头皮瘙痒和头皮屑：原因、治疗

当医生谈到头皮瘙痒和弥漫性皮肤脱屑时，这意味着患者会出现瘙痒和头皮屑。

这些虽然不具传染性，但却极其令人不适的症状很常见，而且出现的原因有很多。[ 1 ]

流行病學

美国皮肤病学会专家指出，瘙痒和头皮屑通常在年轻时就开始困扰人们，并会持续到晚年。据估计，30岁及以上人群中，多达40%的人受此问题困扰。

通常，关于头皮屑伴发痒的患病率的统计数据基于国外数据：美国、英国、加拿大和澳大利亚。在这种情况下，没有进行精确的计算，而是使用自动外推法进行计算，这自然无法提供实际情况。

根据这些计算，五分之一的美国人有头皮屑问题：大约有5000万人，占总人口的18.4%。澳大利亚、英国和加拿大也有同样的数字，约为18.2%。[ 2 ]

原因 头皮瘙痒和头皮屑

专家认为，引起头皮发痒、头皮屑的主要原因有：

• 真菌皮肤病的发展——脂溢性皮炎和头皮屑，皮脂细胞过度分泌皮脂；[ 3 ]
• 敏感性皮肤对护发产品或染发剂中的成分产生反应，导致接触性皮炎的发展；
• 头皮干燥加剧，出现瘙痒、干性头皮屑等症状，这是由于头皮角质层水分不足，不能充分发挥保护表皮的功能。

風險因素

通常，以下风险因素与头皮屑和皮肤瘙痒的产生直接相关：

• 油性皮肤类型和头部出汗增多；
• 导致皮肤干燥的洗澡习惯（使用不合适的肥皂或清洁剂，或水太热）；
• 体内缺乏维生素和锌；
• 过度的紫外线辐射；
• 荷尔蒙失调（男性：雄激素分泌问题；女性：卵巢及其雌激素合成问题）。此外，男性更容易出现头皮屑和瘙痒，因为他们头皮汗腺和皮脂腺较多；
• 免疫抑制和某些疾病，特别是帕金森病、糖尿病、严重肾衰竭、甲状腺功能减退症、干燥综合征、淋巴瘤；
• 长期使用某些药物，如利尿剂、强效全身抗生素、皮质类固醇、他汀类药物；
• 长期压力（伴随血液中皮质醇水平升高，导致维持身体正常免疫状态的胸腺功能紊乱）。 [ 4 ]

發病

脂溢性皮炎的发病机制已得到明确：酵母样真菌糠秕马拉色菌是脂溢性的病原体。[ 5 ]

研究人员在头皮微生物群落的组成中发现了机会性真菌马拉色菌（以前称为圆形糠秕孢子菌）。如果没有头皮屑，马拉色菌的数量不超过44-46%；然而，当马拉色菌数量增至74-75%时，会出现明显的皮肤脱皮；当马拉色菌数量达到85-87%时，会出现浅表真菌病，也称为脂溢性皮炎。[ 6 ]

这些真菌（M. restricta 和 M. globosa 菌株）本质上是亲脂性的，定植于角质层和毛囊，并作为共生菌存在于头皮微生物群落中；它们以皮脂腺产生的饱和脂肪酸为食。在高温、高湿、身体防御能力和皮肤屏障功能减弱等诱发因素的影响下，马拉色菌会从芽生孢子阶段转化为菌丝体（在此阶段，它们具有致病性）。此时，头皮瘙痒和头皮屑就会出现。[ 7 ]

真菌细胞壁蛋白是抗原，马拉色菌可能作为持续致敏因子，引发组织和体液免疫反应，表现为免疫球蛋白E（IgE）和白细胞介素（IL4和IL5）生成增加。IgE作用于肥大细胞，导致组胺释放，从而引起瘙痒。[ 8 ]

头皮屑是马拉色菌及其产生的毒素和脂肪酶“干预”的结果，它们会导致角质层细胞（死细胞）增生，细胞间连接减弱，角质层细胞（死细胞）移位，这些死细胞被角质层排出并与皮脂混合，滞留在皮肤和头发上。[ 9 ]

