治疗气管炎的抗生素：何时可以不用，何时没有必要？

在现代临床医学中，气管炎被认为是一种病毒性疾病，但细菌也参与了其发病，尤其是葡萄球菌、链球菌，以及革兰氏阳性需氧菌卡他莫拉菌。由于气管炎病因中存在细菌因素，因此出现了一个问题：气管炎是否需要使用抗生素？

病原微生物几乎不受阻碍地“迁移”的方式是通过气源。病原体通过空气中的飞沫和灰尘进入人体呼吸道，引发各种疾病。其中之一就是气管炎，即气管黏膜发炎。

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抗生素治疗气管炎

气管炎有两种类型：急性和慢性。急性气管炎的主要症状是持续干咳，伴有喉咙撕裂感，通常伴有鼻黏膜急性炎症（鼻炎）、咽喉黏膜炎症（咽炎）和喉部炎症（喉炎）。所有这些炎症过程均由病毒感染引起。众所周知，病毒没有细胞结构，能够穿透活细胞，因此抗生素对病毒引起的急性气管炎无效，咳嗽的治疗通常使用镇咳药（片剂或合剂）、碱性吸入剂、药用植物汤剂等。

但传染性气管炎也可能因接触细菌感染而发生。此外，正如微生物学家指出的那样，细菌既可以成为该病的主要病因，也可以与现有病毒同时存在。这是因为病毒通过抑制人体免疫力，促进了体内致病菌的生长。

在这种情况下，用于治疗气管炎和支气管炎以及其他细菌性呼吸系统疾病的抗生素发挥着主要治疗作用——抑制病原微生物的生长。

开始使用抗生素治疗成人气管炎的指征是：怀疑是肺炎；咳嗽持续三周以上；发病初期体温为+37.5-38°C并持续升高；出现扁桃体炎、耳部炎或鼻窦炎等炎症症状。

需要注意的是，急性气管炎若未及时治疗，可能会转为慢性。气管黏膜的慢性炎症可能与人体呼吸道的解剖特征或病理改变有关，也与环境温度的频繁变化有关。慢性气管炎（伴有夜间和睡眠后咳嗽）通常发生在重度吸烟者、酗酒者以及工作中接触各种化学物质的人身上，这些化学物质的蒸汽会刺激气管黏膜并引起炎症。此外，灰尘也是过敏患者发生过敏性气管炎的病因。在这种情况下，耳鼻喉科医生绝不会使用抗生素治疗气管炎。

哪种抗生素最适合治疗气管炎？

因此，医生根据患者的病史、所有症状以及临床血液检查、痰液和咽喉涂片的细菌学检查，确定气管炎是由细菌引起的。也就是说，用抗生素治疗气管炎是不可避免的。

在开具抗生素治疗气管炎时，应考虑所有因素：疾病的临床表现、患者的年龄和伴随病症、特定药物的作用范围及其禁忌症。医生建议的抗生素剂量取决于炎症过程的严重程度。

许多专家认为，治疗气管炎最有效的抗生素是肠外给药的青霉素类药物。但这类药物中也有许多是口服药物或有多种剂型。此外，它们的抗菌谱更广。例如，奥格门汀（别名：阿莫西林，克拉维酸增效剂，Amoxiclav，Amoklavin，Klavocin）含有阿莫西林（一种半合成青霉素类抗生素）和克拉维酸（可防止阿莫西林分解并扩大其抗菌谱）。该药物有片剂、用于制备注射液的粉剂和用于制备混悬液的粉剂等剂型。

奥格门汀（1克片剂）用于治疗成人和12岁以上儿童——每日两次（餐前服用），每次一片。对于严重的急性气管炎和其他细菌性呼吸道感染，每次一片，每日三次。对于胃肠道疾病、传染性单核细胞增多症和慢性肾功能衰竭患者，应谨慎使用此抗生素。此外，不建议在怀孕期间（尤其是妊娠初期）和哺乳期服用。

