脑星形细胞瘤：后果、并发症和预后

脑星形细胞瘤是头部或脊柱最常见的肿瘤之一。由于这种肿瘤起源于大脑（源自其细胞）——大脑的主要控制器官，它必然会影响患者的生活质量。持续的头痛、恶心、呕吐使患者精疲力竭，工作能力下降。随着肿瘤的生长，原有症状会加剧，并出现新的症状：感觉功能受损、轻瘫和瘫痪、视力和听力障碍、智力下降等等。

即使是良性星形细胞瘤，如果不切除，也可能造成残疾。因此，一级恶性毛细胞星形细胞瘤是一种结节性肿瘤，内部有多个囊肿，这些囊肿往往会生长（尽管速度不快）并达到很大尺寸。即使经过一段时间，此类肿瘤恶化的风险也极小，但这并不意味着患者不需要治疗。[ 1 ]

想象一下，如果孩子患上这种肿瘤，会造成什么样的后果，真是令人恐惧。毛细胞星形细胞瘤可以生长数年，渐渐地，父母就会发现，他们的孩子正在眼前变得愚笨，发育落后于同龄人，成为被排斥的对象，更不用说那些萦绕在婴儿身上的痛苦症状了。

肿瘤切除后，受损的智力功能能够恢复的希望，随着孩子长大而逐渐破灭，因为大多数智力功能在学龄前才容易形成。如果孩子在6-7岁之前不教说话，以后几乎不可能再教。其他高级智力功能也是如此，它们应该在幼年时发育，而不是退化。记忆力差和注意力不集中会导致学习成绩不佳，发育迟缓，而这些都很难弥补。

如果肿瘤长到巨大，即使从外部也很容易察觉，它实际上会杀死大脑，甚至不需要“吞噬”大脑细胞。它会挤压血管，使大脑失去正常营养，最终因缺氧而死亡。事实证明，即使是良性肿瘤也可能导致死亡。

肿瘤越小，切除越容易，从而避免手术中出现的危险后果和并发症。是的，这类并发症也有可能出现。术后并发症通常发生在晚期恶性肿瘤或切除深层较大肿瘤时。显然，神经外科医生的能力和经验起着至关重要的作用。

同意接受手术的人有权了解手术可能带来的积极和消极后果。积极后果可能包括完全康复和肿瘤生长停止（即使只是暂时的）。消极后果可能包括：肢体轻瘫、视力或听力丧失、癫痫发作、精神障碍、共济失调、失语症、诵读困难等。手术期间或手术后出血的风险不应排除。

如果手术失败，患者可能会失去生活自理能力，成为“植物人”，无法进行基本活动。同样，肿瘤越晚期，侵入脑结构越深，出现不良后果的风险也就越高。

显然，治疗恶性肿瘤时并发症最多，因为这些肿瘤不仅会在脑部扎根（转移），还会扩散到其他重要器官。由于追踪细胞的迁移路径极其困难，几乎不可能完全切除此类肿瘤。弥漫性肿瘤易于退化，会侵入脑部不同部位，迅速扩散至周围区域，破坏脑细胞。切除此类肿瘤并不一定能恢复已丧失的功能。[ 2 ]，[ 3 ]

即使是良性肿瘤，星形细胞瘤术后复发也并非个例。如果肿瘤细胞未能全部切除，但肿瘤受到干扰，则会增加其恶化为恶性肿瘤的风险。所有脑星形细胞瘤都存在不同程度的这种风险。[ 4 ]，[ 5 ]

是否同意手术，每个人（或孩子的父母）都应自行决定，但重要的是要明白，即使不治疗，上述所有并发症也可能发生。只有在这种情况下，其发生概率才接近100%。

星形细胞瘤的预期寿命

脑星形细胞瘤在不同人身上的表现不同，因此无法准确预测患者的生存期。对于低度恶性肿瘤，手术干预可以带来长寿的希望。如果肿瘤不进行治疗，随着时间的推移，它不仅会增大，压迫大脑并引发许多不适症状，而且在某些情况下还会发展为恶性肿瘤，而恶性肿瘤的治疗预后更差。

