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慢性肾小管间质性肾炎 - 治疗
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
在确定治疗镇痛剂肾病患者的策略时，必须考虑到可能增加肾脏损害严重程度的伴随因素：
- 慢性心力衰竭；
- 2 型糖尿病；
- 尿酸代谢紊乱。
在老年人中，可能出现几种形式的肾脏损害（“多重疾病”）的组合，例如镇痛药和尿酸盐、糖尿病肾病以及缺血性肾病和慢性肾盂肾炎。
慢性小管间质性肾炎（镇痛药型）的治疗以完全停用非麻醉性镇痛药和非甾体抗炎药（NSAID）为基础。当进展至终末期肾衰竭时，开始肾脏替代治疗。然而，镇痛药型肾病患者的生存率略低于其他慢性肾病患者，部分原因在于患者年龄较大且伴有慢性疾病。
预防止痛药性肾损害可以通过严格控制患者相应药物的摄入，严格按照适应症开具处方，尽可能采用短期疗程和低剂量治疗。选择性环氧合酶-2抑制剂也会导致肾损害。
长期使用氨基水杨酸时，需要定期监测血清肌酐水平（至少每3个月一次）；如果出现肾脏损害的迹象，建议停药。
环孢素肾病的预防包括使用小剂量和中剂量的药物，定期监测其在血液中的浓度以及使用钙通道阻滞剂（维拉帕米，地尔硫卓，长效二氢吡啶 - 氨氯地平，非洛地平，拉西地平）。
必须禁止民众使用未经既定许可程序的传统药物。
建议接受含锂药物治疗的患者在开始治疗前测定血清肌酐浓度，并至少每年监测一次。如果肾功能恶化，建议用卡马西平或丙戊酸代替锂制剂。如果出现急性肾衰竭，应给予大量氯化钠溶液（最多6升），必要时进行血液透析。
铅中毒的治疗包括使用螯合物——乙二胺四乙酸钙钠。该药物还可用于抗高血压治疗和纠正尿酸代谢紊乱。
放射性肾病的主要治疗方法是抗高血压治疗和肾脏保护。血管紧张素转换酶（ACE）抑制剂被认为是首选药物。
糖皮质激素对慢性肾小管间质性肾炎（结节病变体）的治疗有效。初始剂量为1-1.5 mg/kg，疗程根据疾病活动性标志物的动态变化个体化确定。对于无肾小管间质性肾炎体征的高钙尿症/高钙血症综合征，可给予较小剂量（35 mg/d）泼尼松龙，也可使用氯喹。
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