前列腺腺瘤 - 外科手术

在目前治疗前列腺腺瘤（前列腺）的各种方法中，“开放式腺瘤切除术”仍然是治疗该疾病最彻底的方法。

前列腺腺瘤保守治疗方法的快速发展导致了手术治疗适应症的修订。目前，只有在出现并发症的情况下才被认为是绝对手术指征。根据1995年前列腺腺瘤问题国际协调委员会第三次会议的建议，确定了手术治疗的绝对指征：

• 尿潴留（至少一次导尿后无法排尿）：
• 前列腺腺瘤相关复发性大量血尿；
• 前列腺腺瘤引起的肾衰竭；
• 膀胱结石；
• 前列腺腺瘤引起的复发性尿路感染；
• 膀胱憩室较大。

此外，如果前列腺腺瘤（前列腺）的预后无法预期保守治疗能取得足够的临床效果（前列腺中叶增大、膀胱下梗阻严重、残留尿量大），或正在进行的药物治疗未达到预期效果，则也适合进行手术。在其他情况下，可能建议将保守治疗作为第一阶段。

前列腺腺瘤手术可因紧急指征或计划内手术而进行。紧急腺瘤切除术是指因紧急指征而在计划外进行的手术。紧急腺瘤切除术是指必须在疾病急性发作（并发症）后24小时内进行的手术；特急手术是指必须在患者入住泌尿科后72小时内进行的手术。

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“紧急腺瘤切除术”手术

“紧急腺瘤切除术”手术适用于：

• 出现危及生命的出血；
• 出现急性尿潴留且患者总体状况良好的情况下。

急性尿潴留很少能自行缓解。大多数情况下，膀胱导尿是必要的措施。

紧急腺瘤切除术对于泌尿系统急性炎症过程、失代偿期伴随疾病（III 期高血压、慢性冠心病、糖尿病等）以及终末期慢性肾功能衰竭禁用。

术前准备的性质和目的决定了必须消除患者健康状况中的哪些异常，以降低并发症风险和术后严重程度。如果出现心血管和呼吸系统的变化，则应进行适当的药物治疗。同时，应高度重视伴随的肾脏和泌尿道感染的治疗。为此，应根据尿液微生物群的敏感性为患者开具尿道抗菌剂和广谱抗生素，并优先考虑肾毒性最小的药物。检查凝血系统的状态并开具适当的治疗方案以预防术后并发症。如果存在糖尿病，则应进行抗糖尿病治疗，必要时，患者应转为注射胰岛素。如果同时存在慢性前列腺炎，则在手术前进行适当的治疗非常重要。

泌尿外科的专门专著和手册中详细描述了前列腺腺瘤各种手术治疗方法的技术，因此在本指南中我们将仅考虑一般和基本规定。

根据进入前列腺的方式，可分为经膀胱、耻骨后和经尿道腺瘤切除术。

经尿道腔内治疗前列腺腺瘤

近十年来，前列腺腺瘤经尿道电切术（TUR）已逐渐应用于临床实践。经尿道手术的应用显著扩展了前列腺腺瘤及伴随并发症患者的手术治疗适应症，而这些患者此前一直无法通过膀胱造口术进行终身尿流改道。内窥镜设备的改进和经验的积累扩展了TUR的应用范围，使其能够用于治疗大型前列腺腺瘤（大于60 cm²）以及三角后生长的患者^，而这在以往是TUR的禁忌症。前列腺TUR既可以按计划进行，也可以用于紧急适应症（例如急性尿潴留）。

