人格障碍

人格障碍是一种普遍且持续的行为模式，会导致严重的痛苦和功能障碍。人格障碍有10种不同的类型，分为三类。诊断基于临床表现。治疗包括心理治疗，有时也包括药物治疗。

人格特质是指思维、感知、反应和交往的模式，这些模式在时间和情境中相对稳定。人格特质通常在青春期晚期到成年早期逐渐显现，尽管许多特质会终生保持不变，但有些特质可能会随着年龄的增长而消退或改变。当这些特质变得过于僵化和适应不良，以至于干扰正常功能时，就会出现人格障碍。每个人不时无意识地使用的心理应对机制，在人格障碍患者中往往是不成熟和适应不良的。

人格障碍患者常常感到沮丧，甚至会将愤怒发泄在他人身上（包括医生）。他们大多对生活感到担忧，在工作和人际关系方面遇到问题。人格障碍通常与情绪障碍、焦虑、药物滥用和饮食失调有关。严重人格障碍患者患疑病症、暴力和自毁行为的风险很高。在家庭中，他们可能会以不一致、脱节、过度情绪化、残忍或不负责任的方式养育孩子，从而导致其子女出现身心问题。

约13%的普通人群患有人格障碍。反社会型人格障碍约占总人口的2%，男性患病率高于女性（6:1）。边缘型人格障碍约占总人口的2%，女性患病率高于男性（3:1）。

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人格障碍的诊断和分类

患者的情绪反应、他对自身问题根源的看法、他人对他的态度——所有这些都能提供关于该疾病的信息。诊断基于对反复出现的行为或感知特征的观察，这些特征会导致患者痛苦和社会功能障碍。患者通常对这些行为特征缺乏足够的批判性，因此评估最好从与患者接触的人那里获取信息开始。通常，医生对人格障碍的怀疑源于一种不适感，通常是在医生开始感到愤怒或紧张的时候。

根据《精神障碍诊断和统计手册》（第四版）的通用标准（DSM-IV），重点在于考虑其他精神或身体疾病（例如抑郁症、药物滥用、甲状腺功能亢进症）对患者行为的可能影响。DSM-IV 确定了 10 种不同的人格障碍，并将它们分为三类：A - 异常/古怪；B - 易受影响/多变；C - 焦虑/恐惧。

应对机制

机制	定义	结果	人格障碍
投影	将自己无意识的感受归咎于他人	导致偏见，因偏执的怀疑而退出亲密关系，对外部危险过度警惕，并积累不公正	典型的偏执型和分裂型人格；见于边缘型、反社会型或自恋型人格的人在急性压力下
分裂	非黑即白，全有或全无的感知或思维，所有人都被分为善良的救世主和可怕的恶棍	让你避免矛盾心理（例如，对同一个人既爱又恨）、不确定和无助的不适	典型的边缘型人格
外面的行动	无意识欲望或冲动的直接行为表现，使人避免意识到伴随的痛苦或愉悦情绪	导致各种不良行为、轻率行为、混乱行为和与物质有关的行为，这些行为可能成为习惯，以至于行为人仍然没有意识到自己发起了这些行为	在具有反社会人格、循环性人格或边缘性人格的人群中非常常见
将攻击性行为指向自己	发怒的对象不是别人，而是自己；如果是直接的，这叫做自残；如果是间接的，这叫做消极攻击	内化他人失败的感受；做出愚蠢、挑衅的滑稽行为	是被动攻击型人格和抑郁型人格的基础；边缘型人格患者以自我伤害的形式表达对他人的愤怒
幻想	倾向于使用虚构的关系和自己的信仰体系来解决冲突和缓解孤独	导致行为怪异和回避亲密关系	回避型人格或分裂型人格的人会使用这种疗法，他们与精神病患者不同，不确定现实，也不会按照自己的幻想行事
疑病症	利用身体不适来吸引注意力	可能会寻求他人的同情关注；可能会对没有意识到的其他人表现出愤怒	依赖型、歇斯底里型或边缘型人格的人使用

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集群A

属于 A 类的患者往往性格冷漠、多疑。

偏执型人格具有人际关系冷漠、疏远等特征，需要控制局面，并且一旦形成依恋就会产生嫉妒的倾向。

患有这种疾病的人通常行事隐秘，多疑。他们往往对变化心存疑虑，并经常在他人行为中看到敌意和邪恶的动机。这些敌意通常是他们自身敌意对他人的投射。他们的反应有时会令他人感到惊讶或恐惧。他们可能会利用由此产生的愤怒和对他人的排斥（即投射性认同）来证实自己的看法。偏执型人格障碍患者往往会感到义愤填膺，并经常对他人采取法律行动。这些人可能技术娴熟、认真负责，尽管他们通常需要相对独立的环境才能工作。这种疾病必须与偏执型精神分裂症相鉴别。

