器质性人格障碍

器质性人格障碍是某些类型的脑损伤后发生的。这些损伤可能是头部损伤、脑炎等感染，或多发性硬化症等脑部疾病的结果。患者的行为会发生显著变化。通常，情绪领域和控制冲动行为的能力会受到影响。虽然大脑任何部位的损伤都可能导致这些变化，但法医精神病学家尤其关注大脑额叶的损伤。

根据ICD-10的要求，为了诊断器质性人格障碍，除了脑部疾病、损伤或功能障碍的证据外，还必须存在以下六个标准中的两个：

• 持续进行有目的的活动的能力下降；
• 情感不稳定；
• 社会判断能力受损；
• 多疑或偏执的想法；
• 说话的节奏和流畅度发生变化；
• 性行为改变。

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器质性人格障碍和行为

法医精神病学家关注这种情况的原因是，这种情况会导致正常的控制机制丧失，自我中心主义增强，以及正常的社会敏感性丧失。以前性格善良的人突然犯下与其性格不符的罪行。时间会证明他们出现了器质性脑疾病。最常见的情况是，大脑前叶受损。有人认为，额叶损伤与法医精神病学最相关的方面是执行控制受损，而执行控制又被定义为计划和预见行为后果的能力。此类受试者的行为特征反映了他们过去的性格特征以及他们对能力丧失和大脑功能不足的情绪反应。

器质性人格障碍与法律

法院承认器质性人格障碍是一种精神疾病。这种疾病可以作为减轻处罚的情节，并可能作为决定是否接受治疗的依据。具有一定程度反社会人格且脑损伤加剧其反社会态度和行为的个人会出现问题。由于这类患者对人和事持续保持反社会态度，且极易冲动且对后果漠不关心，普通精神病院可能很难收治他们。患者因患病而产生的愤怒和抑郁也可能使情况更加复杂。人们很容易将这类患者描述为难以治疗的精神病性障碍患者，以便将其转入监狱系统。虽然这对于轻度病例来说可能是合适的措施，但实际上，这反映出缺乏能够处理此类问题的专业精神科。应该记住的是。 《精神健康法》第37条规定了申请监护令的可能性。如果罪犯遵守监管制度，且专门机构能够为其提供门诊护理，则此类监护令可能是一项适当的措施。

案例描述：

一名40岁的男子，曾担任公务员要职，30岁出头时患上多发性硬化症。该疾病最初表现为脑部疾病，逐渐加重，缓解期很短。磁共振波谱检查显示双侧额叶区域均有脱髓鞘区域。结果，他的性格发生了显著变化：他变得性欲低落，并开始在工作中对女员工发表冒犯性言论。该男子因医疗原因被解雇。他变得性滥交：他在街上接近女性，提出猥亵的性要求。几次在遭到女性拒绝后，他在街上对她们进行猥亵。他的易怒和攻击性也加剧了。由于根据1983年《精神健康法》第37/41条多次猥亵女性，他被关押在一个戒备森严的特殊机构。在接下来的两年里，他的病情持续恶化，在此期间，他对女工作人员和其他患者的攻击频率增加，最终导致他被转移到一家专科医院。

20世纪70年代初，一些作者提出了“发作性失控综合征”这一术语。该术语认为，存在一群个体，他们没有癫痫、脑损伤或精神病，但由于潜在的器质性人格障碍而表现出攻击性行为。在这种情况下，攻击性行为是这种疾病的唯一症状。大多数被诊断患有这种综合征的个体为男性。他们从童年时期就有长期的攻击性行为，并且通常有不良的家庭背景。支持这种综合征的唯一证据是，这些个体通常存在脑电图异常，尤其是在颞区。他们还描述了一种类似于颞叶癫痫的先兆。有人认为，神经系统存在功能异常，导致攻击性增强。根据利什曼的说法，这种综合征介于攻击性人格障碍和颞叶癫痫之间。卢卡斯对这种疾病进行了详细描述。他指出，在ICD-10中，这种行为综合征被归类为成人器质性人格障碍。没有足够的证据证明存在潜在癫痫，可以将其单独归类为器质性脑部疾病，但卢卡斯认为，这并不值得。

