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腹腔镜胆囊手术：术后生活与康复
該文的醫學專家
最近審查：06.07.2025
如今，腹腔镜手术已得到广泛应用，并被广泛应用于外科医生的临床实践。腹腔镜手术拥有诸多优势。外科医生们指出，这种方法效率高，安全性高，创伤小。腹腔镜手术非常适合腹部和盆腔手术，操作快捷。大约70%-90%的病例都采用腹腔镜手术，这已成为日常临床实践的常见组成部分。
胆囊切除术：腹腔镜手术还是开放手术？
有时，治疗胆结石的唯一方法就是手术。传统上，人们采用腹部手术，但现在，人们更倾向于采用腹腔镜手术。
首先，我们来定义一下“腹腔镜手术”：一种切除胆囊或其一部分的手术。该手术采用腹腔镜方法进行。
通过检查每个操作的本质，可以找到采用哪种方法更好的问题的答案。
常规腹部手术需要在腹腔内切开一个切口，以便通向内部器官。医生用手将腹腔内的所有肌肉和纤维分开，移动器官，最终到达病变器官。医生使用手术器械进行必要的操作。
手术是指医生切开腹壁、切除膀胱或取出结石，然后缝合伤口。这样的手术自然会留下疤痕和痕迹。主要的疤痕沿着切口线延伸。
采用腹腔镜方法切除胆囊时，无需进行全切口。手术中会使用现代高科技设备。手术通过一个小切口即可进入待手术的器官。腹腔镜可以理解为一个带有微型摄像机和照明设备的仪器。该设备通过切口插入胆囊，并在计算机屏幕上显示图像。然后，将小直径的导管插入剩余的切口。将带有器械的操纵器（套管针）插入导管，并借助这些器械完成主要操作。医生从外部控制这些器械，无需用手刺入切口。
穿刺孔直径通常不超过2厘米，因此疤痕较小。从美观和医学角度来看，这一点都很重要：伤口表面愈合更快，感染风险更低。
因此，两种方法的意义相同，但结果不同。大多数医生倾向于使用腹腔镜手术代替腹部手术。其优势可以通过以下事实来判断：
- 由于表面是被刺穿而不是被切割，因此损坏面积不大；
- 疼痛感明显减轻；
- 疼痛消退得更快：大约一天后；
- 恢复期短：最小运动，干预后 6 小时内可以进行任何轻柔运动；
- 短期住院观察；
- 患者恢复很快，能够在短时间内恢复全部工作能力；
- 并发症、术后疝气和感染的可能性明显降低；
- 疤痕很容易被吸收。
製備
手术准备的主要内容包括与外科医生、麻醉师的初步咨询以及初步的实验室和仪器研究。
手术准备应在计划手术前两周开始。需要测定胆红素浓度、血糖水平、总血蛋白、碱性磷酸酶。
凝血图是必不可少的。女性还需要进行阴道涂片检查以检测菌群。此外，还需要进行心电图检查。如果检查结果在正常范围内，患者可以接受手术。
如果测试结果不在正常范围内，则需要进行额外治疗以消除这种偏差并稳定所研究的参数。然后重复测试。
前期准备还包括监测现有慢性疾病。可能需要支持性药物治疗。
手术前几天的准备工作尤为周全。要遵循建议的营养和饮水方案，以及无渣饮食。从傍晚开始，您不能再进食。最迟在晚上10点可以喝水。手术当天，您也不能进食或饮水。手术前一天（晚上）和早上，建议进行灌肠。
这是一套几乎通用的标准准备方案。它可能会略有不同，但具体情况可能略有不同。一切都取决于身体状况、生理指标以及病情发展的特点。医生会提前告知您。
腹腔镜胆结石切除术
有时，腹腔镜检查意味着需要采用腹腔镜手术技术去除已形成的结石。然而，由于其不适用性，该技术几乎从未被使用过。更合理的方法是完全切除胆囊，以防止其进一步持续发炎。如果结石体积小且数量少，建议使用其他非手术方法去除结石。例如，药物治疗。
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腹腔镜胆囊切除术的麻醉