分裂型人格的特征是内向、社交退缩、孤立、情感冷漠和疏远。这类人通常沉浸在自己的思绪和感受中，避免与他人建立亲密的关系。他们沉默寡言，容易做白日梦，更喜欢理论推理而不是实际行动。

分裂型人格与分裂样人格类似，包括社交退缩和情感冷漠，但也存在异常的思维、感知和沟通方式，例如奇幻思维、千里眼、参考观念或偏执思维。这些怪癖提示患有精神分裂症，但程度尚不足以达到其诊断标准。分裂型人格患者被认为存在导致精神分裂症的基因的潜在表达。

B 组

这些患者往往情绪不稳定、冲动且易受影响。

边缘型人格的特征是自我认知、情绪、行为以及与他人的关系不稳定。这些人往往认为自己童年时未得到充分的关爱，因此感到空虚、愤怒，并抱怨自己的成长经历。因此，他们不断寻求关爱，并且对这种缺失感非常敏感。他们与人的关系往往充满戏剧性且紧张。当他们感受到关爱时，他们又会像孤独的流浪者一样，寻求帮助以应对抑郁、药物滥用、饮食失调或过去的虐待。当他们害怕失去照顾者时，他们常常会表现出不合时宜的强烈愤怒。这些情绪波动通常伴随着他们对世界、自我和他人看法的极端变化，例如，从坏到好，从恨到爱。当他们感到孤独时，他们可能会出现精神分裂或变得非常冲动。他们对现实的认知非常薄弱，以至于他们可能会出现短暂的精神障碍，例如偏执妄想或幻觉。他们常常会变得有自我毁灭倾向，甚至可能自残或试图自杀。他们最初往往需要特别的关注，但经过反复的危机、含糊不清、毫无根据的抱怨以及不遵循治疗建议之后，他们就被视为逃避帮助的抱怨者。边缘型人格障碍往往会随着年龄的增长而减轻并趋于稳定。

反社会人格障碍的特征是严重无视他人的权利和感受。患有反社会人格障碍的人会利用他人获取物质利益或个人享乐。他们容易沮丧，抗压能力差。他们的特点是冲动且不负责任地向外展现冲突，有时还伴有攻击性和暴力行为。他们无法预见自身行为的后果，事后通常不会感到内疚或悔恨。他们中的许多人都具有很强的能力，可以主动合理化自己的行为并将其归咎于他人。欺诈和欺骗充斥着他们与他人的关系。惩罚很少会导致他们的行为改变和守法程度的提高。反社会人格障碍常常导致酗酒、吸毒、滥交、不履行承诺、频繁旅行以及难以遵守法律。预期寿命会缩短，但这种障碍会随着年龄的增长而减轻，并可能趋于稳定。

自恋型人格的特点是夸大其词。这类人夸大了自身的优越感，并期望得到尊重。他们在人际关系中渴望得到他人的赞赏，对批评、失败和损失极其敏感。如果这类人无法达到他们对自己高高在上的评价，他们可能会变得暴怒、极度沮丧，甚至有自杀的倾向。他们常常认为别人嫉妒他们。他们可能会利用他人，因为他们认为自己的优越性证明了这种行为的合理性。

表演型人格（歇斯底里型人格）的特点是极力追求关注。这类人也过分注重外表，行为夸张。他们的情感表露往往显得夸张、不成熟和肤浅。此外，他们常常渴望他人给予善意和情欲的关注。他们通常很容易与他人建立关系，过分强调性，但这种接触往往肤浅且短暂。他们引诱的行为和夸大身体问题（即疑病症）的倾向，往往掩盖了他们对依赖和保护的基本渴望。

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集群 C

此类患者往往神经质、被动，或僵化、心事重重。

依赖型人格的特征是将责任推卸给他人。这类人可能会为了获得他人的支持而顺从他人。例如，他们让所依赖之人的需求凌驾于自身之上。他们缺乏自信，强烈认为自己无法充分照顾自己。他们认为其他人更有能力，并且不愿表达自己的担忧，担心自己的主动行为会冒犯所依赖之人。其他人格障碍中的依赖性可能隐藏在明显的行为障碍背后；例如，表演型行为或边缘性行为掩盖了潜在的依赖性。