在治疗前列腺腺瘤的各种方法中，TUR目前占据主导地位，这无疑是因为它创伤小、效率高。这种手术治疗方法比开放手术有很多优势。

• 进入前列腺时不会造成软组织创伤。
• 手术过程中严格控制止血。
• 术后患者康复时间较短。
• 患有并发症的个体可以进行手术治疗。

要进行 TUR，需要一定的仪器和技术支持。

TURP术后早期，也可能因前列腺组织局部纤溶或全身血管内血液凝固而出现出血。

晚期出血（术后第7-8天、第13-14天、第21天）常与术后结痂排出有关。晚期出血通常呈间歇性，大多数情况下可通过保守治疗（止血疗法、置入张力性导尿管）止血。如果24小时内仍未止血，则需再次进行内镜介入治疗，以凝固出血血管。前列腺慢性感染以及术后初期出现的化脓性炎症并发症在晚期出血的发病机制中起着重要作用，这些并发症会抑制伤口愈合过程并导致结痂提前排出。因此，所有有慢性下尿路感染病史的患者均需进行术前准备，并根据病因进行抗菌治疗。

前列腺电切术后严重的并发症之一是水中毒（TUR 综合征），其发生率为 0.5% 至 2%。TUR 综合征的发病机制主要在于内窥镜手术中使用低渗溶液冲洗膀胱时，大量冲洗液通过不同口径的交叉静脉血管进入血液。手术时间越长，吸入的液体量越多，静脉主干的直径越大，渗入静脉集合管的液体就越多，从而决定了水中毒的程度。因此，手术中未检测到的静脉窦损伤会增加发生这种并发症的可能性。TUR 综合征表现为术后早期（第一天内）出现的一系列症状。这些症状包括心动过缓、血压下降、在血容量过多的背景下血液生化参数和电解质成分的变化（低钠血症、低钾血症）。TUR 综合征的发展可分为几个阶段。在手术过程中就应引起泌尿科医生注意的最初表现是血压升高、出现寒战。如果不采取必要措施纠正这种情况，那么将来就会急剧恶化：血压下降、红细胞大量溶血、出现少尿、全身焦虑、发绀、呼吸急促、胸痛和抽搐。如果急性肾功能衰竭和肝功能衰竭以及严重电解质紊乱的治疗无效，患者就会死亡。

如果发生TUR综合征，必须采取紧急保守措施，以恢复水电解质平衡并稳定血液动力学。为了预防TUR综合征，需要：

• 仅使用等渗洗涤溶液；
• 努力通过提高可视性（使用高质量光学设备、视频TUR）来缩短手术时间。提高泌尿科医生的技能；
• 严格遵守TURP手术的实施原则。

此外，为了防止膀胱内压力升高，建议使用带有持续冲洗液体的电切镜、特殊机械阀、主动抽吸系统等。

在前列腺电切术后遇到的炎症并发症中，下尿路和阴囊器官的急性炎症性疾病（尿道炎、索炎、附睾睾丸炎、前列腺膀胱炎、膀胱炎）占了突出地位，其原因通常与尿道导管背景下慢性感染过程的加剧有关。

还需详细讨论前列腺经尿道电切术（TUR）的其他并发症，其中最重要的是医源性泌尿道损伤。这些并发症包括膀胱损伤（膀胱壁穿孔、利托三角损伤）、输尿管口损伤（常发生在切除增生性前列腺的膀胱内叶时）、尿道和前列腺损伤（可导致尿道狭窄）、尿道外括约肌完整性破坏（导致尿失禁）、精囊结节损伤。这些并发症通常发生在尚未掌握TUR技术阶段，因为患者未掌握操作技巧。因此，泌尿科医生必须严格遵守经尿道介入治疗的所有规则，并具备一定的经验，以避免这些并发症。

前列腺电切术后的晚期并发症中，需要注意尿道狭窄和膀胱颈部硬化。尿道狭窄最常发生在前段，主要与三个因素有关：内窥镜经尿道插入时黏膜受到损伤、尿道炎症改变以及尿道导管插入过程中尿道的化学损伤。前列腺电切术后膀胱颈部硬化的发生率低于开放式腺瘤切除术后，但发生率相对较高（8-15%）。该并发症最常发生在小腺瘤电切术后合并慢性细菌性前列腺炎的患者中。

