手术后使用抗生素

在临床实践中，手术后使用抗生素以避免与手术部位细菌感染相关的化脓性术后并发症。

患者想知道手术后是否需要使用抗生素？医生给出了肯定的答案，并指出，除了许多接受手术的患者都会出现的局部感染外，还应考虑机会性感染（在免疫力下降的背景下发展而来），以及院内感染（即医院获得性感染），这些感染会迅速侵袭因手术而虚弱的身体。

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手术后使用抗生素的指征

对于腹部和胸部器官的穿透性损伤或化脓性炎症，手术后必须进行抗生素疗程以进行大规模干预。

腹部手术后使用抗生素（用于治疗任何内脏器官的化脓性脓肿和坏死、腹膜炎、肠穿孔等）的目的是预防菌血症的发展和最危险的术后并发症——腹部或全身败血症。

在任何手术过程中，都很难防止微生物污染 - 医院感染的渗透：金黄色葡萄球菌，链球菌，铜绿假单胞菌，肠杆菌，假单胞菌等。手术后使用抗生素的指征是消除现有的炎症病灶并降低在胃肠道（特别是盲肠，结肠和直肠）手术干预期间发生继发感染的可能性; 在胆囊，胆管和肝脏上; 在肾脏上（肾造口术或肾切除术期间）；在盆腔器官上（在泌尿科和妇科疾病的外科治疗期间）；在肺上（在胸外科手术中）；在心脏上（在心脏外科手术中）；在血管和神经外科手术中。

在这种情况下，术后出现化脓性炎症并发症时，应根据并发症的发生部位、炎症的强度、感染病原体的特异性及其对某些抗菌药物的耐药性（稳定性）来决定抗生素的处方。医生通常会优先选择最有效、起效快、抗菌谱广、副作用风险低且患者更容易接受的药物。

在外科和重症监护室，抗生素以全身使用的形式通过肠胃外给药释放 - 用于制备注射溶液的粉末（头孢菌素和卡巴培南类抗生素）或安瓿中的现成溶液。可以开出药片，对于儿童，可以开出混悬液（如果患者病情允许且炎症程度不明显）。手术后注射抗生素的天数通常与细菌类型或部位无关：细菌类型和患者病情很重要。此类药理药物具有严格规定和生化证实的使用期限（至少六至七天），但是，在存在广泛化脓性炎症，菌血症或败血症的情况下，手术后的抗生素疗程可以更长且更强效 - 联合使用几种药物，其协同作用将提供有针对性的有效抗菌治疗。

药效学

与所有头孢菌素类抗生素一样，头孢噻肟、头孢唑林和头孢曲松具有杀菌作用，因为它们能够穿透需氧和厌氧微生物的细胞并改变其蛋白酶（转肽酶），从而抑制细菌细胞壁肽的合成并阻止其细胞分裂。

氨基糖苷类阿米卡星的药效学与头孢菌素的作用机制不同：这类药物不会渗透到细菌细胞内，而是破坏核糖体中的蛋白质合成，不可逆地与细胞核糖体30S亚基的蛋白酶结合。也就是说，细胞有丝分裂变得不可能，细菌死亡。

由于分子尺寸较小，卡巴培南类抗生素美拉培南能够更快地穿透细菌细胞，并干扰微生物繁殖所需蛋白质的合成。此外，卡巴培南类抗生素还能抑制革兰氏阴性细菌毒素的合成，这增强了美拉培南以及该类抗生素的治疗效果。

阿莫西林克拉维酸（Amoxiclav）是青霉素类药物阿莫西林和克拉维酸的组合。阿莫西林通过降低细菌转肽酶的酶活性并阻止其细胞膜的形成来发挥作用。克拉维酸（以克拉维酸钾的形式）进入微生物细胞后，会中和其β-内酰胺酶——微生物利用这种酶来保护自己免受抗菌药物的侵害。

