周边葡萄膜炎：病因、症状、诊断、治疗

1967 年，周边葡萄膜炎被确定为一个独立的疾病分类组。

原发性炎症灶位于玻璃体睫状体平坦部和脉络膜周边部，表现为视网膜血管周围炎。炎症导致视网膜前环状膜形成，可导致视网膜破裂和脱离。

这是一种血管性炎症性疾病。最常见的首发症状是视力下降，这是由于玻璃体混浊以及黄斑区水肿和营养不良引起的。该病在年轻人中更为常见，常发生在流感、急性呼吸道感染和其他感染之后。该病的首发症状是视力下降。如果病变累及睫状体，则可能导致前房积液混浊。如果渗出液沉积在小梁上，则可能引发继发性葡萄膜炎。

如果以血管现象（静脉周围炎、血管周围炎）为主，则可能出现视网膜和玻璃体出血。虹膜通常无临床表现，且无后粘连。玻璃体前层的变化最初表现为小的粉状混浊，经过不同时期（6 个月至 2 年）后，这些混浊在睫状体平坦部区域和视网膜最外周积聚，形成雪花状混浊或渗出性肿块。外周渗出液是睫状体平坦部炎最显著且持续的体征。渗出液呈白色或灰白色，浓密，边界清晰，位于齿状线附近，并蔓延至睫状体区域。外周渗出液的雪花状病灶可为单个或多个。可以通过使用三镜式 Goldman 镜和巩膜压低检查来确定它们是否存在于睫状体平坦部区域。这种变化最常位于眼前节下部 3 点到 9 点之间的区域。就其性质而言，睫状体平坦部上的雪花状肿块与炎症、渗出性改变或玻璃体的致密区域有关。它们主要位于睫状体平坦部下部，可能与玻璃体混浊被其炎症改变的基底吸引有关，或者与大多数玻璃体细胞位于眼下部有关。

在某些情况下，尤其是在年轻患者中，会发生玻璃体后脱离。炎症引起的玻璃体褶皱会导致视网膜牵引，有时甚至会导致内界膜破裂。还会出现始于后极部的复杂性白内障。有时，复杂性白内障会逐渐发展，有时则很快完全形成。继发性青光眼的出现通常会使这一过程变得更加复杂。

黄斑区囊样水肿和视神经乳头轻微水肿是睫状体平坦部炎的典型症状。有时，视网膜血管会出现血管炎或血管周围炎类型的改变。渗出物部分吸收后，萎缩区会出现典型的脉络膜病变色素沉着。文献报道，周边葡萄膜炎并发症的发生率如下：白内障 - 60.7%，黄斑病变 - 42.8%，视神经乳头水肿 - 17.8%。

不太常见的并发症包括视网膜脱离和视网膜出血。因此，对于周边葡萄膜炎，需要注意其病程的三个阶段；

1. 早期 - 视力下降，外部调节，前房液中的细胞反应和小的角膜沉淀物，玻璃体内出现细胞;
2. 中间阶段，特征是视力进一步恶化和出现斜视，同时血管道炎症现象增加，表现为畏光，疼痛和玻璃体渗出液的形成;
3. 晚期，其特征是由于囊性黄斑变性导致视力突然丧失，形成后囊下白内障，有时还会出现眼球萎缩。

睫状体旁瓣炎的临床表现可分为弥漫性炎症和局限性炎症。弥漫性炎症与所描述的疾病图像相符。局限性炎症中，肉芽肿灶沿睫状体扁平部分的整个周围出现，不局限于任何经络。起初，肉芽肿呈灰色，边界不清。肉芽肿吸收后，会留下萎缩性色素性瘢痕。在恢复期的急性炎症过程中，玻璃体底部下部的浸润消失。

长期存在的慢性炎症过程会导致瘢痕形成的继发性改变。它们主要影响玻璃体皮质和视网膜内层，导致玻璃体基底纤维变性和视网膜周边弥漫性增厚。瘢痕可能广泛存在并形成囊肿。有时还会出现新生血管和视网膜破裂，导致视网膜脱离。一个重要的体征是区分睫状体平坦部：瘢痕仅发生在视网膜周边下部区域，而不影响睫状体的平坦部分。所有影响玻璃体皮质的炎症过程都会导致周边渗出物沉积。此类沉积物在局灶性脉络膜视网膜炎中可迅速形成。在患有播散性周边脉络膜视网膜炎的患者中，渗出物可覆盖整个视网膜周边，类似于后睫状体炎的症状。然而，睫状体的平坦部分仍然没有渗出性沉积物。

通过分析临床症状，我们可以确定三个区分前葡萄膜炎、后葡萄膜炎和睫状体平坦部炎的标准：

• 渗出液位于下周边；
• 它总是在玻璃体内；
• 在疾病的早期阶段，当某些形态变化尚未形成时，睫状体的扁平部分不会出现炎症的迹象。

本病病因尚不明确，可能与疱疹病毒及免疫因素有关。

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