症狀 头皮瘙痒和头皮屑

头皮屑的最初迹象很容易发现：头发上覆盖着许多白色或淡黄色的死皮屑（摸起来油腻），这些死皮屑通常散落在头皮上，落在衣服的领口和肩部，并且头皮经常发痒。这就是油性头皮屑和瘙痒。

在复杂的脂溢性皮炎病例中，发际线、耳朵内部和周围、鼻子区域和上胸部可能会出现淡黄色或充血斑点（斑块）。

干性头皮屑在寒冷季节症状可能加重，在温暖季节症状可能略有减轻。此外，皮肤干燥时脱落的鳞屑非常小，几乎呈白色。

有时头皮发痒、头皮屑和脱发是联系在一起的，尽管头皮屑本身不会导致脱发，但这两种情况都有共同的诱因和风险因素。[ 10 ]

並發症和後果

最常见的后果和并发症与组胺相关的瘙痒有关：瘙痒加剧，导致抓挠皮肤（抓破）和皮肤保护机制丧失。这促使马拉色菌更深层地渗透，真菌在其脂肪酶的帮助下，将皮脂分解成脂肪酸（花生四烯酸和油酸），从而促进角质形成细胞的脱落。该过程呈周期性，并以高复发率为特征。[ 11 ]

此外，头皮的皮脂腺和汗腺堵塞还会使油性头皮屑和瘙痒变得更加复杂，从而为真菌性毛囊炎（毛囊炎症）的发展创造了条件。

診斷 头皮瘙痒和头皮屑

首先，医生（皮肤科医生或毛发科医生）会记录患者的主诉，收集病史，并通过目测和皮肤镜检查头皮。以下出版物对诊断方法进行了更详细的描述：

• 皮肤检查
• 皮肤瘙痒的诊断

鑑別診斷

如果出现哪怕一丝疑问，为了不错过特应性皮炎、苔藓样糠疹、头皮牛皮癣和其他皮肤病的可能，都会通过对脱落细胞或皮肤刮屑样本进行实验室检测，以确定头皮屑的病因，从而进行鉴别诊断。[ 12 ]

值得注意的是，皮肤科医生坚持认为有必要区分头皮屑和干燥性头皮（因为大多数人很难区分两者）。诚然，头皮屑和干燥性头皮可能同时存在，但糠秕马拉色菌（Malassezia furfur）这种皮肤癣菌会导致剧烈瘙痒和油性头皮屑，这种情况通常发生在油性头皮和头发油性较强的人身上。[ 13 ]

治療 头皮瘙痒和头皮屑

头皮屑和瘙痒怎么办？耐心等待，开始治疗。

在解决这一皮肤病问题时，主要强调局部治疗，旨在抵消活性真菌微生物群（糠秕马拉色菌），以及减缓皮肤细胞的增殖和角质化。

治疗头皮屑和瘙痒的抗真菌剂有几种形式：

• 含有药理抗真菌剂（咪唑或三唑衍生物）、角质层分离剂（水杨酸盐）以及锌和硒的止痒去屑洗发水。例如，Seboderm、Nizoral、Mikozoral（含酮康唑）等特殊洗发水；Dermazole Plus（含酮康唑和吡硫鎓锌）；Sulsena（含硫化硒和水杨酸）；含焦油的洗发水等；[ 14 ]、[ 15 ]
• 外用（局部）药物，详情请参阅 -脂溢性皮炎软膏，以及头皮屑软膏；[ 16 ]，[ 17 ]
• 用于去头皮屑和头皮瘙痒的片剂，特别是用于治疗脂溢性皮炎的唑类全身性抗真菌药物（伊曲康唑，氟康唑） -用于治疗皮肤真菌的片剂，以及抗组胺药 -缓解瘙痒的片剂。 [ 18 ]

