前列腺腺瘤的症状

前列腺腺瘤的临床表现包括与下尿路病理生理改变相关的症状，以及肾脏和上尿路继发性改变引起的症状，以及前列腺腺瘤并发症。膀胱和尿道功能障碍是决定前列腺腺瘤临床症状的主要因素。

前列腺腺瘤（前列腺）最典型的症状是排尿障碍，这是前列腺和膀胱之间复杂相互作用的结果。40-49岁男性中，15%会出现此类症状，60-69岁男性中，50%会出现此类症状。

前列腺腺瘤引起的膀胱下梗阻由两种因素引起：静态（由于前列腺增生组织对尿道的机械压迫而引起）和动态（由于膀胱颈、尿道前列腺部和前列腺的α-肾上腺素受体兴奋过度而引起）。因此，前列腺腺瘤（前列腺）的症状可分为两类：梗阻性症状，由于前列腺增生导致尿液流出逐渐梗阻；刺激性症状，由膀胱神经肌肉功能障碍的程度决定。

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前列腺腺瘤（前列腺）的阻塞症状

• 初始尿潴留，
• 尿流无力，
• 膀胱排空不完全的感觉，
• 排尿时需要收紧腹部肌肉，
• 间歇性排尿和排尿结束时尿液滴沥

前列腺腺瘤的这些症状是在膀胱排空时表现出来的；它们不仅可能是由膀胱下阻塞引起的，也可能是由逼尿肌收缩能力的下降引起的。

前列腺腺瘤（前列腺）刺激症状

前列腺腺瘤（前列腺）的刺激症状与膀胱不稳定有关，并出现在尿液积聚和存在的阶段：

• 白天和夜间尿频，
• 由于逼尿肌在阻塞反应中继发性亢进而发生不自主收缩，导致急迫性尿急和尿失禁。

当膀胱容量（50-200毫升）很少时，膀胱充盈，且不受自主运动抑制时，就会发生逼尿肌反射。当膀胱内尿量已达到最低限度时，患者会感觉到第一次尿意，这与逼尿肌收缩同时发生。随后，患者会立即出现反复的急迫性尿意，这是由逼尿肌不受控制的收缩引起的，并且尿流较弱。

约70%患有前列腺腺瘤并伴有梗阻症状的男性会出现逼尿肌不稳定，并且已发现逼尿肌功能障碍与尿流梗阻的严重程度之间存在相关性。在患有前列腺腺瘤并伴有梗阻症状的患者中，仅32%的患者逼尿肌功能正常，而68%的患者逼尿肌不稳定。83%的主诉尿频的患者，其膀胱功能容量不足200毫升。

前列腺腺瘤的主要症状之一是夜间尿频（夜尿），次数为 3 次或更多，这给患者的生活带来麻烦。同时，夜间排尿频率和尿量增加（夜尿）可能是由于肾脏的功能状态所致。与年龄相关的肾脏变化的特点是肾小管功能减弱，自由水清除率明显低于肾小球滤过率。老年男性夜尿的原因之一是肾脏浓缩能力减弱。老年人和老年人夜尿的另一个原因可能是白天和夜间尿液排泄的生物节律紊乱。

在膀胱锁闭机制正常运作的情况下，逼尿肌收缩伴随膀胱颈的广泛张开。尿流的变化则发生在打开尿道内口的平滑肌不自主的不稳定收缩，以及逼尿肌和宫颈括约肌的协同失调。

前列腺腺瘤患者逼尿肌不稳定的机制似乎是由于其在肥大导致收缩功能减弱的背景下，肾上腺素能作用相关的活性发生变化所致。膀胱过度扩张（尤其是在膀胱三角区域）以及前列腺增生组织的生长，导致交感神经系统中α-肾上腺素能受体的局部敏感性增强。

增生性淋巴结可导致膀胱颈和后尿道循环障碍，加之逼尿肌和膀胱颈兴奋阈值降低以及排尿机制的激活不同步，最终导致逼尿肌功能障碍，表现为前列腺腺瘤的刺激症状。此外，严重的逼尿肌缺氧及其超微结构改变在排尿障碍的发病机制中起着重要作用。膀胱下梗阻中逼尿肌不稳定的病因是典型的突触后失神经支配过敏。已证实逼尿肌不稳定时胆碱能受体数量减少。

无论是否伴有神经系统疾病，前列腺腺瘤患者均常出现逼尿肌不稳定，且无膀胱下梗阻征象。逼尿肌反射亢进可能是某些伴有脊髓上部逼尿肌神经支配障碍的神经系统疾病（如多发性硬化症、帕金森病、脑血管意外）的结果。中枢神经系统器质性疾病中逼尿肌反射亢进的机制是基于皮质和下丘脑对调节排尿的脊髓中枢的抑制作用减弱。与年龄相关的大脑皮质和皮质下结构血流动力学变化可能在此过程中发挥作用。

前列腺腺瘤患者在逼尿肌失代偿、膀胱壁敏感性下降以及神经肌肉冲动传递受损的背景下，如果出现明显的膀胱下段梗阻，则可导致逼尿肌反射减弱或反射消失。逼尿肌反射减弱的特征是膀胱收缩征象急剧抑制或消失。逼尿肌反射减弱可能是由于创伤、肿瘤、脊髓锥损伤或糖尿病性脊髓病导致逼尿肌节段性神经支配受损所致。

及时诊断前列腺腺瘤患者的尿动力学异常，尤其是逼尿肌不稳定，具有重要的临床意义，因为未能充分考虑这一因素会显著降低前列腺腺瘤手术治疗的效果。根据全面检查结果，约25%-30%的转诊手术患者不符合膀胱下梗阻的尿动力学诊断标准；高达30%的逼尿肌收缩力减弱但无梗阻征象的患者无需手术治疗。60%的前列腺腺瘤患者在手术消除尿流梗阻后，逼尿肌不稳定症状会消失。

同时，15-20% 的前列腺腺瘤患者在术后会出现刺激症状：尿频、夜尿、尿急和尿失禁。首先，这些情况的刺激症状严重程度与膀胱下梗阻之间没有相关性。因此，对于所有出现逼尿肌不稳定临床症状的患者，均需进行全面的下尿路尿动力学检查，以确定其病因并与膀胱输尿管段梗阻的相关性。

因此，前列腺腺瘤特征性症状的诊断价值是相对的，因为前列腺腺瘤的症状并不总是表明存在前列腺肥大或膀胱下阻塞。这些症状大多也出现在老年女性中。