前庭成形术

口前庭是将嘴唇和脸颊与颌骨和牙齿的牙槽突分隔开的空间，通过手术矫正口前庭在医学上被定义为前庭成形术。

该手术通过改变软组织的附着方式来加深该间隙——降低附着于面颊、唇部和颌骨舌侧的肌肉。这不仅可以减轻牙龈边缘的张力（由牙槽黏膜肌肉板的纤维产生），还可以恢复牙槽骨床上部（牙槽嵴）的高度，而牙槽骨床上部是支撑义齿所必需的。[ 1 ]

程序的適應症

对于牙槽系统病变，如口腔前庭较浅，手术干预的目的是加深口腔前庭，因为口腔前庭不够大会导致牙周疾病、错颌畸形、牙列缺损；会增加牙菌斑的积聚，进一步导致炎症和牙龈萎缩，以及牙周袋的形成。 [ 2 ]

专家指出前庭成形术的基本适应症如下：

• 口腔前庭异常浅；
• 局部牙周病变，伴有进行性牙周病的牙颈部和牙根的剥蚀；
• 防止牙龈软组织垂直移位，即牙龈萎缩或牙龈退缩；
• 准备进行矫形治疗 - 植入和安装假牙 - 以防口腔前庭深度不足和/或牙槽骨吸收；
• 消除某些发音障碍。

针对同样的症状，儿童也可以接受前庭成形术。

製備

手术准备包括牙医、牙齿矫正医师和口腔外科医生的检查；需要进行颌骨 X 光或 CT 扫描；以及进行一般血液检查和凝血图检查。

您应该在手术预约前一周停止服用抗凝剂（减少血液凝结的药物）。

手术前的最后一餐应在手术前至少6-7小时。

技術 前庭成形术

根据适应症，进行下颌或上颌前庭成形术。

该技术取决于所选择的技术：粘膜推进、继发性上皮化或使用粘膜牙龈自体移植。

前庭成形术的主要阶段包括：口腔消毒处理；局部麻醉；解剖移行皱襞（位于牙龈活动部分（靠近颌骨牙槽突底部）和固定部分之间的一段牙龈黏膜）；进行额外切口（用于分离黏膜骨膜瓣（从最近的牙龈部分分离）；移动骨膜瓣以形成更深的口前庭；缝合。前庭成形术中使用的缝合线是不可吸收的打结缝合线。[ 3 ]

也可从腭部或颊部黏膜获取自体黏膜移植。将腭部黏膜沿骨膜平面切取成马蹄形，切取部位通常保持开放（愈合通过再上皮化实现）。从颊部内侧黏膜切取梭形黏膜瓣，并用可吸收扁平缝线缝合移植部位。

对于舌系带过短（拉丁语：frenulum）的情况，可以同时进行口腔前庭成形术和系带成形术（通过切断系带）。

前庭成形术的方法

前庭成形术有不同的技术或方法。

Edlan-Mejcher 前庭成形术（Edlan A.，Mejcher B.）可以扩张龈附着韧带，加深口腔前庭。该术式为下颌前庭成形术，操作时，沿与骨弓曲线平行的方向在唇下方切开黏膜；清除黏膜瓣（即所谓的游离黏膜移植）上的纤维，将其从切口线移至颌骨，并用缝合材料固定；并在伤口处敷上保护性敷料。

但该方法的主要缺点是会暴露口前庭的内唇区域。因此，一种手术变体——Schmidt改良术式应运而生，该术式不剥离牙槽突上的骨膜，而是解剖骨膜附近的组织，并将其游离缘插入口腔前部深处，并用缝线固定。

卡赞吉安（Kazanjian V.）的前庭成形术是由一位美国颌面外科医生在20世纪上半叶发明的，其操作步骤是分离带蒂唇瓣，并去除黏膜和骨膜之间的肌肉层。在该技术中，组织通过上皮再生进行修复，但随着时间的推移，术后瘢痕形成和口前庭深度的减小是不可避免的。[ 4 ]

Casagnan 技术的这一缺点通过其改良技术得到了克服，即 Clark 提出的前庭成形术，该技术不是从唇侧分离瓣膜，而是从牙槽侧分离瓣膜，以便将其转移到牙龈骨膜上。[ 5 ]，[ 6 ]

前庭成形术是按照 Glickman 的方法进行的 - 在嘴唇附着处解剖软组织并将新形成的游离边缘放置在口腔前庭的凹陷处（并用缝线固定）。

隧道式前庭成形术适用于矫正双颌牙龈，由于伤口较小，被认为是一种更温和的治疗方法。为了到达粘膜，医生会做三个小切口：第一个切口沿着系带，第二个和第三个切口水平朝向小臼齿。[ 7 ]

可以进行激光前庭成形术：使用二极管激光解剖组织并去除肌肉纤维，以扩大前庭。这种手术可以最大程度地减少疤痕，并且愈合速度更快。[ 8 ]

禁忌程序

以下情况可能是该手术的禁忌症：

• 大面积蛀牙；
• 口腔感染（口腔炎、牙龈炎）；
• 牙周炎和牙髓炎；
• 牙龈出血；
• 颌骨骨膜发炎 - 骨膜炎;
• 颌下唾液腺发炎；
• 血液疾病；
• 胶原鼻病；
• 骨髓炎;
• 头颈部任何定位的恶性肿瘤及放射治疗。

手術後的後果

手术后可能出现的并发症包括出血、牙龈肿胀、炎症（如果术后伤口感染），疼痛加剧和发烧。

最可能的不良反应包括疤痕形成和疤痕组织变形、取粘膜骨膜瓣区域的感觉异常以及愈合后咬肌痉挛。

前庭成形术不会排除对面部的影响，特别是可能会观察到下巴变厚或下垂，以及下唇高度和前面部高度的降低。

手術後小心

为了确保术后护理正确进行，康复不会延长且成功，您应该遵循前庭成形术后的医疗建议。

手术后，口腔外科医生可能会开抗生素、止痛药和漱口水的组合药物，以防止疼痛和牙菌斑的积聚。

患者不应该：

• 体力消耗（手术后一周内）；
• 大约与刷牙的量相同；
• 少吃硬、热、咸、辣的食物；
• 吸烟和饮酒。

患者需要：

• 使用医生建议的消毒剂漱口；
• 使用软毛牙刷刷牙（经医生允许）。

大约四周后，前庭成形术部位应明显愈合。