肾盂肾炎的诊断

肾盂肾炎的诊断基于特征性临床表现以及实验室和仪器研究的结果：

• 确定特征性局部症状（腰部疼痛和肌肉紧张，阳性敲击症状）；
• 采用定量方法研究尿液沉渣；
• 尿液细菌学检查；
• 肾脏功能研究（尿液密度降低，可能出现氮血症）；
• 肾脏超声检查；
• 排泄性尿路造影；
• 动态闪烁扫描；
• CT 和 MRI。

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肾盂肾炎的检查和体格检查

体格检查时，通常可见脱水和舌苔干燥的体征。可能出现腹胀，患侧腿部被迫屈曲和内收。腰部肌肉紧张，双侧肾区同时触诊时疼痛，以及对应侧肋脊角的锐痛。脉搏加快；可能出现低血压。

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肾盂肾炎的实验室诊断

肾盂肾炎的特征性实验室症状包括：

• 菌尿症；
• 白细胞尿（患侧输尿管阻塞时可能不存在）；
• 镜下血尿；
• 蛋白尿（通常不超过1-2克/天）；
• 管状尿。

尿路结石引起的肾绞痛以及乳头坏死可能导致肉眼可见血尿。尿液相对密度不仅在慢性病程中可能降低，在急性期也可能发生一过性降低。白细胞增多，白细胞公式左移（化脓性感染时白细胞公式尤其明显），血红蛋白水平中度下降，血沉加快。在急性期，由于第二肾脏受累，血清中尿素和肌酐含量可能升高。

一般来说，诊断急性肾盂肾炎并不困难，但诊断慢性肾盂肾炎则困难得多，尤其是潜伏期（隐藏）的肾盂肾炎。

肾盂肾炎的仪器诊断

对于急性肾盂肾炎，超声检查可以让我们确定：

• 肾脏尺寸相对增加；
• 由于肾旁组织肿胀，导致呼吸时肾脏活动受限；
• 由于间质水肿导致肾实质增厚，化脓性肾盂肾炎（特别是肾痈）出现实质局灶性变化（低回声区域）;
• 由于尿液流出受阻，肾盂和肾盏扩张。

此外，超声检查还可以发现肾脏结石和发育异常。（慢性肾盂肾炎的）晚期表现包括：

• 肾脏轮廓变形；
• 其线性尺寸和实质厚度的减少（肾皮质指数的变化）；
• 杯子轮廓变粗。

使用X射线检查方法，可以识别：

• 肾盂扩张、变形；
• 杯颈部痉挛或扩张，其结构发生变化；
• 肾盂扩张；
• 一个或两个肾脏轮廓不对称和不均匀。

放射性核素方法可以识别功能性实质，划定疤痕区域。

计算机断层扫描与超声波相比并没有任何重大优势，主要用于：

• 肾盂肾炎与肿瘤过程的鉴别；
• 明确肾实质（在急性肾盂肾炎中，可看到肾实质的详细破坏性变化）、肾盂、血管蒂、淋巴结、肾旁组织的特征。

MRI 的优点在于，它可用于对含碘造影剂不耐受的情况，以及在慢性肾衰竭时禁用造影剂的情况。

由于病变的局部性，肾活检对于诊断并不十分重要。

慢性肾盂肾炎的诊断应包括既往急性肾盂肾炎（包括女性妊娠期）、膀胱炎和其他泌尿道感染发作的病史指征。

肾盂肾炎的鉴别诊断

急性肾盂肾炎需排除胆囊炎、胰腺炎、阑尾炎，女性需排除附件炎（及其他妇科疾病），男性需排除前列腺疾病。对于儿童、老年人和老年患者，需注意急性肾盂肾炎与急性感染（流感、肺炎、某些肠道感染）的鉴别诊断。肾小管肾炎的鉴别诊断难度较大。在这些情况下，计算机断层扫描（CT）是最可靠的诊断方法。

急性肾盂肾炎的诊断标准：

• 腰痛，发热，发冷，出汗过多，排尿困难；
• 阳性 Pasternatsky 症状；
• 菌尿和白细胞尿快速检测结果呈阳性。

对于女性，必须排除妇科疾病；对于男性，必须排除前列腺疾病。

慢性潜伏性肾盂肾炎的临床表现与慢性潜伏性肾小球肾炎、慢性间质性肾炎、高血压、肾结核等相似，因此肾盂肾炎的鉴别诊断需要根据肾脏损害的不对称性（闪烁显像、排泄性尿路造影、超声）、尿沉渣的特征性变化、以及病史资料进行。

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