与前列腺的其他外科手术一样，TUR 也存在逆行射精的风险，其发生率为 75％ 至 93％，在为性功能保留的患者确定手术策略时必须考虑到这一点。

经尿道前列腺电汽化术

除了经尿道前列腺电汽化术 (TUR) 之外，一种治疗前列腺腺瘤的新方法——前列腺电汽化术 (electrovaporization) 也逐渐被引入。该方法基于使用标准内窥镜套件的 TUR 技术。不同之处在于使用了一种新型滚轮电极（汽化棒或滚轮），该电极有几种不同的改进型，其能量分布方向有所不同。与 TUR 不同，电汽化术在滚轮电极与前列腺组织的接触区域会同时发生组织蒸发，并伴有干燥和凝固。与 TUR 类似，该手术也可称为经尿道前列腺电汽化术。

电汽化术使用的电流强度比标准TUR高出25-50%。同时，经尿道电汽化术的凝固深度约为TUR的10倍，从而显著减少了术中组织出血。这与TUR不同，后者在术中会伴有不同程度的出血。

由于经尿道电汽化术无需采集组织样本进行组织学检查以排除潜伏性前列腺癌，所有患者均应接受血清PSA含量检测。如果术前PSA水平升高，则需进行初步细针多灶性前列腺活检。

经尿道电汽化术的适应症与经尿道尿道切除术（TUR）相同。通常采用硬膜外麻醉，以确保经尿道电汽化术期间疼痛得到充分缓解。术后需留置导尿管1-2天。

经尿道电汽化治疗的结果已证明其对中小型前列腺的有效性，因此我们可以将这种治疗方法视为此类患者的独立治疗方法。

前列腺腺瘤电切术

除了经尿道电切术和电汽化术外，另一种电外科治疗方法——前列腺电切术近年来也得到了广泛的应用。该方法由E. Beer于1930年提出，但直到20世纪70年代才得到广泛应用，当时它开始在前列腺腺瘤和膀胱颈硬化症患者中相对广泛地替代经尿道电切术（TUR）。与使用切割环以电外科方式切除圆形组织的TUR不同，前列腺电切术不会切除前列腺和膀胱颈的组织，而是进行纵向解剖。因此，如果怀疑存在恶性病变，前列腺电切术显然需要在术前进行前列腺活检。

前列腺清扫术的适应症：

• 患者年龄较小，性功能尚可；
• 前列腺体积小（腺体重量不超过20-30克）；
• 精囊结节距膀胱颈距离不超过3.5～4.0cm：
• 腺瘤主要在膀胱内生长；
• 前列腺无恶性病变。

电切是在常规钟面上的5点、7点和12点位置使用矛状电极进行。切口从输尿管口远端1.5厘米处穿过增生组织的整个厚度直至手术囊。手术结束时，凝固出血血管，并使用导尿管引流膀胱24小时。

与其他在传统钟面上4点、6点和3点、8点、9点位置进行前列腺解剖的技术相比，该技术的优势在于切口沿着前列腺的自然小叶边界进行，从而减少组织创伤和出血风险。然而，最终选择解剖还是切除，只能在尿道膀胱镜检查下进行，因为尿道膀胱镜检查可以清晰地确定前列腺的大小及其生长形状。

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前列腺腺瘤 - 手术：激光手术方法

激光在泌尿外科的应用历史已超过30年。将激光技术应用于前列腺腺瘤治疗的初衷是为了改善经尿道切除术（TUR）的疗效，减少并发症，尤其是出血性并发症。激光能量用于凝固、分离和蒸发组织。高达60-70%的激光能量被组织吸收，30-40%被组织反射。激光辐射的吸收率、其对组织的影响以及损伤深度取决于波长和功率。达到的热效应还取决于暴露的组织类型、组织组合和血管化情况。