药代动力学

25%至40%的头孢噻肟与血浆蛋白结合，渗透至内脏组织和体液中，并具有长达12小时的杀菌作用。三分之二的药物以药物原形经肾脏和肠道排出（半衰期为60-90分钟）。三分之一的药物在肝脏中转化为具有抗菌作用的活性代谢物。

头孢唑林的药代动力学与头孢噻肟相同，但半衰期约为两小时。

即使肌肉注射，头孢曲松的生物利用度也接近100%，与血浆蛋白的结合率高达95%（注射后90分钟达到峰值浓度）。头孢曲松还能渗透到体内所有组织，并随尿液和胆汁排出体外：半衰期为6-9小时，老年人的半衰期为老年人的两倍，儿童的半衰期长达7-8天。肾功能不全会导致药物在体内蓄积。

美罗培南还具有高生物利用度；它进入身体的组织和体液，与血浆蛋白结合的药物不超过2％。给药后12小时，高达70％的该药物以原形经肾脏排泄，其余的在肝脏中代谢。

术后氨基糖苷类抗生素（阿米卡星）在体液和肺、肝、肾、脑膜（颅脑感染性炎症部位）组织的细胞间隙中富集；与血浆蛋白的结合率不超过11%。肌肉注射后约90分钟，血液中含量达到最大值。阿米卡星在体内不分解，经肾脏排泄（半衰期约为2小时）。

阿莫西林（奥格门汀）的活性成分——阿莫西林和克拉维酸——能够渗透到组织和体液中；与血浆蛋白结合（20-30%）；并在上颌窦、中耳腔、胸膜腔和肺的分泌物、脑脊液、子宫和卵巢中高度浓缩。阿莫西林几乎不经代谢，随尿液排出体外；克拉维酸在肝脏中转化，并通过肾脏、肠道和呼吸道排出。

手术后抗生素的名称

以下列表列出了目前国内手术中比同类药物更常用的术后抗生素名称。这些药物包括：

• 头孢菌素类抗生素：头孢噻肟（其他商品名：Claforan、Intrataxim、Kefotex、Clafotaxime、Talcef、Cefosin）、头孢唑林（Cefamezin、Kefzol）、头孢曲松（Longacef、Rocephin）等；
• 氨基糖苷类抗生素：阿米卡星（其他商品名：硫酸阿米卡星、Amicil、Amitrex、Amikozid、Likacin、Fartsiklin）；
• 碳青霉烯类抗生素美罗培南（同义词：Mepenem、Mepenam、Meronem、Mesonex Meronoxol、Meropenabol、Propinem、Sayronem）；
• 青霉素类药物：Amoxiclav（其他商品名：阿莫西林、克拉维酸增效剂、Augmentin、Amoxil、Clavocin、A-Clav-Pharmex、Flemoklav）。

所有这些药物都是β-内酰胺类抗生素。头孢菌素类术后抗生素首先被命名并非巧合：它们对大多数革兰氏阴性菌和许多革兰氏阳性菌均具有高活性，这使得它们能够成功对抗术后感染性炎症和院内感染，且副作用极小。

手术后抗生素的给药方法和剂量

手术后使用抗生素最合适的方式是注射。

因此，头孢噻肟、头孢唑林、头孢曲松等头孢菌素类抗生素可肌肉注射或静脉滴注。成人单次剂量根据病情严重程度确定：每8小时0.25-0.5克，每12小时1克，每6-8小时2克。需要注意的是，术后抗生素剂量需在患者病情好转后下调。

阿米卡星肌肉注射（连用7～10天）或静脉喷射给药（连用3～7天）；每日剂量按体重计算（每公斤10～15毫克），分2～3次注射。

抗生素美罗培南（Meropenem）的处方剂量为静脉推注或长期静脉输注。剂量根据术后病情严重程度而定：每次0.5克，每日三次（用于肺部、泌尿生殖系统、软组织和皮肤的炎症灶）；1-2克（用于细菌感染，包括败血症）。儿科患者的剂量根据体重计算（每公斤30-60毫克）。