例如，如果不治疗间变性星形细胞瘤，患者最多可以存活几年。但是，对于 3 期恶性肿瘤，即使对化疗或放疗有充分的反应，手术治疗也常常导致疾病复发和患者死亡。这类患者的平均预期寿命为 3-4 年，尽管有些患者的 5 年生存率超过了对照组的 5 年生存率阈值。20 至 44 岁弥漫性星形细胞瘤患者的 5 年生存率为 68%，间变性星形细胞瘤患者的 5 年生存率为 54%。对于高分化星形细胞瘤，43 岁以下的患者和接受化疗的患者总体生存率更高 [ 6 ]。II 期星形细胞瘤的平均生存期为 5-8 年，复发率也很高。[ 7 ]

多形性胶质母细胞瘤的预后更差，可能需要数月到一年的时间，尽管正确的治疗方法和生酮饮食可以减缓病情进展的速度[ 8 ]。即使得到最佳治疗，胶质母细胞瘤患者的平均生存期也不足一年。约2%的患者可存活三年。[ 9 ] 低级别胶质瘤 (LGG) 是一种无法治愈的致命疾病，患者多发于年轻人（平均年龄41岁），平均生存期约为7年。[ 10 ]

医生明确回答了这个问题：脊髓或脑星形细胞瘤可以完全康复吗？

• 每 100 名患有 1 级星形细胞瘤的患者中，超过 90 名（超过 90%）在确诊后可存活 5 年或更长时间。
• 大约每 100 名 2 级星形细胞瘤患者中，有 50 人（约 50%）在确诊后可存活 5 年或更长时间。
• 每 100 名 3 级星形细胞瘤患者中，超过 20 名（20%）在确诊后可存活 5 年或更长时间。
• 每 100 名 4 级星形细胞瘤患者中约有 5 人（约 5%）在确诊后可存活 5 年或更长时间。[ 11 ]

在以色列领先的诊所，医生成功地进行了此类手术，不仅报告了较高的存活率，而且大多数患者都完全康复。

但对于弥漫性肿瘤，即使是良性肿瘤，其定位也难以确定，因此很难保证治愈。如果无法确定肿瘤的确切边界，就无法完全确定肿瘤细胞是否能被清除。当然，放射治疗可以改善治疗预后，但其对身体未来的影响难以预测。诚然，现代技术（直线加速器）有助于最大限度地减少电离辐射对健康细胞的有害影响，但放射治疗仍然会严重损害免疫系统。

医生认为恶性星形细胞瘤不可能完全治愈。有时可以达到相当长的缓解期（3-5年），但肿瘤迟早会复发，重复治疗比第一次治疗更难被身体接受，需要减少化疗药物和放疗的剂量，因此疗效较低。

良性星形细胞瘤（手术、非手术、诊断可疑）的残疾并非指发现肿瘤，而是指疾病表现妨碍履行专业职责。患者被划分为第三类残疾，建议从事与身体和神经精神压力无关的工作，但不得接触有害环境因素。如果患者病情恶化，医疗和社会专业委员会的结论可能会被修订。

如果疾病症状导致生活活动严重受限，即患者甚至无法从事轻度工作，则该患者被归类为残疾组 2。

如果患有恶性肿瘤、出现明显的神经症状、重要器官功能不可逆的紊乱以及癌症晚期，无法照顾自己，则属于第一组残疾。

在确定残疾组时，需要考虑许多因素：患者的年龄、恶性程度、是否进行过手术、后果如何等。因此，委员会会针对每位患者单独做出决定，不仅基于诊断，还基于患者的病情。

预防

预防癌症通常归结于健康的生活方式，避免接触致癌物和辐射，戒掉不良习惯，健康饮食，以及预防损伤和感染。不幸的是，如果一切都如此简单，脑瘤问题就不会如此严重。或许在未来，我们会了解脑星形细胞瘤的病因，遗传学家也会学会“修复”致病基因，但目前我们必须仅限于上述措施，以最大程度地降低潜在风险。三项前瞻性队列研究已证明，摄入咖啡因（咖啡、茶）与成人患神经胶质瘤的风险之间存在关联[ 12 ]。利用干细胞预防胶质母细胞瘤复发的可能性正在研究中[ 13 ]。

脑星形细胞瘤是一种会给患者的生活留下阴影的疾病。然而，尽管疾病尚处于早期阶段，但不应将其视为死刑判决。这是对力量、信念和耐心的考验，也是重新审视人生、竭尽全力恢复健康，或至少挽救几年或多或少充实人生的机会。越早发现疾病，战胜疾病、最终赢得这场艰难而至关重要的战斗的机会就越大。毕竟，生命中的每一刻都弥足珍贵，尤其是关乎未来的时刻。