沃泰伦

扶他林（Voltaren）是一种药物的商品名，其活性成分是双氯芬酸。双氯芬酸属于非甾体抗炎药（NSAID），具有抗炎、镇痛和解热作用。

Voltaren 通常用于缓解多种疾病引起的疼痛和炎症，例如骨关节炎、类风湿性关节炎、痛风、肌肉疼痛、风湿病以及其他与炎症和疼痛症状相关的疾病。

扶他林有多种剂型：片剂、胶囊、凝胶、乳膏、软膏和溶液，可用于肌肉注射和静脉注射。根据释放形式和患者的个体需求，扶他林可用于局部治疗或全身治疗。

適應症 沃泰伦

1. 骨关节炎：Voltaren 可有效减轻与骨关节炎相关的疼痛和炎症，有助于改善关节活动性。
2. 类风湿性关节炎：这种药物有助于减轻与类风湿性关节炎相关的炎症、疼痛和晨僵。
3. 强直性脊柱炎（别希捷雷夫病）：双氯芬酸钠用于缓解这种影响脊柱的疾病引起的疼痛和炎症。
4. 急性痛风性关节炎：可以开这种药物来减轻痛风发作期间的炎症和疼痛。
5. 脊柱疼痛综合征：Voltaren 有助于减轻由各种原因引起的背痛，包括椎间疝。
6. 损伤引起的疼痛综合征：例如扭伤、擦伤或术后疼痛。扶他林可有效减轻疼痛和肿胀。
7. 其他疼痛和炎症情况：包括痛经、牙痛和手术后疼痛。

發布表單

1. 片剂：口服剂型。通常用水整片送服，通常随餐或餐后服用。
2. 胶囊：与药片类似，胶囊含有口服的双氯芬酸，用水整粒服用。
3. 凝胶：扶他林凝胶为外用产品。涂抹于疼痛部位，并轻轻按摩使其吸收。
4. 药膏：药膏也可供外用，用于缓解疼痛和炎症。
5. 贴片：一些制造商可能会生产含有双氯芬酸的贴片，用于局部涂抹于皮肤。

藥效學

1. 环氧合酶 (COX) 抑制：双氯芬酸的主要作用机制是抑制环氧合酶 (COX)，该酶参与花生四烯酸合成前列腺素。这导致前列腺素生成减少，从而减轻炎症、疼痛和发烧。
2. 抑制前列腺素的产生：双氯芬酸抑制炎症前列腺素（尤其是 PGE2）的产生，从而减轻炎症和疼痛。
3. 抗炎作用：双氯芬酸可降低炎症反应的强度，包括毛细血管通透性、白细胞向炎症部位的迁移和吞噬作用。
4. 镇痛作用：该药通过抑制炎症部位前列腺素的形成，减少周围神经末梢的刺激，降低疼痛敏感性。
5. 解热作用：双氯芬酸通过作用于下丘脑的体温调节中枢，降低发烧时的体温。
6. 长期使用：从长远来看，双氯芬酸还可能对炎症介质和免疫反应产生影响，从而有助于减少慢性炎症。
7. 作用选择性：双氯芬酸对COX-2的作用比对COX-1的作用更强，这在最大限度地减少对胃肠道的副作用方面被认为更为有利。

藥代動力學

1. 吸收：口服双氯芬酸钠后，通常可经胃肠道良好吸收。吸收速度和程度取决于药物剂型（如片剂、胶囊、栓剂）以及胃中食物的情况。
2. 分布：它在体内分布广泛，并渗透到许多组织和器官，包括关节，发挥镇痛和抗炎作用。
3. 代谢：双氯芬酸在肝脏中代谢，主要为羟基代谢物。主要代谢物之一4'-羟基双氯芬酸也具有药理活性。
4. 排泄：大部分代谢物和少量双氯芬酸原形药经肾脏排出体外。部分双氯芬酸也经胆汁排泄至肠道。
5. 半衰期：双氯芬酸的半衰期约为1-2小时，其主要代谢物的半衰期约为4小时。
6. 对胃肠道的影响：双氯芬酸钠可能会引起胃粘膜刺激，增加胃肠道溃疡和出血的风险。
7. 累积效应：经常使用双氯芬酸，药物可能会在体内积聚，这可能会增加副作用的风险，尤其是与对胃肠道和肾脏的影响有关的副作用。

劑量和管理

成人剂量：

1. 口服（片剂和胶囊）：

   • 通常起始剂量为每日100-150毫克，分2-3次服用。对于病情较轻或长期治疗，维持剂量可减至每日75-100毫克。
   • 对于缓释剂型（延长作用），通常每天服用 100 毫克一次。

2. 外用（凝胶）：

   • 每天 3-4 次在患处涂抹一层薄薄的凝胶，轻轻揉搓至皮肤吸收。

3. 栓剂：

   • 通常剂量为每天50-100毫克，直肠给药，分1-2次服用。

4. 注射：

   • 用于急性疼痛综合征的短期治疗，75毫克深部肌肉注射。数小时后可重复注射，但每日注射次数不得超过两次。

特别说明：

• 应避免与其他非甾体抗炎药同时使用，以尽量减少胃肠道副作用的风险。
• 为了最大限度地降低副作用的风险，建议在最短的时间内使用最低有效剂量。
• 服用 Voltaren 时，您应该进食、喝牛奶或服用抗酸剂以保护您的胃。
• 患有心脏病、肾病、肝病的患者以及老年患者需要特别注意并接受医疗监督。