如果患者对青霉素及其衍生物不耐受，则需开具头孢菌素类或大环内酯类抗生素。对于细菌性或病毒性急性气管炎，医生建议服用头孢氨苄（别名：Ospexin、Keflex），该药物对多种致病微生物均有杀菌作用。该药物的活性成分在给药后1-1.5小时开始发挥作用，破坏微生物细胞壁的合成，并在8小时后随尿液完全排出体外。该抗生素有胶囊、片剂和悬浮液用粉剂等剂型。

头孢氨苄（0.25克胶囊）成人每日剂量为1-4克，应每6小时服用一次，餐前半小时服用，用150-200毫升水送服。疗程最长为两周。该药的副作用包括：虚弱、头痛、荨麻疹、消化不良、胆汁淤积性黄疸和白细胞减少。禁忌症包括对头孢菌素和青霉素类抗生素不耐受者，以及12岁以下儿童。

治疗气管炎的抗生素中，大环内酯类药物是毒性最低的抗生素之一。大环内酯类药物对革兰氏阳性球菌和肺炎球菌有较好的抑制作用；它们还能有效对抗百日咳和白喉的病原体、军团菌和螺旋体、衣原体和支原体。这类抗生素会在呼吸器官组织（包括气管黏膜）中积聚，因此其治疗效果更强。

大环内酯类抗生素阿奇霉素有胶囊（0.25克）、片剂（0.125克和0.5克）和悬浮粉（15毫升和30毫升瓶装）三种剂型。成人给药方案为每日0.5克，连服三天；或第一天0.5克，之后四天0.25克。一次服用全部剂量，餐前一小时服用。

交沙霉素（别名：维尔普拉芬）也属于天然大环内酯类抗生素，并于2012年被列入俄罗斯“重要必需药物清单”。该药物用于治疗呼吸道和口腔感染性炎症，以及衣原体感染、淋病、梅毒、猩红热、痢疾等疾病。对于细菌性气管炎，交沙霉素适用于成人和14岁以上儿童，每日1-2克，分三次服用。孕妇和哺乳期妇女也可服用该药物。

大环内酯类抗生素治疗期间的严重副作用罕见，包括恶心、呕吐和腹痛。其禁忌症包括严重肝功能障碍以及对此类药物过敏者。

抗生素治疗儿童气管炎

儿童急性病毒性气管炎的治疗以对症治疗为主，咳嗽可用芥末膏、外用药膏、吸入剂、止咳药水治疗。如果是细菌性气管炎，则需使用抗生素。

儿科医生推荐用于治疗儿童气管炎的抗生素：奥格门汀（青霉素类药物）、阿奇霉素和舒马美（大环内酯类抗生素）。对于轻度至中度感染，奥格门汀混悬液的每日剂量为：

一岁以下儿童 - 每天三次，每次2毫升（饭前服用），1岁至6岁 - 每天三次，每次5毫升，7-12岁儿童 - 每天三次，每次10毫升。

阿奇霉素糖浆（100毫克/5毫升和200毫克/5毫升）的处方剂量为每日每公斤体重10毫克，一次服用，餐前一小时服用。疗程为三天。根据第二种方案，建议仅在治疗第一天服用此剂量的糖浆，并在接下来的四天中，每公斤体重服用5毫克（也是一次服用）。

在治疗儿童气管炎的抗生素中，舒马德（Sumamed）和舒马德强效混悬液被广泛使用。其剂量也根据儿童体重计算——每日一次，每次10毫克/公斤体重，连续3天。疗程为每公斤体重30毫克。6个月以上、体重不超过10公斤的儿童，每日处方5毫升混悬液。

