乳腺组织学

当乳房X光检查或乳腺超声检查结果显示可能具有肿瘤性质的变化时，需要采集病理形成的组织样本——活检。病理形态学家将对所得样本进行研究，并确定其细胞结构，即对乳腺组织进行组织学检查。组织学是生物学和医学领域最重要的科学工具，也是识别异常肿瘤细胞的唯一方法。

因此，乳腺肿瘤组织学是肿瘤学中最准确的诊断方法，有助于选择最有效的治疗途径。

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乳腺组织组织学指征

乳腺组织活检和组织学检查的主要指征包括以下情况，即病理可能具有恶性性质：

• 乳腺各个组织和结构中出现强烈的局灶性或弥漫性增生；
• 纤维腺病，包括叶状纤维腺瘤；
• 乳腺囊性病变；
• 导管内乳头状瘤病；
• 组织坏死（腺性、纤维性、脂肪性）；
• 乳腺癌及其复发和转移。

怀疑乳腺组织病理过程恶性并进行细胞（细胞学）水平检查的最重要体征是组织内封堵（可触及并记录在乳房X光片或超声波上）；乳头异常分泌物；乳房乳头乳晕区变形、变色或溃疡；乳腺皮肤的各种变化；区域淋巴结增大等。

有关活检方法和程序的更多信息，请参阅出版物《乳房活检》。

解读乳腺组织学：主要指标

乳腺组织的形态学和生化特性研究是在光学显微镜或电子显微镜下，利用最薄的切片进行。特殊的组织学染料用于提高组织结构的可视化和更准确的分析。借助相差显微镜、荧光显微镜、干涉显微镜和其他显微镜技术，以及通过细胞分光光度法研究细胞的化学成分，乳腺组织学研究结果和组织学解析使我们能够对良性和癌性肿瘤进行鉴别诊断。

乳腺癌组织学可以确定：

• 肿瘤的形态类型及其组织发生；
• 恶性程度（恶性程度）；
• 肿瘤的激素状态；
• 分布程度。

根据肿瘤细胞的形状，专家们可以区分恶性肿瘤的组织学类型。如果细胞类似于脑组织，则诊断为髓样癌；如果细胞呈管状，则诊断为管状癌；如果细胞黏蛋白含量高，则诊断为黏液癌。

通过乳腺的组织学特征，判断其恶性程度，或者专家称之为肿瘤分化程度，是基于研究肿瘤细胞的结构，分离突变细胞（细胞间变性），并确定其相对于健康细胞的比例。恶性程度最低的是一级（GI），恶性程度最高的是GIV。

乳腺纤维腺瘤的组织学——如果病理为良性——根据该指标应该具有GX度，这意味着“无法评估恶性程度”（即未检测到肿瘤）。

免疫组织化学方法可确定构成细胞的物质，免疫细胞化学方法可确定雌激素（ER）和孕激素（PR）膜受体以及表皮生长因子（HER2/neu）的组织生物标志物。免疫荧光自动定量分析（AQUA）可确定肿瘤的增殖活性（Ki 67），即其细胞有丝分裂的强度。

解读乳腺组织学与类固醇激素标志物的关系：雌激素受体（ER+）和孕激素受体（PR+）的阳性结果提示癌细胞的生长依赖于这些激素。肿瘤学家和乳腺科医生指出，40-45岁女性的乳腺腺癌（腺癌或导管癌）组织学阳性率在75-80%之间。激素阴性（ER和PR阴性）的乳腺癌患者通常在50-55岁后确诊。这些受体的存在有助于确定肿瘤复发风险和最佳激素治疗方案。

当组织学结果显示癌细胞膜上人类表皮生长因子受体HER2活性增加时，即定义为所谓的HER2阳性癌症，此类癌症的特点是发展迅速。

如果组织学结果为ER-、PR-和HER2-，则该肿瘤被称为三阴性。三阴性乳腺癌约占浸润性乳腺癌的15%，是BRCA1基因突变女性中最常见的类型。

Ki-67高水平定义为15-25%之间，超过40%则被认为是非常高的指标，从预后角度来看，这意味着乳腺癌的预后不佳。此外，肿瘤增殖活性标志物在术前和术后比较其水平时，可以提供有关术前全身治疗有效性的信息。

乳腺组织组织学是检查乳腺状况和确定其病理性质的最重要方法。

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