需要注意的是，即使照射时间相对较短，聚焦于小体积的高功率辐射也可能迅速导致组织碳化，阻碍进一步治疗。另一方面，较低的能量密度和较长的照射时间可以确保深层凝固。

凝固和蒸发是前列腺腺瘤激光手术的基本技术。治疗可采用接触式和非接触式方法。

• 前列腺激光汽化术。
  • 非接触式（侧射）。
  • 接触。
• 前列腺激光凝固术。
  • 非接触式（侧射）。
  • 接触。
  • 插页式。

也有联合方法，即同时使用这些技术。另一种单独的方法是前列腺间质激光凝固术。

对于远程（非接触式）内窥镜激光凝固术，使用带有特殊尖端的光纤，例如 Urolase（Bard）、Side-fire（Myriadlase）、ADD（Laserscope）、Prolase-II（Cytocare）、Ablaster（Microva-sive），这些光纤可将激光束以一定角度引导至光纤的纵轴。在这种情况下，不同设计的入射角范围为 35° 至 105°。在国外文献中，该方法被称为前列腺的可视（内窥镜）激光消融术（VLAP 或 ELAP）。非接触式方法与接触式方法的不同之处在于能量集中度较低，因为将光纤尖端从组织表面移除会增加激光束的散射并降低能量密度。

经尿道接触式前列腺激光汽化术是在内窥镜控制下，通过光纤尖端直接接触组织进行操作。在这种情况下，由于光纤与组织接触点的能量密度较高，因此会产生高温，从而产生蒸发效应。接触式汽化术通常使用带有特殊蓝宝石尖端的光纤或光束指向横向的光导，其尖端由特殊的石英帽保护：STL、Ultraline、Prolase-I。

该方法的优势在于能够在目视控制下一次性切除增生组织。然而，与非接触式方法相比，该手术耗能更高，且耗时更长。因此，对于重量为20-40克的腺瘤，能量消耗为32至59.5千焦；对于重量超过40克的腺瘤，能量消耗可达62至225千焦，手术时长为20至110分钟。通常使用60至80瓦的功率。

接触式汽化术中及术后出血、尿失禁、性功能障碍和尿道狭窄的发生率显著低于经尿道电切术（TUR）。该术式最常见的并发症之一是术后长期尿潴留，发生率为5-8%。

联合技术是接触式和非接触式方法的结合。手术分为两个阶段。首先，在传统钟面的5点、7点和12点位置采用接触式解剖前列腺，然后分别在2点、6点和10点位置电凝增生组织。该方法疗效良好，并发症少。

最近，有报道称，一种新的内镜下钬激光前列腺腺瘤切除术。该手术技术与上述方法有显著不同。钬激光蒸发效果更佳，凝固深度更小（最深2毫米），因此可以成功地用于组织解剖。该方法包括沿外周切除前列腺中叶和侧叶，然后沿横向解剖并切除。该技术仍需进一步研究。

前列腺腺瘤激光治疗中创伤最小的方法是前列腺间质激光凝固术，即在内镜引导下，将光导（5通道）经尿道直接插入前列腺组织，或在超声引导下经腹腔插入。为此，使用尖端尖锐的光纤，将激光辐射以球体形式漫射。

将尖端插入前列腺组织后，用低功率激光（5-20 W）长时间（3-10 分钟）加热至 66-100 °C。必须使用低能量以防止组织碳化（烧焦），碳化会降低激光辐射的穿透程度，并可能导致过热和尖端本身损坏。治疗在硬膜外或静脉麻醉下进行。暴露的结果是，在尖端周围形成直径达 2.5-3 厘米的凝固性坏死区。根据前列腺的大小和形状，需要在手术过程中改变纤维的位置 2 到 10 次，这会影响手术的总持续时间。平均手术时间为 30 分钟。在这种情况下，总能量剂量为 2.4 至 48 kJ（平均 8.678 kJ）。