在懷孕期間使用 沃泰伦

1. FDA分类：

   • 双氯芬酸在美国食品药品监督管理局（FDA）的C类药物分类中，适用于妊娠早期和中期，这意味着动物研究表明该药物对胎儿有害，但尚未对孕妇进行对照研究。由于对胎儿存在潜在风险，包括可能导致胎儿动脉导管过早闭合以及羊水量减少，该药物在妊娠晚期的用药将转为D类。

2. 妊娠晚期：

   • 妊娠晚期使用双氯芬酸和其他非甾体抗炎药 (NSAID) 会增加胎儿心脏问题及其他并发症的风险，包括分娩延迟以及产妇和胎儿出血的风险增加。此期禁用。

3. 前两个孕期：

   • 虽然在妊娠前两个阶段使用扶他林（Voltaren）也被认为存在风险，但在某些情况下，如果其对母亲的潜在益处大于对胎儿的风险，医生可能会认为可以接受。所有使用扶他林的决定都应咨询医生。

替代方案和注意事项：

• 为了控制怀孕期间的疼痛症状，医生可能会推荐其他更安全的替代品，例如扑热息痛（对乙酰氨基酚），它被认为在怀孕期间更安全，尤其是在妊娠中期。
• 在怀孕期间开始或继续使用任何药物（包括 Voltaren）之前，请务必咨询医生。

禁忌

1. 个体不耐受：已知对双氯芬酸钠或该药物的任何其他成分有个体不耐受的人应避免使用该药物。
2. 过敏反应：对于对双氯芬酸或其他非甾体抗炎药（如阿司匹林或布洛芬）有过敏反应史的患者，可能禁用双氯芬酸，因为存在发生过敏反应的风险。
3. 消化性溃疡病：双氯芬酸可能会增加患消化性溃疡病和胃肠出血的风险，因此患有这些疾病的患者禁用该药。
4. 严重心脏和血管疾病：使用双氯芬酸可能会增加心肌梗塞或中风等心血管并发症的风险，尤其是对于患有严重心脏或血管疾病的患者。
5. 冠状动脉搭桥术后：由于血栓形成、心肌梗塞和死亡的风险增加，冠状动脉搭桥术后禁用双氯芬酸。
6. 严重的肾脏和肝脏疾病：患有严重肾脏或肝脏疾病的患者可能禁用双氯芬酸，因为这些器官可能受到毒性损害。
7. 怀孕和哺乳：由于对胎儿或儿童有风险，双氯芬酸在怀孕期间（尤其是妊娠晚期）和哺乳期间禁用。
8. 儿科人群：由于关于该年龄组的疗效和安全性的数据有限，双氯芬酸在儿童和青少年中的使用可能会受到限制。

副作用 沃泰伦

1. 胃肠道损害：包括恶心、呕吐、腹泻、烧心、腹部不适等消化不良症状。还可能出现胃或肠溃疡、出血和穿孔。
2. 肾脏损害：使用 Voltaren 可能会导致肾功能损害，尤其是对于有易感性或风险因素的人群。
3. 血压升高：对于某些患者，Voltaren 可能会导致血压升高。
4. 过敏反应：可能包括皮疹、瘙痒、血管性水肿或过敏性皮炎。
5. 肝损伤：一些患者可能会出现肝功能变化，包括肝酶升高。
6. 头痛和头晕：可能会出现头痛、头晕和嗜睡。
7. 血液损害：扶他林可能导致出血性疾病、贫血和其他血液功能障碍。
8. 心血管损害：心脏病发作或中风的风险可能会增加。
9. 皮肤副作用：包括发红、瘙痒、皮疹和其他皮肤反应。

過量

1. 溃疡和出血：双氯芬酸钠可能引起胃和肠溃疡，从而导致出血和穿孔。
2. 肾损伤：双氯芬酸过量服用可能会因出血和脱水引起的低血压和低血容量而导致急性肾损伤。
3. 心脏并发症：心血管系统受到影响，可能会出现心律失常和心力衰竭。
4. 神经系统症状：可能包括头痛、头晕、嗜睡、视力障碍和其他神经系统症状。
5. 呼吸衰竭：在极少数情况下，可能由于呼吸肌麻痹而发生呼吸衰竭。
6. 代谢紊乱：可能包括电解质失衡和代谢性酸中毒。
7. 抽搐综合征：可能出现抽搐综合征。

與其他藥物的相互作用

1. 乙酰水杨酸（阿司匹林）和其他非甾体抗炎药：双氯芬酸与其他非甾体抗炎药（NSAID）同时使用可能会增加发生溃疡病变和胃肠道出血的风险。
2. 抗凝剂（例如华法林）：双氯芬酸可能会增强华法林等抗凝剂的作用，从而增加出血风险。
3. 影响肾功能的药物：双氯芬酸与利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACE抑制剂）和其他影响肾功能的药物同时使用时，可能会使肾功能恶化并增加肾衰竭的风险。
4. 甲氨蝶呤：双氯芬酸与甲氨蝶呤一起使用可能会增加后者的毒性，尤其是在肾脏方面。
5. 环孢菌素和锂：双氯芬酸可能会增加血液中的环孢菌素和锂的浓度，从而导致毒性增加。
6. 影响胃肠道的其他药物：将双氯芬酸与糖皮质激素、酒精或血清素受体激动剂一起使用也可能增加发生消化性溃疡和出血的风险。
7. 抗高血压药物：双氯芬酸可能会降低血管紧张素转换酶 (ACE) 抑制剂和β受体阻滞剂等抗高血压药物的作用。