关于注意力缺陷多动障碍也有类似的说法。根据 ICD-10，这种疾病在儿童中被认定为儿童多动障碍，并被定义为“一般性”。“一般性”意味着多动症存在于所有情况下，而不仅仅是在学校或家里。有人认为，这种疾病最严重的形式是由轻微的脑损伤引起的，可能会持续到成年期，表现为冲动、易怒、不稳定、爆发性和暴力等障碍。根据现有数据，其中三分之一的人会在儿童期患上反社会障碍，而这群人中的大多数人会在成年后成为罪犯。在儿童时期，使用兴奋剂药物可以达到治疗效果。

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器质性精神病

器质性精神病被纳入《国际疾病分类》(ICD-10) 中，归类于因脑损伤、功能障碍或躯体疾病导致的其他精神器质性人格障碍部分。其一般诊断标准如下：

1. 存在脑部疾病的证据；
2. 疾病和综合症随时间的联系；
3. 通过对病因进行有效治疗，从精神障碍中康复；
4. 缺乏该综合症其他病因的证据。

器质性人格障碍可表现为神经质和

1. 器质性幻觉症；
2. 器质性紧张症；
3. 器质性妄想（精神分裂症样）障碍；
4. 器质性情绪障碍（情感障碍）。

临床表现为严重的精神病状态，这种状态基于器质性原因。患者的行为仅反映了精神病及其内容，例如，偏执状态可表现为多疑和敌对行为。

器质性精神病与法律

根据《精神健康法》，精神病被明确认定为一种精神疾病，因此可以作为转诊治疗的理由，也可以作为减轻处罚的因素等。如果疾病是在头部受伤或其他创伤后发生的，也可能有理由获得经济赔偿。

精神活性物质引起的器质性人格障碍

任何物质都可能引发器质性人格障碍，其中最常见的是酒精。此外，还有各种药物（镇静剂、兴奋剂、致幻剂等），这些药物可能合法使用，也可能非法使用，并可能导致各种精神功能障碍。以下列出了最常见的障碍：

1. 由于摄入过量物质而导致中毒，伴随情绪变化、运动变化和心理功能变化。
2. 特异质中毒（ICD-10 俄语译本中译为“病理性中毒”——译者注）是指极少量物质即可引起明显中毒，其原因在于个体反应的个体差异。此类中毒可出现多种症状，包括谵妄和自主神经系统的变化。
3. 戒断反应：突然停止服用已产生依赖性的药物时可能出现的各种反应，包括谵妄、自主神经系统变化、抑郁、焦虑和震颤。
4. 精神疾病。可能与使用精神活性物质有多种关联，例如

• 受安非他明及其衍生物、可卡因、麦角酸二乙酰胺或类固醇等药物的直接影响；
• 突然停止使用某种物质的影响，例如酒精戒断后的偏执性精神病；
• 长期使用某种物质的影响，例如酒精性痴呆；
• 作为精神分裂症患者复发或症状恶化的前兆，例如大麻。

醉酒

《精神健康法》明确规定，单纯的酒精和药物滥用不在该法的适用范围之内。一般而言，如果一个人服用了非法药物（包括酒精），他或她将对其在服用该药物期间的任何行为负责。因服用药物而导致的脱抑制或失忆不构成辩护理由。以下列出了 (1) 至 (4) 项例外情况，其中 (1) 和 (3) 涉及“非自愿中毒”，可能导致嫌疑人无罪释放。

一个人在不知情的情况下被诱骗服用某种物质的情况（很难证明）。

对某种物质的反应高度个体化且出乎意料——例如，服用极少量物质后出现严重中毒。因此，有人声称某些人饮用极少量酒精后会出现“病理性中毒”，尤其是在他们有脑损伤史的情况下。在这种情况下，饮用少量酒精后，会在短时间内爆发严重的攻击行为，并伴有完全迷失方向甚至精神病，随后出现睡眠和失忆。这种观点有支持者也有反对者。这种情况尚未得到完全解决，但尽管如此，以此为依据的辩护在法庭上已被使用，尤其是在有机人格障碍的临床表现得到证实的情况下。