治疗显著减轻患者的疾病症状。例如，最大射精量 (Qmax) 增加，最大射精量 (Vост) 降低，前列腺体积缩小 5-48%。激光治疗后，刺激症状和术后暂时性尿失禁的发生率低于经尿道电切术 (TUR)。术后早期并发症包括：12.6% 的患者出现刺激症状，35.6% 的患者出现菌尿，0.4% 的患者出现疼痛，2.1% 的患者出现继发性出血，0.4% 的患者出现压力性尿失禁。

因此，激光手术治疗前列腺腺瘤在临床上是有效且相对安全的。限制其推广的主要原因是经济因素：激光手术所需设备的成本比标准的前列腺电切术或电汽化术高出许多倍。

经尿道微波热疗

当前列腺细胞的温度耐受阈值达到45°C时，在热疗模式（45-70°C）下观察到的过程截然不同。目前，热疗模式的温度上限尚无明确定义。不同作者给出的值在55-80°C之间。热疗是一种微创方法，基于非聚焦电磁能对前列腺组织的作用。在这种情况下，使用经尿道天线将能量输送到前列腺。热疗通常为一次，持续60分钟。

经尿道通路提供：

• 主要作用于膀胱颈部和尿道前列腺部，即α-肾上腺素受体的定位区域;
• 主要影响前列腺移行区，腺瘤增生的主要中心集中于此；
• 建立尿液流出通道的最佳条件（考虑到微波的穿透深度较小）。

经尿道微波热疗的作用机制是在保持前列腺部分完整的同时，在前列腺组织深处形成坏死区。在这方面，几乎所有的微波热疗设备都配备了冷却系统。温度暴露的结果是前列腺深处形成坏死灶。随后坏死区域被更致密的纤维组织取代，导致尿道壁向周围牵引，从而降低尿道阻力和IVO。此外，膀胱颈、前列腺和尿道前列腺部分的α肾上腺素能受体的热变性解释了经尿道微波热疗对持续性α肾上腺素能阻断引起的梗阻动态成分的影响。微波对前列腺组织的特殊作用导致坏死灶周围形成超微结构细胞改变区，热疗的抗增殖作用在此区得到体现。在加热源周围可观察到高温疗法的特征效应。

在特定临床情况下规划热疗疗程的关键在于使用最佳吸收能量剂量，该剂量由输出功率与尿道冷却模式的比率决定。需要注意的是，冷却不足会导致因尿道热损伤而引起的并发症增加，而冷却强度过强则会导致热疗效果降低。冷却液温度越低，组织深处的最高温度越低，因此，最高温度峰值与尿道的距离就越大。

经尿道微波测温与经尿道电切术后尿动力学参数比较显示，手术治疗具有可靠的优势，但热疗对症治疗效果与电切术相当。但考虑到术后并发症，可以说热疗比电切术更安全。

热疗期间观察到以下副作用：膀胱痉挛（70% 的患者）、轻微血尿（50-70%）、排尿困难（48%）、尿道或会阴疼痛（43%）。这些症状无需停止治疗，一段时间后会自行消失。8.14% 的患者在热疗后出现射精障碍。

热疗最常见的并发症是急性尿潴留，几乎所有接受高强度热疗的患者都会出现这种情况。发生急性尿潴留时，需要使用尿道导管或套管针膀胱造口术进行膀胱引流。

经尿道射频热毁损术

在显著的梗阻症状下，采用经尿道射频热消融（或热消融）前列腺（70-82°C）的方法，实现了强温效应。该方法基于长波无线电波段电磁振荡能量的利用。与其他类型的电磁能不同，射频辐射的穿透力受环境特性的影响较小。这使得该方法可用于治疗前列腺腺瘤伴有显著硬化性改变和钙化的情况，即当其他类型的热治疗手段受限时。

