气管和支气管损伤：原因、症状、诊断和治疗

气管可能在颈部和胸部区域受损、偏离或受压。损伤因素可能包括枪械（子弹、弹片等）、刺伤和切割伤、钝器击打、挤压、高处坠落挫伤等。气管和支气管损伤可能是开放性或闭合性损伤，也可能是直接或间接损伤。异物也属于气管和支气管的创伤性损伤。

颈部气管伤口。这部分气管上方受喉环状软骨限制，下方受颈静脉切迹限制，前方受到脂肪组织、甲状腺峡部和体部以及颈前肌的良好保护。

颈部气管开放性损伤与喉部损伤类似，分为枪伤、刺伤、硬物击打至颈部深处所致的破裂伤。

枪伤最为严重，因为它不仅会损伤气管，还会对周围组织和器官造成严重损伤，这是由致伤弹丸的直接冲击和流体动力冲击波共同造成的。正面贯穿伤，尤其是枪伤，通常会损伤食道上段，并可能穿透第六、第七颈椎和第一胸椎椎体，甚至进入椎管。斜向和侧面枪伤会损伤血管神经束，当颈总动脉受伤时，会造成致命性出血。

最严重的是气管弹片伤，这种伤通常伴有喉部、甲状腺、大血管和神经损伤。战场上的此类损伤通常会导致伤者死亡。只有在极少数情况下，如果大动脉和静脉没有损伤，且能够紧急进行呼吸支持并紧急将伤者送往野战医院的外科，伤者的生命才有可能被挽救。

刺伤是由于不小心处理刺穿性物体造成的，最常见的情况是跌倒时踩到这些物体（织针、剪刀）、击剑比赛（重剑、轻剑）或在徒手格斗或刺刀练习中。气管刺伤可能非常小但很深，导致皮下气肿和血肿。如果伤口是由刺穿和切割武器造成的，并且足够大，那么在呼气和咳嗽时，血性气泡会通过伤口释放出来。咳嗽时，带血的泡沫痰会释放到口腔中，导致声音减弱，呼吸变得浅表。如果甲状腺和大血管没有受损，许多此类伤口在预防性使用抗生素和止咳药后会自行愈合。其他病例中，血液进入气管，纵隔气肿压迫气管，并因此导致阻塞性窒息迅速加重。在这些情况下，需要紧急手术干预并修复伤口，以确保呼吸、止血并引流伤口。在紧急情况下，可利用气管伤口插入气管切开套管，随后通过常规气管切开术将患者转入呼吸系统，并缝合气管伤口。

绝大多数情况下，割伤是由刀或剃刀造成的。横向伤通常会损伤气管的最上段，并会出现与刀伤相同的损伤，但程度会更严重。割伤会导致一侧或两侧的环杓后肌麻痹。大血管通常不会受损，但小血管出血量可能相当大，从而导致大量失血。通常，此类伤者需要在事故现场接受专业的医疗护理，包括呼吸康复、暂时止血，之后才能转运至专科外科部门（手术室）。此类伤者如果胸锁乳突肌和其他肌肉交叉，伤口会显得较大，头部会向后仰，颈椎无法独立屈曲。每次呼气，血沫都会从伤口喷出；吸气时，血液和泡沫痰液会被吸入气管。伤者一动不动，一声不吭，眼中充满恐惧。在这种情况下，应让伤者侧卧，将伤口边缘分开，尝试将套管针或气管插管插入气管，钳住并结扎出血的动脉，用“鼻窦炎”棉塞填塞伤口，并用绷带包扎。如果没有创伤性休克的迹象，则应限制镇静剂、苯海拉明和阿托品的使用，在这种情况下，应将患者送往最近的专科外科部门。

闭合性颈气管损伤最常见的原因是用钝器猛击颈部前表面，或采用“凳跳法”悬挂，或用套索套住颈部后猛拉。在这些情况下，可能会发生气管破裂、断裂或受压。极少数情况下，用力咳嗽推挤会导致声门下腔压力急剧升高，或颈椎突然急剧伸展并导致气管紧张，从而自发发生气管破裂。

气管挫伤通常被颈部前表面软组织挫伤的表现所掩盖，除非出现血痰。通常情况下，通过固定颈部并进行身体休息，患者可以快速恢复。但此类损伤通常伴有喉部挫伤，表现为剧烈疼痛、失音、喉头水肿和喘鸣。这些损伤合并存在急性窒息风险，尤其是在喉软骨骨折的情况下。

气管骨折可能由挫伤或突然用力吸气引起，导致气管内气压急剧升高。前者，气管弓中线多处软骨发生纵向骨折；后者，环间韧带断裂。纵隔血肿和气肿迅速发展，常导致窒息。此类病例的紧急救治包括气管插管或下气管切开术。

气管内损伤还可能包括楔入的异物，这些异物的边缘锋利，可能会损伤黏膜，并导致伤口感染，引发继发性炎症。通常情况下，移除此类异物后，伤口会很快愈合。

胸腔气管和支气管损伤是由于胸部严重挫伤或挤压造成的（例如从高处坠落撞到突出的硬物、被车轮碾压、汽车迎面碰撞时被方向盘击中等）。胸腔气管损伤通常伴有主支气管的相应损伤，从挤压、骨折到完全断裂。通常情况下，肺组织也容易受到创伤性冲击，导致肺实质、小支气管和肺泡破裂。在这种情况下，会出现血胸、气胸以及相应肺部位的肺不张。

此类损伤患者一开始便处于休克状态，呼吸和心脏活动反射性明显紊乱。若同时发生心脏挫伤或压迫，尤其是心包破裂，则会导致心脏骤停，并立即死亡。主动脉破裂也会导致同样的后果。

胸腔气管和支气管损伤的后果取决于损伤的严重程度（通常危及生命）以及能否及时提供救命的救治（抗休克治疗、心脏刺激、吸氧和止血治疗）。气管完全破裂会导致患者当场死亡；如果气管环受压或断裂，且非手术方法无法恢复呼吸，则需进行紧急开胸手术。此类患者的救治属于复苏师和胸外科医生的能力范围。