糖尿病神经病变的症状

自主神经糖尿病病变的症状取决于病变的位置。

心血管自主神经糖尿病神经病变的特点是：

• 无痛性缺血和心肌梗死（仅通过心电图检测）；
• 心率变异性降低，包括运动时心率没有足够的增加，深呼吸、瓦尔萨尔瓦动作和直立测试时心率没有变化；
• 静息时心动过速（迷走神经损伤）；
• 直立性低血压（交感神经支配受损）。

胃肠道自主神经糖尿病神经病变的特点是：

• 吞咽困难（食管运动障碍）；
• 胃部饱胀感，有时恶心，可能出现餐后低血糖（由于胃排空障碍）;
• 夜间和餐后腹泻，与便秘交替（由于肠道神经支配受损）;
• 大便失禁（肛门括约肌功能障碍）。

对于泌尿生殖系统自主神经糖尿病神经病变，应注意以下事项：

• 膀胱排空障碍、膀胱输尿管反流和膀胱收缩乏力，同时伴有发生泌尿道感染的风险增加；
• 勃起功能障碍;
• 逆行射精。

当其他器官和系统出现自主神经糖尿病神经病变时，可能会出现以下情况：

• 瞳孔反射受损；
• 对黑暗的适应能力受损；
• 出汗障碍（进食时出汗增多，四肢远端出汗减少）；
• 没有低血糖症状。

局灶性神经病

这些罕见类型的神经病的临床表现取决于病变的定位。这些包括缺血性病因的局灶性神经病和管状神经病。

糖尿病性肌萎缩（近端神经病变）的特征是：

• 突然发病，多见于老年男性；
• 它常常伴有厌食症和抑郁症。

临床表现包括：

• 大腿肌肉无力、萎缩；
• 背部和臀部疼痛；
• 难以从坐姿站起；
• 通常性质不对称或先从一侧发病，然后影响另一侧肢体；
• 病情改善，血糖恢复正常。

糖尿病神经根丛病最常发生在2 型糖尿病患者中。

临床特征包括：

• 胸部单侧进行性疼痛；
• 受影响神经支配区域的敏感性可能会受到干扰。
• 自然恢复。

单神经病通常发生在40-45岁以上的人群中。单神经病的特征性体征包括：

• 急性或亚急性发病；
• 过程的不对称性；
• 脑神经（外展神经和动眼神经、面神经远端）受损，并出现相应症状（最常见的是复视、轻瘫）；
• 有时眼部疼痛、头痛，
• 自然恢复。

管状神经病主要并非与神经血供或代谢紊乱有关，而是与神经在解剖学上确定的“管状”中受到压迫有关。正中神经、尺神经、桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经以及足底内外神经均可能受压，从而引发管状综合征。糖尿病患者中最常见的综合征是腕管综合征（正中神经受压）。

隧道综合症的特点是：

• 慢启动；
• 逐渐进展且无法自发恢复（与典型的单神经病不同）。

腕管综合征的临床症状包括：

• 拇指、食指和中指感觉异常；
• 随着病情的进展，这些手指的疼痛敏感性会降低，拇指外展的短肌会萎缩。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

糖尿病神经病变亚临床阶段

无临床表现。神经病变仅需借助特殊研究方法才能确诊。在这种情况下，可能存在以下情况：

• 电诊断测试结果的变化：
  • 感觉和运动周围神经的神经冲动传导性降低；
  • 诱发神经肌肉电位幅度降低，
• 敏感性测试结果的变化；
  • 振动;
  • 触;
  • 温度;
• 表征自主神经系统活动的功能测试结果的变化：
  • 窦房结和心律功能障碍，
  • 瞳孔反射受损。

糖尿病神经病变的临床分期

弥漫性神经病变

对于远端对称性神经病变，患者的主诉包括：

• 疼痛（通常为中度、钝痛，主要在脚和小腿，休息时加剧，尤其是在晚上和夜间，体力活动时减轻）；
• 麻木、感觉异常（包括爬行感、“表面刺痛”）、感觉异常（因接触衣物、床上用品而产生的不适和疼痛感）、感觉过敏、灼热感（通常在脚底）。

体格检查还发现：

• 敏感性障碍（振动 - 最早的表现，触觉，疼痛，温度，肌肉关节感觉或本体感觉 - 在双脚大脚趾远端指骨的关节中）；
• 反射消失（通常两侧跟腱反射消失），
• 大脚趾远端指间关节的肌肉关节感觉障碍；
• 以后可能会出现运动障碍。

[ 7 ], [ 8 ]