阿莫西林克拉维酸钾注射液用于静脉注射（缓慢）：成人及12岁以上儿童剂量为1.2克（每日三次）；3个月以上至12岁儿童剂量为每公斤体重30毫克。术后标准疗程为两周。

6岁以下儿童可以服用混悬液形式的阿莫西林克拉维酸钾：每日剂量为每公斤体重40毫克（分三次服用）；3个月以下儿童每日剂量为每公斤体重30毫克。任何剂量的调整均由医生根据患者病情进行。

妊娠期间手术后使用抗生素

根据官方说明，头孢噻肟、头孢唑林和阿莫西林克拉维酸钾只能在怀孕和哺乳期间用于严格的适应症（医生必须评估对女性的益处与药物对胎儿产生负面影响的风险之间的平衡）。

头孢曲松在怀孕的前三个月不能使用，并且在哺乳期间使用此药时，要暂时停止母乳喂养，因为抗生素会进入母乳。

怀孕期间，禁用抗生素美罗培南和阿米卡星。

使用禁忌症

头孢噻肟的禁忌症包括对头孢菌素和青霉素类抗生素过敏、出血以及有小肠和大肠炎症（小肠结肠炎）病史。

头孢唑林和头孢曲松也不适用于过敏患者；头孢曲松禁用于肾功能不全或肝功能不全患者。

阿米卡星的禁忌症包括听觉神经炎症（神经炎）、高尿毒症、肝肾功能衰竭、新生儿期儿童。美罗培南不宜用于3个月以下的儿童。

Amoxiclav 禁用于治疗对克拉维酸、阿莫西林和所有青霉素过敏的患者，以及胆汁淤积引起的肝炎和机械性黄疸的患者。

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手术后抗生素的副作用

几乎所有抗菌药物的使用都会伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛和肠道菌群紊乱（菌群失调）。

此外，手术后使用抗生素（如头孢噻肟和头孢唑林）的副作用可表现为过敏反应、头痛、血液中白细胞和血小板水平降低、注射部位组织和静脉壁发炎。

头孢曲松除了上述副作用外，还可能引起肾盂炎症和真菌感染（念珠菌病）。使用阿米卡星可能会损害肾脏并损害听力。

阿莫西林克拉维酸钾（Augmentin）可能会导致血尿，而美罗培南的副作用包括癫痫。

过量

头孢噻肟、头孢唑啉、头孢曲松和美罗培南过量服用会导致这些药物的副作用增加。头孢噻肟过量可用脱敏剂（抗组胺药）中和。如果头孢唑啉和头孢曲松剂量过大，可采用加速血液透析。

阿米卡星过量服用可能引起头晕、恶心呕吐、听力下降、排尿困难、口渴、运动和呼吸协调性受损。可能需要进行血液透析和人工呼吸等强化抗毒治疗。

根据说明书，过量服用阿莫西林克拉维酸钾（Augmentin）可能会出现头晕、睡眠障碍、精神亢奋和抽搐等症状。应进行对症治疗。

与其他药物的相互作用

已经注意到手术后使用的抗菌药物与其他药物有以下相互作用。

头孢菌素类抗生素（头孢噻肟、头孢唑林、头孢曲松等）不应与利尿剂和氨基糖苷类抗生素同时使用，因为这些药物会增加对肾脏的副作用。此外，还应避免使用非甾体抗炎药（NSAID），以免增加出血风险。

阿米卡星与卡那霉素、新霉素和单霉素等抗生素有配伍禁忌。阿米卡星与左旋霉素、四环素类和磺胺类药物同时使用时，所有药物的作用均会显著增强。麻醉药与氨基糖苷类药物合用可导致呼吸骤停。

储存条件和保质期

手术后，抗生素应储存在避光处，温度不高于+24-25°C。

头孢噻肟、头孢曲松、阿米卡星、美罗培南、阿莫西林克拉维酸钾等药物的保质期为 2 年，头孢唑林的保质期为 3 年。