回避型人格的特点是对拒绝极度敏感，并且害怕开始新的关系或尝试新事物，因为担心失败或失望。由于强烈渴望获得爱和认可，这类人常常会因为孤立和无法与他人维持舒适的关系而感到痛苦。即使是轻微的拒绝暗示，他们也会退缩。

强迫型人格的特征是认真负责、精准可靠，但缺乏灵活性，这常常使他们无法适应变化。他们认真对待责任，但由于讨厌犯错和不完整，他们容易纠结于细节而忘记目标。结果，他们在做决定和完成任务方面都存在困难。这些问题使责任感成为焦虑的根源，这类患者很少能从成就中获得满足感。大多数强迫症特质如果适度表达，是可以适应的。具有这些性格特征的人可以取得很大成就，尤其是在科学和其他学术领域，因为这些领域注重秩序、完美主义和坚持不懈。然而，当情绪、人际关系和情况失控，或者他们必须依赖他人，或者事情难以预测时，他们可能会感到不适。

其他人格类型：DSM-IV 中描述了某些人格类型，但未将其归类为障碍。

被动攻击型人格（消极型）通常给人一种愚蠢或被动的印象，但这种行为背后隐藏着逃避责任、控制或他人惩罚的欲望。拖延、无能、不切实际地描述自己的无助，这些都强化了被动攻击行为。这类人通常答应完成一项任务，但却不愿意完成，甚至会暗中破坏任务的完成。这种行为通常表明拒绝接受、隐藏的敌意或不同意。

循环性情感症患者在热情洋溢的快乐与沮丧悲观之间摇摆不定；每种情绪变化持续一周或更长时间。其特征是，情绪变化规律，且无可靠外部原因。如果这些特征不影响社会适应，则循环性情感症被视为一种气质，许多有天赋且富有创造力的人都存在这种气质。

抑郁型人格的特点是持续的忧郁、焦虑和害羞。这类人持有悲观的人生观，这不仅会摧毁他们的主动性，还会使他人感到沮丧。自我满足似乎不值得，甚至是一种罪孽。他们潜意识里将自己的痛苦视为美德的象征，认为只有承受痛苦才能赢得他人的爱戴和青睐。

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人格障碍的治疗

虽然治疗因人格障碍的类型而异，但仍有一些通用的原则。家人和朋友的行为可能会加剧或减少患者的问题行为或想法，因此他们的参与很有帮助，而且往往是关键。应尽早帮助患者认识到问题出在自身。另一个原则是，人格障碍的治疗需要很长时间。在长期心理治疗中或与他人的反复交锋，通常有助于患者意识到自己的心理防御机制、信念和适应不良的行为模式。

由于人格障碍极难治疗，治疗师必须经验丰富、热情洋溢，并了解患者的情绪敏感度和习惯性应对机制。单靠积极的态度和建议并不能有效治疗人格障碍。人格障碍的治疗可能涉及心理治疗和药物治疗的结合。然而，药物通常对症状没有很好的疗效。

缓解焦虑和抑郁是首要目标，药物治疗可能有所帮助。减轻外部压力也能快速减轻这些症状。适应不良行为，例如鲁莽、社交退缩、缺乏自信和情绪爆发，可能会在数月内发生变化。在家中或日间医院进行的团体治疗和行为矫正有时很有效。参加自助小组或家庭治疗也可能有助于改变社交不当行为。行为改变对于患有边缘型、反社会型或回避型人格障碍的患者至关重要。辩证行为疗法 (DBT) 已被证明对边缘型人格障碍有效。DBT 包括每周的个人和团体治疗，以及在预约治疗期间与治疗师的电话联系，它可以帮助患者洞察自己的行为，并教会他们解决问题的技巧和适应性行为。心理动力疗法对边缘型和回避型人格障碍患者也非常有效。这种疗法的一个重要组成部分是帮助人格障碍患者转变情绪状态，并思考其行为对他人的影响。

解决依赖、不信任、傲慢和操纵等人际关系问题通常需要 1 年以上的时间。有效改变人际关系的基础是个体心理治疗，它可以帮助患者了解其人际关系问题的根源。治疗师应反复指出患者思想和行为特征的不良后果，并定期为患者的行为设定界限。对于患有表演型、依赖型或被动攻击型人格障碍的患者，此类治疗是必要的。对于患有包括不同偏好、期望和信念（即自恋型或强迫型）的人格障碍的患者，建议进行精神分析，通常持续 3 年或更长时间。