糖尿病神经病变的治疗

预防和治疗糖尿病神经病变的主要措施是达到和维持目标血糖值。

糖尿病神经病变的病理治疗建议（苯磷硫胺、醛缩酶还原酶抑制剂、硫辛酸、神经生长因子、氨基胍、蛋白激酶C抑制剂）尚处于制定阶段。在某些情况下，这些药物可以缓解神经性疼痛。弥漫性和局灶性神经病变的治疗主要以对症治疗为主。

硫辛酸-静脉滴注（30分钟以上），600毫克加入100-250毫升0.9％氯化钠溶液中，每天一次，疗程10-12次，然后口服600-1800毫克/天，分1-3次服用，疗程2-3个月。

苯磷硫胺——口服150毫克，每日3次，疗程4-6周。

缓解疼痛和抗炎治疗

对于疼痛，除了非甾体抗炎药外，还可以使用局部麻醉药：

• 口服双氯芬酸，50毫克，每日2次，治疗持续时间根据个人情况确定或
• 布洛芬口服600毫克，每日4次，治疗持续时间根据个人情况确定或
• 酮洛芬口服50毫克，每日3次，治疗持续时间根据个人情况确定。
• 利多卡因 5% 凝胶，局部涂抹薄层于皮肤，每天最多 3-4 次，治疗持续时间根据个人情况确定或
• 辣椒素，0.075％软膏/乳膏，局部涂抹在皮肤上薄层，每天最多3-4次，治疗时间根据个人情况确定。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

抗抑郁和抗惊厥治疗

如果 NSAID 无效，抗抑郁药（三环类和四环类、选择性血清素再摄取抑制剂）可起到镇痛作用：

• 每日一次（晚上）口服阿米替林25-100毫克，治疗持续时间根据个人情况确定。
• 马普替林口服25-50毫克，每日1-3次（但不超过150毫克/天），治疗持续时间根据个人情况确定或
• 氟西汀口服20毫克，每日1-3次（初始剂量20毫克/天，1周内增加剂量20毫克/天），治疗持续时间根据个人情况确定或
• 西酞普兰口服20-60毫克，每日一次，治疗持续时间根据个人情况确定。

也可以使用抗惊厥药物：

• 加巴喷丁口服300-1200毫克，每日3次，治疗持续时间根据个人情况确定或
• 卡马西平口服200-600毫克，每日2-3次（最大剂量1200毫克/天），治疗持续时间根据个人情况确定。

神经刺激

神经刺激治疗方法（经皮电神经刺激、脊髓刺激）也用于缓解神经性疼痛。

其他治疗方法

采用非药物和药物治疗方法治疗糖尿病自主神经病变。

如果出现胃肠道自主神经病变，建议少量进食；如果存在餐后低血糖的风险，建议在进食前饮用含糖饮料。建议使用促进胃肠蠕动的药物；如果出现胃部收缩乏力，则需额外使用抗生素：

• 多潘立多普口服10毫克，每日3次，治疗持续时间根据个人情况确定或
• 甲氧氯普胺口服5-10毫克，每日3-4次，治疗持续时间根据个人情况确定。
• 红霉素口服0.25-4次，每日7-10天。

对于与糖尿病肠病相关的腹泻，可使用广谱抗生素和抑制胃肠动力的药物：

• 强力霉素口服0.1-0.2克，每日一次，每月2-3天（无菌性失调）。
• 洛哌丁胺口服2mg，以后每日2-12mg，直至大便频率为每日1-2次，但每日剂量不超过6mg/20kg患者体重。

如果出现糖尿病性心血管系统自主性神经病变并伴有直立性低血压，建议多喝水、进行对比淋浴、穿着弹力袜，并建议略微增加食盐的摄入量。患者应缓慢地从床上和椅子上起身。如果这些措施无效，则应开具盐皮质激素药物：

• 氟氢可的松口服0.1-0.4，每日一次，治疗持续时间根据个人情况确定。

对于心律失常

美西律口服400毫克，然后每8小时200毫克，达到效果后，每天3-4次，每次200毫克，治疗持续时间根据个人情况确定。

当开出抗心律失常药物治疗时，建议与心脏病专家一起治疗患者。

对于伴有膀胱功能障碍的自主神经性糖尿病神经病变，可使用导尿管和使逼尿肌功能正常化的药物（与泌尿科医生联合治疗）。

如果出现勃起功能障碍，可以按照标准方案使用前列地尔（没有禁忌症）。

手术治疗

患有神经管综合症的患者通常需要借助手术治疗来减轻神经压力。

治疗效果评估

糖尿病神经病变治疗的有效性表现为缓解疼痛症状和消除由糖尿病自主神经病变引起的内脏器官功能障碍。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

错误和不合理的任命

在处方NSAIDs时，必须记住其可能具有肾毒性作用，而没有镇痛作用则不需要增加药物剂量，而是需要评估NSAIDs无效的原因。

在我国，广泛使用辅助药物（水溶性B族维生素、抗氧化剂、镁和锌制剂）治疗糖尿病有着传统。

然而，关于此类药物有效性的大型国际研究数据不足，大多数专家认为需要就此问题开展更多国际研究。还应记住，任何辅助药物都无法取代对糖尿病的良好补偿。

[ 11 ], [ 12 ]

预报

糖尿病神经病变使糖尿病患者的预后恶化。尤其对于自主神经病变而言，心血管系统自主神经支配的损害会使室性心律失常（包括室性心动过速和心室颤动）的风险增加4倍，并因此导致猝死。

糖尿病代偿疗法——强化胰岛素治疗、患者教育以及维持良好的碳水化合物代谢代偿——可将发生周围神经病变的临床和电生理表现的风险降低约50-56%。此外，已证实维持正常血糖、控制血胆固醇水平和血压，并结合使用血管紧张素转换酶抑制剂，可将发生糖尿病自主神经病变的风险降低约3倍。

[ 13 ]