慢性阑尾炎

许多外科医生对成人和儿童中是否存在慢性阑尾炎这种阑尾炎症形式提出质疑。

这种病症的术前诊断通常是根据右髂区域反复出现的腹痛来进行的。

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流行病學

近年来，人们对腹部外科中这一复杂且极其重要的问题的兴趣再次增加。详细研究了各种炎症的临床和形态学相似性。

利用现代研究方法（超声扫描、内窥镜和形态学方法），作者得出结论：慢性阑尾炎作为一种疾病分类形式存在，占腹痛综合征患者的 5%。

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原因 慢性阑尾炎

慢性阑尾炎的病因通常难以确定。稠密的粪便块阻塞阑尾腔是慢性阑尾炎发展的主要因素。与急性阑尾炎类似，慢性炎症的形成机制存在感染、血管神经和神经免疫学说。这些理论表明，阑尾炎常与胃肠道寄生虫病（例如蛲虫病）同时存在。

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發病

慢性阑尾炎最常表现为中间形式的生产性炎症，阑尾淋巴系统增生，以淋巴组织细胞浸润为主，结缔组织量增加，特征是阑尾所有层均发生纤维化或硬化直至完全萎缩。

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症狀 慢性阑尾炎

慢性阑尾炎的症状特征为阵发性病程，局部腹痛可持续6个月至4年。通常在发病6-12个月后，才会怀疑阑尾存在迟缓性病变。右髂区域周期性疼痛发作，主要发生在体力活动、剧烈运动以及饮食不当之后，会降低患儿的生活质量。在大多数情况下，在再次发作后，患儿会因“急性阑尾炎”的诊断而住院。但之后无法获得关于腹部器官急性病变的数据。

多数患者疼痛位于右髂部，少数患者位于下腹部、脐周及右腹部。部分患者腹痛发作时伴有恶心、呕吐、便秘或腹泻。

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形式

建议进行以下分类：

• 原发性慢性阑尾炎。病史中没有关于阑尾既往急性炎症过程的客观数据。
• 继发性慢性阑尾炎。阑尾的变化是由阑尾浸润或阑尾脓肿等急性炎症过程引起的。

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診斷 慢性阑尾炎

客观检查：触诊可发现右髂部有中度疼痛，部分患者可出现弱阳性腹膜刺激征。

实验室和仪器研究

对周期性腹痛患者进行全面检查至关重要，包括实验室检查和器械检查。最有效的诊断方法是腹部器官超声扫描。除上消化道炎症性疾病（最有可能引起疼痛综合征的病因）外，FEGDS 也是合理的。

只有在排除腹腔和盆腔器官的任何病变后，腹痛综合征才可能与阑尾病变有关。

以下被认为是慢性阑尾炎的超声标准：

• 区域肠系膜淋巴结肿大，表现为低回声结构，而其他肠系膜淋巴结组未肿大：
• 右髂窝内有 3-5 ml 液体：
• 阑尾肌层轻度低回声，直径在4-6毫米以内，但沿其长度不均匀，交替出现缩窄至3毫米和增宽至6毫米的区域；
• 缺乏蠕动，按压阑尾投影时局部疼痛：
• 阑尾腔内有粪便结石。

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鑑別診斷

必须考虑到，在儿童时期，具有相似症状的疾病范围非常广泛。这直接与回盲角的病理有关：炎症（系膜腺炎、末端回肠炎、盲肠克罗恩病）、发育缺陷（盲肠移动、膜、莱恩韧带、阑尾区域的胚胎索）、功能性病理（紫荆花痉挛或紫荆花膜功能不全）、良性肿瘤，有时甚至是恶性肿瘤。反过来，女孩的许多胃肠道、胆道、泌尿道和妇科疾病都有与慢性阑尾炎相似的临床表现。此外，由于缺乏令人信服的宏观和微观数据，这种阑尾炎症不仅对临床医生来说是最困难的，而且对形态学家来说也是最困难的。

治療 慢性阑尾炎

建议诊断患有慢性阑尾炎的患者接受诊断性腹腔镜检查，彻底检查腹部器官并进行阑尾切除术。

預測

因慢性阑尾炎等疾病接受手术的患者，术后需接受6个月的观察。务必牢记，只有深入研究儿童治疗的远期疗效，才能为解决这一复杂问题提供清晰的思路。