手术最合理的方法是采用常规气管内麻醉，并连接人工肺通气装置。这是此类手术中唯一使用的麻醉方法。这是一种气体麻醉，通过一根特殊的导管输送混合气体。
有时这种方法无法使用，例如，对哮喘患者来说极其危险。这时，可以通过静脉注射麻醉剂。全身麻醉可以达到所需的疼痛缓解程度，使组织变得不那么敏感，肌肉也更加放松。
技術 切除胆囊
首先，患者会被麻醉。麻醉起效后，需要将胃中残留的液体和气体排出。为此，需要插入胃管，以防止意外呕吐。此外，借助胃管，还可以避免胃内容物意外进入呼吸道。这很危险，因为它可能导致呼吸道阻塞，最终导致窒息，甚至死亡。手术完全完成后，胃管才能从食道中拔出。
安装探头后，医生会用特制面罩堵住患者的口鼻。然后，医生会将患者连接到人工肺通气装置，使患者能够呼吸。这项手术必不可少，因为手术过程中会使用一种特殊的气体，被泵入手术腔内。这种气体会对横膈膜施加压力，压迫肺部，导致患者无法完全伸直，无法正常呼吸。
至此，手术前期准备工作已完成，外科医生直接进入手术。在肚脐处做一个切口。然后将无菌气体泵入形成的腹腔。在大多数情况下，使用二氧化碳，这有助于打开和拉直腹腔，增加其容积。插入一个套管针，其末端带有摄像头和手电筒。由于气体的作用，腹腔扩张，操作器械更加方便，并显著降低损伤腹壁和邻近器官的风险。
然后医生会仔细检查器官。注意其位置和外观。如果发现粘连，则提示存在炎症，并进行解剖。
触诊膀胱。如果膀胱紧张，立即在膀胱壁上切开一个切口，吸出多余的液体。然后使用钳子。医生找到连接膀胱和十二指肠的胆总管。然后切开胆总管，继续寻找胆囊动脉。找到动脉后，同样使用钳子钳住胆囊动脉，并在两个钳子之间切开一个切口。立即缝合由此形成的动脉管腔。
胆囊与胆管和胆囊动脉分离后，再将其与肝床分离。分离过程缓慢而谨慎。同时，必须尽量避免触碰或损伤周围组织。如果胆管开始出血，应立即用电流烧灼。医生确认膀胱与周围组织完全分离后，即可将其切除。手术时，医生会使用操作器，通过肚脐切口进行切除。
此时，手术尚不能确定是否完成。需要仔细检查腔内是否有出血血管、胆汁、积液以及任何明显的病变。凝固血管后，检测并切除已发生病变的组织。之后，用消毒液彻底冲洗整个患处。吸出多余的液体。
现在我们才能说手术完成了。从伤口处取出套管针，缝合穿刺点。在简单的情况下，如果没有出血，只需缝合即可。将一根管子插入腔内，用于引流。液体、冲洗液和分泌的胆汁通过管子排出。如果没有严重的炎症，胆汁分泌量很少或根本没有分泌，则可能不需要安装引流管。
任何手术都有可能演变成大型腹部手术。如果出现问题、并发症或意外情况，则需要切开腹腔，移除套管针并采取必要措施。膀胱严重发炎、无法通过套管针移除膀胱、出现出血或其他损伤时，也会出现这种情况。
胆囊切除手术需要多长时间？
手术时长取决于手术的复杂程度以及外科医生是否有类似经验。大多数手术平均在一小时内完成。已知最短手术耗时40分钟，最长手术耗时90分钟。
手術後的後果
主要后果可能是胆汁直接排入十二指肠。这些感觉会引起剧烈不适。这种现象被称为胆囊切除术后综合征。患者可能会长期感到恶心、呕吐，以及其他不适感，例如腹泻、烧心。
患者可能会出现苦涩的嗳气，并可能出现黄疸。所有这些都可能伴随体温升高。摆脱这些后果非常困难，甚至是不可能的。许多人一生中都会经历这些后果。
腹腔镜胆囊切除术后疼痛
剧烈疼痛很少见。大多数情况下，疼痛程度中等或轻微，服用止痛药即可轻松缓解。建议使用非麻醉性药物：酮诺（Ketonal）、酮诺夫（Ketanov）、酮乐（Ketorol）。请根据您的感觉使用。如果疼痛减轻或消失，则无需再服用止痛药。如果疼痛不减轻反而加剧，则需要就医，因为这可能表明存在病理改变。
拆线后，疼痛通常不会再困扰你。然而，疼痛可能会在突然活动或紧张时周期性地出现。通常情况下，如果术后一段时间内疼痛持续困扰你，则表明存在病变。