某人对医生开的药物产生不良反应的情况。例如，药物的镇静作用可能会导致某些人出现与其日常行为完全无关的异常反应。在这种情况下，这些行为可能是此人无意中做出的。

爱德华兹阐述了确定药物中毒与犯罪之间真实联系的标准。因此，药物与犯罪行为之间必须存在明确的联系。不良反应必须由授权人员记录；该行为不得是患者所患疾病的表现，且患者未服用任何其他可能引起类似反应的药物；药物摄入与反应在时间上必须具有充分的关联性；并且反应必须在停药后消失。

醉酒状态是指醉酒者已无法形成犯罪意图的情况。法院对基于此理由的辩护持高度怀疑态度，因为他们担心，如果成功提出异议，可能会引发一波类似的诉讼，这些诉讼来自那些在酒精影响下犯罪的罪犯。目前已确定，如果被告在明知其后果的情况下自愿饮酒或吸毒，从而丧失了控制自身行为的能力或丧失了对自己行为的意识，则其在具有初始意图的犯罪（例如过失杀人、袭击和非法伤害）中不会被宣告无罪。对于具有特殊意图的犯罪（过失杀人或盗窃），仍然可以使用“缺乏意图”的辩护。对于过失杀人，指控可能会降为过失杀人。

犯罪时严重醉酒的人常常声称他们对犯罪过程毫无记忆，一切都“源于酒精”。对相关陈述的审查几乎总能证实，即使犯罪嫌疑人当时喝醉了，其行为在当时情况下也是完全可以理解的。在这种情况下，基于醉酒影响的辩护是不被允许的。同时，在量刑之后，法院通常会同情那些想要戒除酒瘾或毒瘾的人，并在缓刑时做出带有戒毒治疗条件的判决，当然，前提是特定案件允许戒毒治疗，且犯罪情节较轻。

在某些情况下，可能会询问精神科医生服用药物时饮酒对患者精神状态或醉酒程度的影响。血液中的酒精含量随受试者的年龄、饮料种类（碳酸饮料吸收更快）、胃中食物的存在、身体成分和消化道排空率（在某些药物的影响下）而变化。30 mg/100 ml 时会出现欣快感，50 mg/100 ml 时会出现驾驶障碍，160 mg/100 ml 时出现构音障碍，超过此水平可能失去意识，400 mg/100 ml 时会导致死亡。80 mg/100 ml 时发生交通事故的风险会增加两倍多，160 mg/100 ml 时则会增加十倍多。酒精代谢率约为 15 mg/100 ml/小时，但可能存在很大差异。重度饮酒者的代谢率较高，除非他们患有肝病，因为肝病会减慢新陈代谢。上诉法院允许根据已知血药浓度进行反向计算，并将其作为证据。精神科医生可能会被要求对可能在案件中发挥作用的因素进行评论。

戒断障碍

法院可以接受因停止使用该物质而导致的精神障碍作为减轻处罚因素 - 当然，是在没有理由预期使用者会出现此类障碍的情况下。

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与药物滥用相关的器质性人格障碍

如果犯罪者在因使用精神活性物质而患有精神疾病期间实施犯罪，法院愿意将此视为减轻罪责的因素，并在医生建议下将此类人转诊接受治疗，当然，前提是法院认为这种转诊是公平合理的。另一方面，精神科医生并不总是愿意将因滥用药物而出现暂时性精神障碍的人视为病人，特别是如果该病人已知有反社会倾向。这里的困难在于，有些人的精神疾病是在使用药物之后出现的，而表现出来的精神疾病不会很快消退，而是开始具有慢性精神病（例如精神分裂症）的特征，治疗需要住院和支持性护理。