至于口服抗真菌药物，当外用抗真菌药物无法达到预期效果时，医生会开具此类药物。例如，伊曲康唑（其他商品名：Itrakon、Itrazol、Itramikon、Orungal）每日服用一次，每次一至两粒胶囊（0.1-0.2 克），饭后服用，最短疗程为一至两周。需要注意的是，该药物不可用于治疗儿童、孕妇和哺乳期妇女，以及患有严重胃、心脏和肾脏疾病的患者。其副作用包括头晕、耳鸣、恶心和呕吐；头痛、关节痛、肌肉痛和上腹部疼痛；肠道和肝脏问题；过敏性荨麻疹等。[ 19 ]

此外，服用维生素如β-胡萝卜素（维生素A）、抗坏血酸（维生素C）和泛酸（维生素B5）、吡哆醇（B6）、生物素（B7）、烟酸（PP）、生育酚（维生素E）也很重要。

顺势疗法提供了一些有效的补救措施（按单独确定的剂量）：Armororacia sativa，Badiaga，Kali sulfuricum，磷，Thuja occidetalis，Graphites，Lycopodium clavatum，Natrum muriaticum，Sanicula，Calcareacarbonica，Calcarea sulfu，Medorhinum。 [ 20 ]

头皮屑和瘙痒的家庭疗法

对于那些喜欢民间疗法（使用天然产品）的人来说，去屑和止痒面膜可以起到帮助作用：

• 柠檬发膜
• 芦荟发膜
• 指甲花面膜

按照阿育吠陀医学，您可以尝试用洋葱汁清洁头皮，其抗菌特性毋庸置疑，但在这种情况下，主要的好处是洋葱中含有硫和维生素 B6。

具有抗菌功效的精油对去屑止痒有积极作用：迷迭香油、柠檬油和茶树油，如果出现油性头屑和瘙痒症状，可以添加到洗发水和任何发膜中。对于干性皮肤，建议使用桉树油、薰衣草油和葡萄柚油去除头屑。[ 21 ], [ 22 ]

此外，如果头皮瘙痒和头皮屑困扰着你，你可以在家中使用一个非常简单但有效的方法，用芝麻油作为基底。你需要：将两汤匙温油与几滴精油（选自上述精油）和柠檬汁混合；涂抹于皮肤上，按摩约10分钟；用热毛巾包裹头部（敷15分钟）；取下毛巾，让精油在夜间充分滋润皮肤（早上洗头）。此方法应每隔一天进行一次，持续一周。

建议每次洗头后用150毫升水和150毫升醋（每2升）冲洗头发。普通醋或苹果醋用于去除头皮屑和瘙痒，不仅有助于清洁堵塞的毛孔和毛囊，还能恢复头皮的酸碱平衡，减少真菌感染的滋生。

您可以使用阿司匹林 - 乙酰水杨酸（一种去角质剂）来增强醋的效果：将两片阿司匹林片剂压碎成粉末，与一汤匙醋混合，涂抹在头皮上（用手指按摩皮肤），停留约半小时，然后彻底洗净头发。

但毛发学家坚决不建议使用洗衣皂来去除头屑和瘙痒。头皮的正常pH值接近酸性（5.4-5.6），真菌微生物不喜欢这种状态；而洗衣皂的pH值则呈碱性（在11-12之间），因此用这种肥皂洗头会破坏皮肤的酸性保护膜。

草药治疗

没有人可以保证草药治疗能缓解头皮屑和瘙痒，但药用植物专家声称，某些草药的汤剂——长期使用——将有助于解决这个问题。

因此，有助于去除头皮屑的草药有：柳兰、牛蒡（根）、胡芦巴（种子）、洋甘菊（花）、熊果、马尾草、蓍草、红三叶草。

外用草药汤剂，用棉球彻底润湿头皮（用梳子将头发分成几排）。

預防

预防头屑、瘙痒的措施主要有：

• 遵守头发和头皮护理的一般原则；
• 适当护理油性头发；
• 喝足够的水；
• 均衡的饮食，为身体提供必要的物质；
• 吃坚果和种子，其中含有大量的α-亚麻酸、锌和硒，对头皮健康很重要。

預測

对大多数人来说，头皮屑是一种慢性疾病，有时会消失，有时会复发。因此，专家们对于头皮屑和头皮瘙痒的最终消除，并不抱有乐观的预测。