抗生素乔沙霉素也有混悬液（成人剂量已在上文列出）。儿科耳鼻喉科医生会给新生儿和婴儿开这种药，剂量为每天每公斤体重30-50毫克（分三次服用）。

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气管炎吸入抗生素

抗生素吸入治疗气管炎病因疗效显著，因为它能够在炎症部位直接产生高浓度的药物。此外，吸入抗生素的全身副作用风险远低于内服或注射。

目前，在治疗急性细菌性气管炎时，使用特殊吸入形式的抗生素——溶液和吸入粉末。

例如，广谱抗生素 Fluimucil 不仅被医生用于治疗细菌性气管炎，还用于治疗扁桃体炎、咽炎、支气管炎和肺炎，以及化脓性肺病。为了制备吸入溶液，将 5 毫升生理盐水加入一瓶 Fluimucil 粉末中。每次吸入使用约一半的溶液（2 毫升）。该操作必须每天进行两次，对于 6 岁以下的儿童，一次即可。疗程不应超过 10 天。该药物不能与其他抗生素同时使用，因为它们的吸收率会降低。

Bioparox 气雾剂是一种局部用抗生素，无全身作用。成人细菌性气管炎每4小时吸入一次（4次喷雾），儿童每6小时吸入一次。标准疗程为5-7天。

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如何在不使用抗生素的情况下治愈气管炎？

如果仅在疾病是由细菌或病毒-细菌引起时才使用治疗气管炎的抗生素，那么医生会使用其他方法来治疗普通的病毒性气管炎。

例如，借助传统的对症疗法，旨在缓解咳嗽并彻底消除咳嗽。在用于治疗干咳的祛痰药中，医生建议服用氨溴索或溴己新，这两种药物与上述方法并无太大区别。

氨溴索（别名：Lazolvan、Ambrolitik、Bronchopront、Fluixol、Lindoxil、Mucosan、Mucovent、Secretil、Viscomcil）可增加呼吸道黏液分泌。成人每日2-3次（餐后）每次一片。儿童糖浆剂型的剂量如下：2岁以下儿童，每次2.5毫升，每日2次；2至5岁儿童，每次2.5毫升，每日3次；5岁以上儿童，每次5毫升，每日2-3次。副作用可能包括烧心、消化不良、恶心、呕吐、皮疹。

具有祛痰作用的粘液溶解药物 - 溴己新（Bronchostop，Solvin） - 以糖衣丸，片剂，滴剂，注射液，口服液以及儿童糖浆和片剂的形式提供。该药物的治疗效果在治疗开始后2-5天出现；为了增强效果，您需要喝足够的水。对于14岁以上的成人和儿童 - 每天3-4次，每次8-16毫克；2岁以下儿童 - 每天三次，每次2毫克，2-6岁 - 每天三次，每次4毫克，6-14岁 - 每天三次，每次8毫克。使用时间 - 不超过5天。该药物的禁忌症包括过敏症，胃溃疡，妊娠（孕早期），哺乳期，儿童（6岁以下 - 服用片剂）。

为了缓解干咳，医生可能会开一些降低呼吸道黏膜对刺激物敏感性的药物，例如利百欣。成人平均剂量为每次100毫克（1片），每日3-4次。儿童平均剂量根据年龄和体重，为每次25-50毫克（0.25-0.5片），每日3-4次。

各种以蜀葵根、甘草和黄花蒿为基础的混合药材，对急性非细菌性气管炎均有积极的治疗作用。您还可以使用专门的胸部草药冲泡液，按照包装上的建议冲泡并饮用。内服时，可以使用以款冬、甜三叶草、野三色堇、当归、车前草、牛至或百里香为基础的草药汤剂。草药汤剂应温热服用，每日两次，每次100毫升，也可用于漱口。

用松芽、桉树叶、鼠尾草或香薄荷进行吸入有助于缓解气管炎。你需要准备这些植物的煎剂（每杯开水加入一汤匙），然后（如果没有专用吸入器）用毛巾盖住头部，吸入略微冷却的成分。

请记住，尽管有各种各样的药物，包括用于治疗气管炎的抗生素，但没有人能取消天然蜂蜜和普通柠檬热茶对身体的治疗作用……