手術後的並發症
并发症并不常见，但有时不得不处理。一般来说，所有并发症可分为两类：一类在手术时立即发生，另一类在手术后一段时间内发生。手术过程中可能出现胃、肠、胆囊穿孔，并伴有出血、淋巴液渗入周围器官管腔。如果发生此类损伤，腹腔镜手术将立即转为开腹手术。
实践中，有些病例手术本身很成功，但一段时间后会出现各种并发症，例如高烧、腹膜炎、疝气。大多数情况下，这是由于组织损伤、器官切除，导致胆汁从缝合不良的肝管（肝床）流出。原因可能是炎症、再生能力低下或感染。
高温
炎症过程、感染扩散时可能会出现体温升高。体温升高也可能提示胆汁淤积。在这种情况下，体温会持续升高14天。通常，体温保持在37.2-37.5°C之间。体温升高可能提示恢复过程。在特殊情况下，体温可能会达到38°C及以上。这可能提示感染、化脓性和炎症过程。应立即就医，以确定此类病变的病因。腹腔和术后疤痕需要进行超声检查。
脐疝
脐疝的风险会持续很长时间。高强度的体力活动更容易引发疝气。支撑整个腹壁的腱膜会在9个月内修复。但此时仍有发生脐疝的风险。疝气主要发生在肚脐部位，因为这是进行穿刺的位置。
粘连
腹腔镜手术后，腹腔缝合处会出现粘连。这会显著增加疝气的风险。由于粘连的形成，不建议进行剧烈的体力活动。
气体、胀气
手术后，会出现大量气体形成。首先，这种疾病的原因是粘液刺激肠壁，管道发生病理变化以及一般消化系统疾病。
打嗝
腹腔镜手术后打嗝很常见。它与气体形成、消化功能紊乱有关。饮食营养很重要。
稀便
腹腔镜手术后，由于消化功能紊乱，腹泻很常见。这也是胆汁分泌的特殊性造成的。为了预防腹泻，需要注意饮食。
手術後小心
手术完成后，医生会逐渐使患者恢复意识：只需停止麻醉即可。患者在重症监护室恢复意识。医生会使用联网设备监测患者的情况。监测设备包括：眼压计（监测血压）、心电图仪（监测心率）、血液分析仪（监测主要血液参数）。此外，还会连接一根导管，用于监测尿液的流出情况、尿液状态和参数。
康复过程很简单。起初，需要卧床休息（6小时）。6小时后，您可以进行一些简单的活动，例如在床上翻身、坐起、起身。之后，您可以逐渐开始起床、尝试行走和生活自理。
特殊情况下，患者第一天即可出院。但一般情况下，需要观察恢复期，恢复期大约需要3天。
腹腔镜胆囊切除术后的建议和限制
恢复过程相当快，并发症很少。只有当一个人身心都恢复正常时，才算是完全康复。完全康复不仅包括身体上的恢复，还包括心理上的恢复。这大约需要6个月。但不要以为这段时间是有限的，生活就此不再充实。
完全康复意味着一个人的身体和精神都得到了恢复，并且积累了必要的储备，可以适应日常生活、工作量、压力等条件，而不会出现并发症和伴随疾病。
病人一般于第六天出院。
大约10-15天后，患者将恢复正常健康和工作能力。为了获得更成功的康复，必须遵循康复的基本规则。
术后14-30天左右，注意性生活休息，坚持健康饮食，并注意预防便秘。术后一个月后可以进行体育运动。重体力劳动也应推迟一个月左右。
大约30天内，可举起的最大重量不应超过3公斤。大约六个月后，这个限制不应超过5公斤。
腹腔镜手术后需要进行康复治疗，以加速恢复和愈合过程。康复疗程可能包括物理治疗、药物治疗和维生素补充剂。
胆囊腹腔镜手术后便秘怎么办？
便秘是术后常见症状。这是手术干预的后果，也可能是服用恢复性药物的后果。其原因是食物消化困难，胆汁扩散。建议服用泻药。不幸的是，这个问题不会随着时间的推移而消失。
胆囊腹腔镜手术的术后康复
术后第二天开始营养补充。术后期间，请食用清淡食物。这天，您必须限制自己只吃低脂清淡肉汤、水果、低脂奶酪和酸奶。
建议少量多餐，高频率进食：5-7餐。
