糖尿病足的诊断

早期诊断下肢周围神经系统、血管系统、软组织和骨骼结构损伤的早期迹象是为了防止糖尿病患者截肢。

为了进行初步诊断搜索，一般临床检查和最少的仪器诊断方法通常足以帮助确定周围神经支配和主要动脉血流的状态。

门诊强制检查方法：

• 收集投诉和病史；
• 下肢检查和触诊；
• 测定疼痛、触觉、温度和振动敏感性；
• LPI 的测定；
• 对伤口渗出液和溃疡组织进行细菌学检查，确定微生物谱和微生物对抗菌剂的敏感性；
• 一般临床和生化血液检查；
• 凝血图；
• 足部 X 光检查发现溃疡性缺损、肿胀、充血。

诊断应从明确患者的症状和收集病史开始。需要注意以下症状：腿部疼痛、疼痛的性质及其与体力活动的联系、足部冰冷和感觉异常、下肢肿胀、碳水化合物代谢失代偿的主观表现、体温升高、溃疡性缺损的存在以及足部和踝关节的变形。收集病史时，应特别注意原发疾病的病程和性质、既往是否存在足部和胫骨溃疡性缺损、以及可能影响糖尿病足综合征发展的并发症。患者的家族史和当前生活状况也很重要。根据症状和病史，可以初步判断患者是否有患糖尿病足综合征的风险。

与糖尿病足综合征相关的最常见症状是：

• 手指和脚麻木；
• 疼痛（通常是中等程度，但会引起患者焦虑和恐惧的感觉）；
• 腿部无力和疲劳；
• 小腿肌肉抽筋；
• 感觉异常；
• 脚的形状发生变化。

诊断的下一阶段是在光线充足的房间内检查患者的下肢。不仅需要检查足背，还需要检查足底表面、趾间。通过检查和触诊下肢，医生可以了解是否存在畸形及其性质、皮肤颜色、弹性和温度，是否存在溃疡性缺损及其大小、周围组织的定位和状况，以及外周动脉的搏动情况。

为了评估远端神经病变的严重程度，需要检查各种类型的敏感性。为此，可使用以下工具：

• 评估触觉敏感度——重 10 克的单丝；
• 评估振动敏感度——刻度音叉；
• 评估温度敏感性 - 两个装有热水和冷水的玻璃试管，或由两种具有恒定温差的材料制成的圆柱体（“type-therm”）。

如果触诊时足部动脉没有搏动，则需要进行超声多普勒检查，并使用便携式多普勒设备和血压计测量 ABI。将压力计的袖带置于小腿中段三分之一处。多普勒传感器安装在胫后动脉或足背动脉的投影点。测量所列动脉之一的收缩压。然后，使用标准方法测量肱动脉的收缩压。ABI 计算为下肢动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值。正常情况下，ABI 为 0.8-1。该指标低于 0.8 表明患者患有下肢动脉闭塞性疾病。 ABI 增加至 1.2 及以上表明存在严重的糖尿病神经病变和 Monkeberg 的医学钙质沉着症。

评估足部骨骼结构状况并发现糖尿病性骨关节病的体征需要足部和踝关节的X线摄影。为了获得更详细的信息，足部X线摄影有两种拍摄角度：正面和侧面。

专科医院的强制检查方法：

• 收集投诉和病史；
• 下肢的视诊和触诊
• 测定疼痛、触觉、温度和振动敏感性；
• LPI 的测定；
• 对伤口渗出液和溃疡组织进行细菌学检查，确定微生物谱和微生物对抗菌剂的敏感性；
• 确定溃疡缺损的大小和深度；
• 对动脉进行双重扫描以确定闭塞性病变的程度和范围（选择血管重建方法时 - 放射性对比血管造影）；
• 经皮测定组织氧饱和度（血氧测定）以检测缺血及其严重程度；
• 对下肢骨骼结构进行 X 射线、计算机断层扫描和/或磁共振成像（MRI）检查，以识别骨髓炎的迹象以及足部组织中是否存在深部感染过程；
• 一般临床和生化血液检查（血脂谱、总蛋白、白蛋白、肌酐、钾、碱性磷酸酶、离子钙、骨同工酶碱性磷酸酶），以确定动脉粥样硬化过程、糖尿病肾病、骨吸收和骨合成的严重程度；
• 凝血图，
• 评估眼底状况。

为了确定糖尿病足综合征的严重程度，必须全面评估溃疡缺损的深度、空洞的存在情况以及周围组织的状况。为此，需要测量营养性溃疡的面积和深度，并对伤口分泌物和软组织进行细菌学研究。研究材料不应取自溃疡缺损的表面，而应取自受累组织的深处。

为了进行合格的研究，必须认真遵守收集和运输材料的规则。

不同临床类型的糖尿病足综合征患者，其骨结构损伤的存在，决定了进行骨科检查以明确骨病变的成因并确定治疗方案的重要性。为此，除了传统的X线检查外，还可以进行MRI、CT和骨闪烁显像检查。

糖尿病性骨关节病患者的严重足部畸形会导致足底表面形成异常区域，这些区域承受过大的负荷压力。识别这些区域对于制定预防溃疡性缺损复发的措施至关重要。计算机足底压力图可以帮助人们正确选择矫形器械并评估其使用效果。

糖尿病足综合征的鉴别诊断

鉴别诊断通常针对缺血性溃疡和血管性溃疡。非糖尿病性溃疡的病变部位不典型，与足部压力过大区域无关。除糖尿病外，神经骨关节病还可见于一些全身性疾病：三期梅毒、脊髓空洞症、麻风病。

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