病毒疣：病因、治疗

良性肿瘤，表现为小圆形、表面扁平、肉色、肉质的肉质肿块，或长在小腿上的结节，或尖端尖锐，根据其形态而有不同的名称，例如疣、乳头状瘤、尖锐湿疣。任何此类病变均为病毒性疣。上皮增生始于乳头瘤病毒感染。

流行病學

统计数据显示，全球每三到四分之一的人口中，就有一人患有病毒性疣，无论性别和种族。HPV感染的临床表现在成年人中（约30%）比在儿童和青少年中（3%至9%）更常见。儿童中主要见于寻常疣，成人中则多见于肛门生殖器疣，而性病性尖锐湿疣的发病率在全球范围内呈上升趋势。

口腔乳头状瘤病颇为常见。成人患者通常为单发大面积病变，女性患者更易患此病（占60%）。儿童和青少年患者通常为多发病变。五分之一的口腔病毒性疣患者属于此类人群，7-12岁的学龄儿童尤为常见，女孩患此类病变的几率几乎是男孩的两倍。[ 1 ]

原因 病毒疣

HPV 这个缩写现在可能无人不知。它是人类乳头瘤病毒的缩写。目前已发现约两百种不同的 HPV 毒株。它们分为 5 个属 — — α、β、γ、μ 和 η 型乳头瘤病毒，27 个种。据推测，不同种的病毒具有感染特定组织类型的能力，即所谓的组织特异性。例如，当足底出现寻常疣时，可检测到 μ 型乳头瘤病毒 1、α 型乳头瘤病毒 2 或 γ 型乳头瘤病毒 4。后两种类型也可在其他部位的寻常疣中检测到（手背、足背、脸部），此外，HPV 26、27、29、57 型也可导致寻常疣。[ 2 ] 然而，在感染乳头瘤病毒的人体内通常会发现几种病原体的 DNA 片段。 [ 3 ]

感染的原因是健康人的皮肤或黏膜与感染者受病毒感染的上皮区域直接接触。此外，当病毒粒子进入受损的上皮表面时，也会引起感染。这些损伤不一定是伤口或擦伤，轻微的炎症、刺激或不明显的微裂纹即可。引入的病毒会繁殖，并表现为感染部位附近上皮的过度增生。它们不会迁移到全身其他部位。如果在不同部位出现多个感染灶，则表明存在自身感染，当同一个人的健康部位和感染部位接触时，也可能发生这种情况。

病毒在角质形成细胞外可存活很短的时间，最多可达三个小时，之后在湿毛巾、床单上也能存活。因此，也不排除家庭传播的可能性，但这种情况极其罕见。

HPV 普遍存在，我们似乎也经常接触到它。然而，研究人员指出，在绝大多数感染病例中（他们引用的数据超过 90%），人体能够自行应对感染，我们甚至可能浑然不知。许多病例表明，有时意外出现的单个疣会突然自行消失。

風險因素

感染和发展疾病的风险因素，除了上皮受损之外，还包括病毒载量（穿透上皮基底层的病毒数量）、与乳头瘤病毒携带者接触的频率和性质，以及感染者的免疫状态。

發病

任何机体防御能力下降，例如感冒，都可能引发上皮形态学改变的发病机制。人乳头瘤病毒会在体内长期（通常长达数年）潜伏，且不表现出任何自身迹象。当宿主免疫力下降时，病毒就会被激活并开始快速繁殖。在受感染的细胞中，病毒可以以不同的形式存在：染色体外（游离型）和嵌入细胞DNA（胞内型）。前者被认为更为有利。

在有利于病毒在大生物体内复制的条件下，病毒会导致角质形成细胞过度增殖，并形成皮肤增生。这些条件主要包括：病毒载量高（经常接触病毒携带者；伤口处有大量病毒颗粒的体液或皮屑进入）和/或免疫系统较弱的人感染。在第二种情况下，单个病毒颗粒的进入就足以导致皮肤出现病毒性疣等临床症状。病毒复制发生在外皮上皮的基底层。[ 4 ]

