慢性肾小管间质性肾炎

慢性小管间质性肾炎的发病原因多种多样，其中最主要的是药物和代谢紊乱。

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流行病學

与急性小管间质性肾炎一样，慢性小管间质性肾炎在老年患者中更为常见。

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原因 慢性肾小管间质性肾炎

与许多其他类型的慢性肾病不同，慢性小管间质性肾炎（药物性）是可以预防的。大多数病例与长期使用非甾体抗炎药（NSAID）和非麻醉性镇痛药有关；因此，人们使用“镇痛性肾病”一词来描述此类疾病。

镇痛性慢性肾小管间质性肾炎的发生是由于非甾体抗炎药（NSAID）和非麻醉性镇痛药作用下肾脏前列腺素合成的慢性阻断所致，并伴有肾脏血液动力学显著恶化，主要表现为肾小管间质结构缺血。进行性肾小管间质炎症和纤维化导致肾功能不可逆性恶化。此外，镇痛性肾病的特征性表现是肾乳头钙化。非那西丁的N-羟基化代谢物具有显著的致癌作用。

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症狀 慢性肾小管间质性肾炎

慢性肾小管间质性肾炎是环孢素和他克莫司肾毒性作用的变体之一。其特征是动脉高血压和缓慢进展的肾衰竭。他克莫司损害肾小管间质的风险低于环孢素。

服用中药的患者，特别是用于治疗肥胖症以及用作免疫调节剂的中药，会患上慢性小管间质性肾炎。

部分患者迅速进展至终末期肾衰竭。所有患者均出现不同程度的肾功能障碍。

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診斷 慢性肾小管间质性肾炎

慢性肾小管间质性肾炎的诊断需要详细研究既往病史。对于痛觉缺失性肾病，即使在临床前期，Zimnitsky 试验也显示大多数患者的尿液相对密度降低。中度泌尿综合征（镜下血尿、中度蛋白尿）是其特征性表现。尿蛋白排泄量显著增加提示严重的肾小球损伤（最常见的是局灶节段性肾小球硬化），预示着终末期肾衰竭的发生。

出现肉眼可见血尿是肾乳头坏死的征兆；如果持续存在，则需排除尿路上皮癌，在痛觉过敏性肾病患者中，尤其是吸烟者，患尿路上皮癌的风险非常高。无菌性（“无菌”）白细胞尿是痛觉过敏性肾病的特征。

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治療 慢性肾小管间质性肾炎

慢性小管间质性肾炎的治疗需要考虑可能增加肾脏损害严重程度的伴随因素：

• 慢性心力衰竭；
• 2 型糖尿病；
• 尿酸代谢紊乱。

在老年人中，可能出现几种形式的肾脏损害（“多重疾病”）的组合，例如镇痛药和尿酸盐、糖尿病肾病以及缺血性肾病和慢性肾盂肾炎。