三天后，您可以开始进食日常食物。请勿食用粗糙食物、油腻食物、油炸食品、香料和酱汁。不建议食用黑麦粉制品以及任何促进胆汁分泌和胀气的食物。
建议改用治疗饮食5号。
术后疼痛会在24-96小时内完全消失。如果在此期间疼痛没有消失，反而加剧，则需要就医。内衣应柔软，避免压迫或摩擦穿刺部位。
引流
大多数情况下需要引流。其主要目的是确保胆汁和液体可靠地流出。引流可以防止液体淤积。如果液体形成减少且恢复过程已开始，则可以移除引流管。
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接缝
与腹部手术使用的缝线不同，这些缝线细小而紧密，直径不超过1.5-2厘米。切口愈合后即可拆线。如果愈合良好，则第二天拆线；如果恢复缓慢，则大约在第7-10天拆线。具体拆线时间取决于患者的个体情况。
伤疤
腹腔镜手术疤痕不明显，不超过2厘米。术后仅留有四处疤痕，愈合迅速。
胆囊切除手术后需要躺多久？
病人必须躺下4-6个小时。然后才能起身并缓慢活动。通常情况下，他们甚至在手术当天就可以出院。
胆囊腹腔镜手术后的药物
有时可能需要抗生素治疗（感染风险增加，伴有炎症）。通常使用氟喹诺酮类药物和常规抗生素。如果出现菌群紊乱，可使用益生菌和益生元。利奈克斯、双歧杆菌和双歧杆菌素等药物已被证明效果良好。
可能需要服用多种维生素。进一步的治疗需根据个体情况而定，取决于现有疾病和风险。疼痛时使用止痛药（酮康唑、酮康唑），痉挛时使用解痉药（诺舒巴坦、度司帕林、美贝维林）。
如有合并症或并发症，则应进行病因治疗或对症治疗。例如，在胰腺炎的情况下，可使用酶制剂，例如Creon、Pancreatin、Micrazim。
如果气体形成增加，使用诸如 meteospasmil 和 espumisan 等药物可能会有帮助。
为了使括约肌和十二指肠的功能正常化，可以使用吗丁啉、清创剂和宫颈塞。
使用药物时，必须咨询医生，因为自行用药可能会很危险。
胆囊腹腔镜手术后如何服用Ursosan？
熊去氧胆酸（Ursosan）是一种保肝药，可保护肝脏免受不良反应的影响。该药需长期服用，疗程为1至6个月。其活性成分是熊去氧胆酸，可保护粘膜免受胆汁酸的毒性作用。该药的服用剂量为300-500毫克，夜间服用。由于肝脏需要更严格的保护，免受胆汁（胆汁直接分泌到肠道）的侵害，因此该药至关重要。
木代
Mumiyo 是一种疗效显著的药物，可用于治疗多种疾病。这是一种古老的民间疗法，能够有效刺激消化器官。Mumiyo 对身体无害。手术后，药物剂量比标准剂量减少 3 倍。Mumiyo 应服用 21 天。60 天后可重复服用。疗程为 20 克 Mumiyo，溶于 600 毫升水中。每日三次。第一周，每次 1 茶匙，第二周，每次 2 茶匙，第三周，每次 3 茶匙。
腹腔镜胆囊切除术后病假
患者住院期间全程均包含在病假内。此外，还需10-12天进行康复治疗。通常情况下，患者出院时间为3-7天。病假总计13-19天。如有并发症，病假会延长。
胆囊切除手术后的饮食
术后，务必控制饮食，坚持术后饮食，术后恢复至第5条饮食方案。饮食应少量、切碎、温热，每日至少进食五次。避免油炸、油腻、辛辣、熏制、腌制和盐渍菜肴。禁忌食用调味料、内脏、烘焙食品和糖果、酒精、可可、咖啡。饮食应包括半流质和流质粥、谷物汤。主食可用低脂肉类和鱼类制品调味。可以添加谷物、意大利面、低脂乳制品、非酸性浆果和水果、蜜饯、慕斯和果冻。可以食用蒸或炖的蔬菜。
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胆囊腹腔镜手术后的生活
唯一能说的就是生活还要继续。通常情况下，人们不再受疼痛的困扰，也不再需要持续治疗胆结石和其他疾病。术后疼痛和疤痕也不再困扰人们。
