiʙromialgii

H.Smyth（1972）和Wolfe首先嘗試確定原發性纖維肌痛的診斷標準。（1990）。隨後，所有這些初步數據在美國風濕病學會（1990）的診斷標準中以更廣義的形式反映出來，其現在分佈最廣。首先，纖維肌痛被確定為具有自發性瀰漫性疼痛的肌肉 - 骨骼疾病，並且同時可以從某些地方再現局部疼痛，被稱為觸發點（TT）。其次，必須通過觸摸18個描述的特徵觸發點中的至少11個來複製疼痛。所述症狀的持續時間應至少在最後三個月。對觸發點的研究是非常重要的，需要對其確切位置有一定的了解。如果患者有纖維肌痛的症狀複合體並且沒有足夠的“正面”觸發點，則在這種情況下，人們只能談論“可能的纖維肌痛”。第三，應該有一個如下所述的植物，精神和軀體疾病的特徵性症狀複合體。

這種綜合徵通常被認為是原發性的，但纖維肌痛可伴隨許多風濕病。在這種情況下，患者中存在另一種臨床概括的疾病並不排除確定他患有纖維肌痛的可能性。原發性纖維肌痛診斷的另一個必要條件是存在正常的實驗室結果。

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治療 fiʙromialgii

治療纖維肌痛的方法應嚴格單獨。需要對纖維肌痛的主要症狀進行合格的臨床評估：精神障礙，疼痛綜合徵的嚴重程度，觸發點的狀態。有幾個治療纖維肌痛的領域。

1. 作為一個整體，苯二氮卓類藥物具有纖維肌痛的相對適應症（阿普唑侖除外），因為它們以及一些臨床效果導致睡眠的第四階段減少並且可以恢復纖維肌痛的症狀。阿普唑侖的劑量為每晚0.25-1.5毫克。如果與高劑量布洛芬（2,400 mg）聯合使用，則具有特殊療效。氯硝西泮（每晚0.5-1毫克）在夜間痙攣中特別有效。
2. 三環類抗抑鬱藥在纖維肌痛治療中具有顯著療效（阿米替林25-50毫克每晚，環苯砜10-30毫克）。隨著長時間使用，睡眠有所改善，疼痛減輕和肌肉鬆弛。三環類抗抑鬱藥的副作用眾所周知，但在纖維肌痛患者中，他們很少被描述。
3. 血清素增強藥物的特點是在治療纖維肌痛方面具有相當高的療效，特別是在高水平的抑鬱症病例中。該組製劑（早上20mg Prozac）可引起失眠，因此建議將其與三環類抗抑鬱藥聯合使用。舍曲林（50-200毫克）對某些患者有效。Paxil（5-20毫克）是該組中最有效的。
4. 肌肉鬆弛劑：norfleks（50-100毫克每日2次）具有中心鎮痛作用Flexer等，這些藥物在與三環抗抑鬱藥組合治療纖維肌痛更有效..
5. 非甾體類抗炎藥（relafen，voltaren，布洛芬等）可有效治療纖維肌痛。也許他們以乳膏，軟膏的形式使用。

在長期病程中對纖維肌痛進行物理治療是無效的。有觀察結果表明對這些常規有氧運動患者有益。

除藥物治療外，心理治療各種修改的有效性也相當高。