在这些情况下，感染的临床症状可能很快出现——病毒性疣。这些症状最常由 α-乳头瘤病毒 2、27、57 型；γ-乳头瘤病毒 4 型和 μ-乳头瘤病毒 1 型引起。少数情况下，病毒性疣患者感染 α-乳头瘤病毒 3、7、10、28 型；γ-乳头瘤病毒 65、88、95 型；η-乳头瘤病毒 41 型。[ 5 ]

免疫系统对乳头瘤病毒入侵人体的反应尚未得到充分研究。已知感染者会产生针对病毒性疾病的抗体——IgM和IgG类免疫球蛋白。此外，免疫状态较低的患者会出现更广泛的病理过程。[ 6 ]

症狀 病毒疣

手和手指上的病毒疣通常看起来像皮肤表面上的小圆形凸起，表面粗糙，有时干裂。它们无痛，颜色与周围皮肤无异或略深。它们可以融合成相当大的斑块。通常，皮肤上可见一个明显的母疣，周围环绕着较小的子疣。在大多数情况下，这些症状表明我们面对的是普通（简单、寻常）病毒疣。一个特征性（但非强制性）体征是它们对称地位于皮肤褶皱或延展弯曲线上。它们也被称为“接吻疣”。

皮肤增生的发生部位多种多样。它们不仅出现在手部较薄的皮肤上，还出现在腿部、面部，甚至手掌和脚底较厚的皮肤上。[ 7 ]

病毒性疣出现在腿部或足部，是由于感染表面的病毒进入受损皮肤而引起的。在下肢较薄的皮肤上，它们看起来与手背上的一模一样。

如果覆盖足底或手掌的厚皮被感染，就会出现病毒性跖疣。这些疣会疼痛，因为丝状乳头束会长入皮肤，变硬，外观类似老茧。它们通常出现在鞋子压着的地方。掌跖疣不会隆起，表面呈颗粒状干燥，覆盖着小鳞屑。有时跖疣中心会出现一个黑点。这是血栓形成的血管，如果受损，可能会出血。

病毒性疣可能生长在指甲下或甲床周围。这种生长物常见于有咬指甲习惯的人。手指上的倒刺和裂纹会增加病毒性疣的风险。专家表示，更常见的是手部出现甲下生长物。生长物会导致指甲高出甲床，并脱落。[ 8 ]

例如，指甲下的肿块很可能是病毒疣，但如果出现肿胀和充血，则更有可能是细菌感染，这可能是由穿孔伤害或修指甲引起的。

病毒性疣可能出现在口腔内。这些疣是无痛性黏膜或白色软组织，带有蒂（乳头状瘤），肉眼可见。在已知病例中，一半的口腔病毒性疣位于舌头上。另一个常见的部位是上颚，乳头状瘤也较少出现在面颊内表面、口腔底部或牙龈上。如果不小心咬到疣，就会出血。

肛门生殖器病毒性尖锐湿疣（尖头疣）好发于性活跃人群。它们通过各种性接触传播，无痛，且常因其他原因体检时发现，因为孤立性病变位于难以触及的部位，可能长期存在而不被察觉。

儿童和青少年的病毒性疣通常属于寻常疣。在这个年龄段，它们常出现在手部薄薄的皮肤上，并可能出现口腔乳头状瘤、掌跖疣以及面部赘生物。有时，疣的数量会相当多。家长常常将疣的出现与急性呼吸道病毒感染、流感、前一天患上的扁桃体炎（即暂时性免疫力下降）联系起来。在大多数情况下，儿童和青少年的病毒性疣会像出现时一样突然消失。

並發症和後果

这类增生通常会引起瘙痒，不自觉的抓挠会导致损伤和出血。掌跖增生会引起不适和疼痛。甲下形成——甲床分离（甲剥离）。有时，尽管在极少数情况下，疣受损后会合并其他感染——真菌病或细菌感染。

大量的生殖器疣会阻塞女性的产道。

此外，在极少数情况下，如果角质形成细胞受到持续的创伤，也可能发生恶性变性。 [ 9 ]