然而，手术也给患者带来了一些限制和责任。重要的是要明白，胆囊已经消失。胆汁直接流向肠道。正常情况下，肝脏大约产生0.6-0.8升胆汁。腹腔镜手术后，胆汁的产生仅按需进行，并受进入肝脏的食物调节。这可能会导致一些不适和不适，您必须忍受。有时，这些后果是无法避免的，它们会一直伴随患者。
在大多数情况下，除极少数例外，旨在确保肝功能正常的饮食非常重要。在极少数情况下，每年进行两次饮食控制即可：秋季和春季。严禁饮酒。建议遵循治疗性饮食5。
体育和体力活动
至少4周内禁止任何体力活动。如果没有并发症，且病情正在恢复正常，您可以逐渐进行简单的体育锻炼。建议先进行专门的治疗性体能训练。之后，您可以进行瑜伽、游泳和呼吸练习。这些活动最适合腹腔镜手术后的患者，有助于完全康复。您可以暂时放弃职业运动、比赛、重量级运动和极限运动。体育活动应适度。许多职业运动员被迫成为教练。一般来说，只建议进行一般性的、发展性的强化训练。如果您参与任何运动，请务必咨询运动医生。
胆囊腹腔镜手术后的体操
腹腔镜手术后体操并非禁忌。您至少应在术后一个月开始训练。训练应适度，并应持续监测，节奏应逐渐加快。应进行更多恢复和呼吸练习。应避免高强度训练。
亲密生活
手术后，需要禁欲约1个月。如果没有并发症，且感觉正常，则可以安全地恢复性生活。
绷带
任何手术后都需要佩戴绷带。佩戴绷带大约需要60-90天。佩戴绷带可以降低术后发生疝气的可能性。
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怀孕
手术并非妊娠禁忌症。一旦感觉好转且身体开始恢复，即可停止避孕。
胆囊腹腔镜手术后沐浴
术后泡澡并非禁忌。建议在恢复期结束后（约30天）开始泡澡。当然，泡澡时禁止饮酒。泡澡应以纯粹的健康为目的。
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评论
26岁的玛丽娜说：“我这辈子都生活在对外科医生和手术室的恐惧之中。后来有一天，我需要做手术。我非常害怕。但医生人很好，也很友善。他安慰我说，现在做这种手术已经不成问题了。现在有一种手术方法甚至不需要完全切开——只需在手术部位穿刺四个地方即可。手术就是通过这些穿刺点进行的。这让我稍微平静了一些。医生向我保证一切都会顺利。他说很多病人甚至手术当天就能出院回家。”
我们开始准备。医生立即安排了检查，并进行了检查。没有任何禁忌症。手术当天，我还记得自己是如何被带进手术室的……
然后我只记得在病房里醒来。疼痛立刻袭来，然后我开始感到恶心，甚至开始呕吐。医生过来检查，说一切正常，只是麻醉的效果。我的情况很快就会恢复正常。一开始我简直不敢相信。
但第二天，疼痛真的消失了。我感觉完全正常了。我可以走路，但完全不想吃东西。我的肌肉整天都在酸痛，就像刚在健身房剧烈运动过一样。
第三天，引流管拔掉了。我饿了，开始吃东西。第六天我才出院。我已经迫不及待地想出院了，因为我的情况完全正常，我甚至不明白自己在医院里做什么。
卡琳娜，41岁。
我做腹腔镜胆囊切除手术已经21年了。那是我第一次听说这种手术可以不用切口。我非常惊讶，同时也非常害怕。
但一切进展顺利。第一天我感觉非常虚弱，穿刺的地方很疼。打喷嚏和咳嗽的时候，疼痛加剧。大约第三天，我感觉好多了，就像没做过手术一样。
大约在最初的一年半里，我严格遵循饮食计划。一旦停止饮食，疼痛就开始了。直到一年半之后，我才开始逐渐添加各种产品。
20年过去了，我过着正常的生活，享受生活。我已经习惯了，并制定了自己的饮食计划。我清楚地知道哪些食物会引起腹胀或疼痛，并尽量避免食用它们。我知道应该吃多少。这是唯一的限制，随着时间的推移，它不再是一种限制，而是一种生活方式。我会跳舞、做瑜伽。