安装在尿道导管底部的天线将高频电磁场的能量转化为热能，导致组织破坏，局部温度升高至 80°C 或更高。经过一个小时的手术，在尿道前列腺部周围形成大面积凝固性坏死区，半径为 10 毫米或更大。坏死肿块排出后，6-8 周内该区域会形成空腔，从而消除膀胱下梗阻。由于该方法涉及尿道前列腺部的热破坏，因此无需冷却。仅对精囊结节和横纹括约肌进行局部冷却。计算机安全系统不允许直肠前壁区域的温度超过 42°C 的临界水平。考虑到可能被破坏的组织体积较大，该方法可用于严重膀胱下梗阻患者，并进行膀胱造口引流以恢复自主排尿。

经尿道射频热破坏与TUR的结果比较表明，就有效性而言，该方法无法与手术治疗相媲美，但在某些情况下，它们显示出可比的结果。

经尿道射频热破坏术（保留自主排尿功能）最常见的并发症是急性尿潴留，几乎所有患者都会出现。尿道前列腺部区域明显的破坏性改变导致插入导尿管困难，需要紧急进行膀胱造口术。鉴于需要长期膀胱引流（最长可达10天或更长时间），建议采用穿刺膀胱造口术进行治疗。

球囊扩张

球囊扩张术是前列腺腺瘤治疗的一个方向，其基础是尝试机械扩张尿道前列腺段，历史悠久。Mercier 于 1844 年首次使用金属扩张器进行扩张。随后，人们提出了几种不同设计的球囊扩张系统。此外，还有一种球囊扩张术结合前列腺段尿道，同时进行水热疗法。在这种情况下，将加热至 58-60°C 的液体在压力下注入球囊。

理论上，球囊扩张的作用是尿道的机械扩张、叶间连合的切开（前后叶间连合的交叉）、前列腺的压缩以及对膀胱颈和前列腺尿道的α肾上腺素受体的影响。

操作在局部麻醉下使用尿道内凝胶进行。在内镜或放射线引导下安装球囊导管。球囊在3-4个大气压下扩张至约70-90厘米。

临床观察显示，约70%的患者在短期内主观和客观指标均呈现积极变化。然而，一年后，仅有25%的患者能够维持这一疗效。该方法最常见的并发症是肉眼血尿。后续随机研究的结果表明，球囊扩张术的长期疗效并不理想，因此第三届国际前列腺增生大会并未推荐广泛应用该方法。

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尿道支架

缓解前列腺腺瘤膀胱下梗阻的姑息方法包括置入尿道内支架，这种方法近年来越来越受到关注。尿道支架置入术可作为前列腺腺瘤的独立治疗方法，或作为各种治疗方法的最终阶段，用于确保膀胱长期充分引流。支持使用内引流系统的主要理由是降低泌尿道感染风险、缩短住院时间以及患者快速适应社会。复发性泌尿道感染、膀胱结石和肿瘤、神经源性膀胱、尿失禁和痴呆症患者禁用支架。

对于膀胱尿道内引流，目前已提出了多种不同设计的装置，根据其在尿道后部停留的时间，可分为临时性和永久性。临时支架包括尿道内导管、第一代和第二代泌尿外科线圈以及自吸收支架。

Nissenkorn 和 Barnes 尿道导管由聚氨酯制成。其末端带有固定座（类似 Maleko）和用于拔出的螺纹。已有报道显示，Nissenkorn 导管的安装时间长达 16 个月。

第一代临时支架包括Urospiral、Endospire和Prostacath。这类支架是由紧密缠绕的钢螺旋构成，直径为20至30英寸（CH），末端带有桥接器和固定环。支架有多种尺寸，Endospire和Prostacath均镀金。螺旋的主要部分位于前列腺内，固定环位于尿道球部，因此过渡桥位于膀胱外括约肌区域。支架在X射线或超声引导下，使用内窥镜器械或专用导引导管进行安装。