診斷 病毒疣

病毒疣具有相当特征性的外观，当其位于可见表面上时，可以根据病史和外部检查得出诊断结论。

如果检测到非典型生长，则进行刮取、活检和生物材料分析，以使用聚合酶链式反应方法确认存在乳头瘤病毒 DNA 片段。

不使用仪器诊断，除非为了鉴别诊断（皮肤镜检查）、从难以接近的地方进行活检（例如阴道镜检查）或根据医生的判断评估患者的一般状况。

鑑別診斷

需要与其他表皮疾病进行鉴别诊断，包括梅毒、肿瘤、混合性皮肤感染、纤维息肉、慢性躯体疾病引起的增生性改变。

治療 病毒疣

治疗乳头瘤病毒感染和疣，应由医生在检查患者并确定皮肤上肿瘤的来源后进行。切勿自行去除疣，因为任何肿瘤都有可能发展为恶性肿瘤。[ 10 ]

目前，治疗病毒疣主要采用保守方法。

例如，治疗薄皮肤和厚皮肤上的各种类型的疣时，可采用局部治疗，即将含有抗有丝分裂、抗病毒、角质溶解和腐蚀性成分的药膏涂抹到疣体上。[ 11 ]

根据生长物的大小、位置和数量以及患者的个人敏感度，医生可能会开出多种治疗病毒疣的药膏。

5%氟尿嘧啶软膏（乳膏）。其活性成分氟尿嘧啶是一种细胞抑制剂，可抑制胸苷酸合成酶的酶活性，而胸苷酸合成酶可催化细胞分裂过程。将本品涂抹于疣体上，可通过阻断病毒DNA的合成来扰乱生长细胞的增殖顺序。活性代谢物在疣体组织中积聚，阻止生长细胞分裂，使其消退。本品还能有效预防复发和恶性肿瘤。

该药物毒性极强，即使局部使用也必须严格遵医嘱。孕妇和哺乳期妇女禁用。即使外用也可能导致虚弱、头晕、消化不良、厌食和心脏问题。局部短期使用该药膏不太可能导致脱发，但使用部位必须避免阳光直射。该药物为处方药。

对于病毒性疣，每天睡前用刮刀（棉签）将薄薄一层药膏直接涂抹在疣体上，连续七天。另一种更温和的方案是，每周使用一次，连续十周。无论如何，都需要定期刮除死疣颗粒。

为了治疗生殖器或肛门尖锐湿疣，可将药膏直接涂抹在疣体上，或将浸有药膏的卫生棉条插入阴道内。

0.5% 秋水仙胺软膏。其主要抗肿瘤成分是秋水仙胺，一种植物来源的生物碱。它具有细胞抑制活性。该软膏还含有百里酚（一种抗菌防腐剂）以及合霉素（一种具有广谱抗菌活性的成分）。该软膏的禁忌症和注意事项与前一种类似。不建议将秋水仙胺软膏涂抹于粘膜，因为它也含有乙醇。

用刮刀将药膏涂抹于患处，每日一次，连用7-10天，用纱布覆盖，并用创可贴封口。每日换药，同时去除疣的坏死部分。

当使用具有抗有丝分裂活性的药膏时，建议定期监测血液成分，因为它们可能导致白细胞减少症。

Viferon 软膏。本产品具有局部免疫刺激作用，可抑制病毒 DNA 转录，从而阻止病毒繁殖，帮助身体应对任何部位的疣。软膏中的生育酚乙酸酯具有稳定细胞膜和结合自由基的功效，可数倍提高干扰素的疗效。

每12小时将药膏涂抹于患处皮肤和黏膜，即每日两次。适合长期使用。用刮刀将药膏薄薄地涂抹一层，待其吸收并干燥。无需去除剩余的药膏。

0.25% 的奥索利尼克软膏也具有抗病毒活性，其温和的药效使其可用于治疗任何部位的疣，即使是面部娇嫩的皮肤和黏膜上的疣。然而，许多专家对其有效性提出质疑。该软膏每天涂抹于疣体及其周围皮肤两到三次。疗程较长，从两周到两个月不等。

