糖尿病肾病 - 分期

在 1 型糖尿病中，人们对糖尿病肾病的发展阶段和“自然”病程进行了更详细的研究，这与几乎准确记录糖尿病发病时间的可能性有关。

糖尿病肾病发展阶段的现代分类是由丹麦研究员CE Mogensen于1983年开发的。

CE Mogensen（1983）提出的糖尿病肾病发展阶段

糖尿病肾病的分期	主要特征	距糖尿病发病时间
一、 肾功能亢进	高滤过、高灌注、肾脏肥大、正常白蛋白尿（少于 30 毫克/天）	糖尿病的首次出现
II. 肾脏的初始结构变化	肾小球基底膜增厚 系膜扩张、高滤过、正常白蛋白尿（少于 30 毫克/天）	超过2年 超过5年
III. 早期 糖尿病肾病	微量白蛋白尿（30-300mg/d），SCF正常或中度升高	超过5年
四、严重糖尿病肾病	蛋白尿、高血压、肾小球滤过率降低、肾小球硬化50-75％	超过10-15年
五、尿毒症	SCF少于10 ml/min，完全性肾小球硬化	超过15-20年

蛋白尿是肾脏病理过程的首个临床症状，仅出现在糖尿病肾病的IV期。前三个阶段无症状，不表现临床症状。这三个阶段构成了糖尿病肾病所谓的“无症状、临床前期”。在此期间，肾脏的所有功能性变化（高滤过、肾脏高灌注、微量白蛋白尿）在患者常规检查中均无法检测到，需要使用特殊方法。使用特殊方法进行检查的策略是合理的，因为只有糖尿病肾病的前三个（无症状）阶段才能通过谨慎且早期地纠正高血糖来逆转。

蛋白尿的出现表明约50%的肾小球已经硬化，肾脏的硬化过程已不可逆。糖尿病患者自出现蛋白尿之时起，SCF便开始以每月1毫升/分钟（或每年约10-15毫升/分钟）的数学计算值下降，这会导致在持续性蛋白尿出现5-7年后发展为终末期肾衰竭。在此阶段，即使最谨慎地纠正碳水化合物代谢紊乱，也无法阻止或显著减缓糖尿病肾病的快速进展。

糖尿病发病后，一般5年后发展为微量白蛋白尿，15-20年后发展为蛋白尿，20-25年后发展为慢性肾衰竭。

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