具有记忆效应的钛镍合金（镍钛诺）等先进材料的使用导致了第二代尿螺旋体的出现：Memokath 和 Prostacoil。

具有记忆效应的支架的优势在于其尺寸能够根据不同温度而变化。Memokath 支架是一种尿道螺旋体，外径为 22 CH，内径为 18 CH。置入前，支架需冷却，并在柔性膀胱镜的目视控制下安装于尿道前列腺段。当用加热至 50°C 的溶液冲洗时，支架会膨胀并牢固地固定在尿道壁上。如有必要，可使用冷溶液（10°C）冲洗尿道，之后可以轻松地将支架移至新位置或取出。

Prostacoil 螺旋也由镍钛合金制成，由两段通过桥接连接而成。其冷却状态下的直径为 17 CH，拉直状态下可达 24-30 CH。支架长度为 40 至 80 毫米。支架在冷却状态下，使用专用导引导管在 X 射线或超声引导下进行安装。长螺旋段安装在前列腺段，短螺旋段安装在尿道段。使用上述方法取出支架。

临床结果表明临时支架的疗效显著。多位作者的研究显示，50%-95%的患者症状得到改善。

支架置入后尿动力学指标改善，Qmax可增加2-3倍，膀胱测压检查可见V明显下降，逼尿肌压力下降。

使用临时支架进行内引流的并发症：

• 支架移位；
• 泌尿道感染；
• 支架嵌体；
• 刺激症状和压力性尿失禁；
• 尿道出血。

并发症的发生率取决于支架类型和引流时间。使用第一代支架时，并发症发生率更高。Memokath 和 Prostacoil 弹簧圈的临床经验表明，并发症发生率为 7-9%，几乎没有支架移位或结垢的病例。

自吸收支架的生产属于最新生物技术领域，其临床应用尚处于实验阶段。它们外观类似尿螺旋体，由聚乙醇酸聚合物制成。目前已开发并测试了不同程序吸收时间（3 至 25 周）的支架：PGA 3-4 周，PDLLA 2 个月，PLLA 4-6 个月。它们计划用于各种内窥镜和热疗程序（激光消融、前列腺激光或射频间质凝固、经尿道热疗、热疗、聚焦超声热消融等）后的膀胱内引流。自吸收支架的首次临床应用经验表明，其疗效良好，并发症较少。

永久性支架旨在终生引流膀胱，其外观类似于由金属丝制成的弹性网状管。这些支架包括：ASI钛支架、Urolume Wallstent、Ultraflex和Memotherm。支架植入后，尿道黏膜会生长成网状结构，并在3-6个月后上皮化。因此，长期站立后几乎无法取出支架。

ASI支架由钛合金制成，为可折叠结构，直径为26英寸（CH），插入前置于导尿管球囊上。支架在X射线或超声引导下安装。在尿道前列腺段，球囊充气后，支架伸直至33英寸（CH），从而牢固地固定在尿道壁上。

Urolume 和 Uroflex 支架的结构和外观与螺旋金属网相似。Urolume 的长度为 15 至 40 毫米，伸直状态下的直径为 42 毫米。此类支架在内窥镜控制下使用带有光学通道的特殊导管进行安装。支架在导管内部处于压缩状态。使用特殊推进器选择位置后，支架被移入尿道，并在那里伸直，并由于其弹性特性而固定。同时，如果定位错误，几乎不可能将支架移动到新的位置，这需要将其移除。

Memotherm 支架也是一种网状结构，但其编织方式与之前的装置不同，它由镍钛合金制成。首先，使用类似的工具按照上述方法进行安装。如果需要改变支架的位置，可用冷溶液冲洗，然后移动或取出。可以使用内窥镜钳在冷却状态下重新安装支架。加热后，将支架拉直并固定在尿道壁上。

因此，基于对现有前列腺腺瘤治疗方法的分析，可以说，在泌尿外科的当前发展阶段，尚无理想的治疗方法。如今，治疗方法种类繁多，专家们很难选择最适合特定临床情况的方法。确定特定治疗方法的适应症最终取决于在相关治疗方法的有效性和安全性之间取得平衡。在这种情况下，决定性因素之一是确保患者必要的生活质量。