这些抗病毒药膏几乎没有任何禁忌症，除了过敏反应。反应通常仅限于涂抹部位的灼烧感。据信，孕妇和任何年龄段的儿童都可以使用。

水杨酸软膏：娇嫩肌肤使用 2%，粗糙肌肤（例如足底）使用 5%。本产品利用水杨酸的角质溶解（去角质）特性发挥作用。不建议孕妇、哺乳期妇女和 12 岁以下儿童使用。本软膏可能引起灼伤，请谨慎使用。

去除疣的方法如下：将长疣的肢体放入热水浴中蒸干。这种方法尤其适用于被忽视的掌跖疣或较大的干疣。擦干后，用刮刀涂抹一层薄薄的水杨酸软膏。对于皮肤较薄的小疣，只需涂抹软膏即可，无需蒸干。

敷上纱布绷带。大约12小时后，取下绷带，小心地刮掉疣体表面的脱皮层，然后再次涂抹药膏，并用绷带（也可以使用胶带）覆盖，持续12小时。

去除疣的过程，特别是较大的疣，相当漫长，大约需要一个月的时间，并且需要每天付出努力。

为了加快治疗速度，可以将5%水杨酸软膏与3%替布洛芬软膏联合使用。治疗方案相同，只需先将去角质水杨酸软膏涂抹在疣上，然后等待约一刻钟后，再涂抹具有抗病毒作用的替布洛芬。该软膏可单独用于去除儿童病毒性疣。

0.05% 维甲酸乳膏（以维甲酸类药物为基础）可用于去除面部疣。治疗前，用肥皂彻底清洗长疣的皮肤区域并擦干，然后在每个疣上涂抹豌豆大小的乳膏。每天睡前进行此操作。外出时，请保护已涂抹的皮肤免受阳光直射。通常情况下，即使说明书中没有说明，也应始终遵守此预防措施。

去除病毒性疣不仅需要使用药膏，还需要使用腐蚀性物质的溶液：solcoderm（硝酸、乙酸、草酸、乳酸和三水合铜）、聚维酮碘（含碘）、三氯乙酸、verrukatsid。冷冻溶液cryopharma。溶液的破坏作用更有效，但如果使用不当，也更容易造成烧伤和疤痕。

有用于治疗疣的贴剂和笔；使用干扰素超声药物透入疗法。

在医疗机构中，硫酸博来霉素注射液用于治疗较大的疣。这是一种具有显著细胞抑制活性的药物。注射液直接注射到疣体上。通常一次注射即可，有时需要间隔三至四周注射多次。细胞抑制剂毒性极强，即使局部使用也可能导致多种并发症。因此，对于这种疗效较高（估计有效率为 92%）的治疗方法，应与主治医生讨论。

在治疗病毒疣时，也会使用增强身体免疫力的全身药物，例如维生素和矿物质复合物、Immunal、Echinacea-Ratiopharm、Immunoplus。

民间疗法

病毒性疣一直以来都给人们带来身心上的不适。因此，民间有很多去除病毒性疣的偏方。人们对这些偏方的疗效众说纷纭，但许多偏方都能快速去除疣体。

草药治疗主要采用。然而，需要注意的是，用于去除疣的草药和草类具有毒性。因此，治疗应在草药医生的监督下进行，并遵循所有建议的预防措施。

最著名、最简单的去除疣的秘方或许是新鲜白屈菜汁。夏天的时候，你需要摘下一根这种植物的枝条，伤口处会流出一种亮黄色的液体。它可以用来润滑疣。这种疗法应该每天进行，但只有在夏天以及可以直接接触到这种植物的地方才可以，例如在乡村或农村。

你可以把白屈菜榨汁，然后用少量酒精稀释，作为防腐剂。这种溶液也可以用来润滑皮肤上的增生。

苹果醋和普通醋不仅具有去角质的功效，还具有杀病毒的功效。

更有效的是醋精。它一次就能烧掉一个疣，但要非常小心。疣周围的皮肤要用凡士林润滑，并且醋精要滴在疣上。疣会变白、松弛，然后萎缩、变黑、脱落。

许多人声称，如果用普通绷带覆盖疣，疣也会消失。

在民间医学中，以下药膏可用于治疗疣：将两份彻底捣碎的青核桃与一份煤油混合研磨。浸泡一个月，挤出液体。每天至少两次定期用药膏涂抹疣体。疣体大约一周后就会消失。

此外，每天还要服用大蒜粥，睡前用绷带包扎患处。

此外，吃蔬菜和水果、鲜榨的蔬菜汁、玫瑰果维生素茶、覆盆子和醋栗的叶子和嫩芽、柑橘类水果、荞麦、小麦和其他谷物的发芽谷物将有助于增强免疫系统，疣也会自行消失。

传统的治疗方法已经帮助许多人摆脱了皮肤肿瘤，然而，在采取这种治疗方法之前，您需要确保您患有的是病毒疣而不是恶性肿瘤。

顺势疗法

坚硬、干燥且角化的掌跖疣需要处方硫化锑（Antimonium crudum）。该药也可用于治疗其他部位的疣，例如鼻咽部、肛门生殖器部位的疣。

对于口腔和咽喉乳头状瘤，处方硝酸银（Argentum nitricum）；对于肛门尖锐湿疣，
处方大麻（Cannabis）、杜松（Sabina）；对于生殖器：对于男性，更常用石松（Lycopodium）、红硫化汞（Cinnabaris），对于女性，处方杜松（Sabina）、淋病鼻疽杆菌（Medorrhinum）。

对于扁平的幼年疣，可以使用白屈菜 (Chelidonium)、茄属植物 (Dulcamara)、铁 (Ferrum metalum)；对于渗出性和瘙痒性疣，可以使用
硝酸 (Nitricum acidum)、侧柏 (Thuja)。

治疗病毒性疣需要使用多种药物，医生不仅要考虑其类型和部位，还要考虑患者的多种症状和特征，并确定所需的剂量。这样，治疗才能有效且快速。

去除病毒疣

最有效、最快捷的方法是破坏性治疗。通常，只有在形态不典型且需要进行组织学检查的情况下，才会使用手术刀手术切除病毒疣。[ 12 ]

如果对肿瘤的起源没有疑问，则建议采用不涉及手术干预的彻底方法去除肿瘤。

电凝术是用针状电极通过高频电流去除疣，或简单地烧灼。一次治疗可以去除多个不太大的疣。整个过程持续15-20分钟。去除的疣体会残留干痂，并在术后第二天或第三天脱落。这是一种相当温和的治疗方法，适用于面部及其他可触及的部位。

冷冻破坏术（用液氮冷冻）——将带有所需直径喷嘴的冷冻探针紧紧压在肿瘤上，持续1至5分钟。如有必要，例如对于较大的肿瘤，在上一次手术后一周或十天，可再次用液氮去除病毒疣。[ 13 ]，[ 14 ]

更现代的方法包括激光去除病毒疣，即逐层蒸发。与其他情况一样，该过程的持续时间取决于疣的大小和数量。一次性去除所有疣体是可能的。

另一种现代方法是使用高功率电磁波进行放射外科破坏，这种电磁波会在与无线电刀电极接触的部位造成组织破坏。[ 15 ]

最后两种方法可能会导致大疣被切除后留下疤痕。

切除后，医生会给患者开一疗程的抗病毒药物，以防止疾病复发。

没有任何方法可以保证疣不会复发。首先，你可能会再次感染；其次，看似健康的周围组织也可能被感染。

預防

预防HPV感染最好的方法是增强免疫力，这样即使出现疣，也会被隔离，过一段时间就会自行消失。

健康的生活方式、良好的营养以及遵守众所周知的卫生标准——如今没有其他预防措施。

預測

大多数情况下，我们的免疫系统可以自行对抗人乳头瘤病毒。

如果疣不消退，数量反而增多，那么你需要就医。现代医学虽然不能保证彻底根除病毒，但拥有丰富的手段来应对感染。