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慢性膀胱炎：病因、征兆、预防
該文的醫學專家
最近審查：04.07.2025
流行病學
据世界卫生组织统计，每年约有1.5亿人患有膀胱和泌尿道感染。例如，在美国，每年约有800万至1000万人就诊于泌尿科医生。
临床统计显示，慢性膀胱炎在30-50岁的女性中更常见，但绝经后女性最容易患上这种疾病 - 高达5％（在北美女性中高达20％）。
据国际妇产科泌尿协会专家介绍，一半的女性都会出现膀胱炎症的症状，其中20-30%会出现复发，也就是反复感染。
在欧洲老年男性中，近四分之一的泌尿科患者患有慢性前列腺炎和膀胱炎。
儿童慢性膀胱炎最常发生在两岁之前；在男孩和年轻男性中，这种病症的诊断率很低。更多信息请阅读：儿童慢性膀胱炎
原因 慢性膀胱炎
慢性膀胱炎的主要原因是感染。例如，当结肠中的大肠杆菌（E. coli）进入尿道并迁移到膀胱时，它们开始在那里繁殖并引起炎症。此外，慢性细菌性膀胱炎也可能由持续感染引起，包括肠杆菌（阴沟肠杆菌和成团肠杆菌）、奇异变形杆菌、克雷伯菌属、铜绿假单胞菌、沙眼衣原体、粪链球菌和腐生葡萄球菌。
由于尿道较短，女性慢性膀胱炎的发病率远高于男性。女性慢性膀胱炎通常伴有细菌性阴道病。慢性解脲支原体病（解脲支原体和小脲支原体会损害尿道、宫颈或阴道黏膜）也可能导致膀胱炎。值得注意的是，所有病例的阴道内酸度都会降低，这有利于微生物的活化。生理性免疫抑制（抑制胚胎排斥）解释了慢性膀胱炎与妊娠的关系。本主题将另文发表—— 《妊娠期膀胱炎》。
女性慢性膀胱炎的病因之一，位于膀胱颈区域，可能由于分娩后阴道和/或子宫位置改变或妇科病理导致血液供应不足，导致粘膜组织营养不良。
感染可能是递减的：在肾脏炎症过程中，感染会随尿液进入膀胱腔，从而引发慢性膀胱炎和肾盂肾炎等泌尿系统疾病的同时发生。
男性反复膀胱感染（慢性膀胱炎）的发病率比女性低十倍。导致这种疾病的主要原因包括性传播感染，尤其是衣原体感染，以及前列腺良性增大或其炎症——前列腺炎。慢性前列腺炎和膀胱炎通常发生在50岁以后的男性身上。此外，感染通常首先发生在尿道（可能是由于频繁插入导尿管引起的），然后影响膀胱，因此慢性尿道炎和膀胱炎具有共同的发病机制。无论如何，前列腺炎或尿道炎引起的尿液淤滞都会为男性膀胱慢性炎症创造条件。
慢性出血性膀胱炎是由盆腔癌的放射或化学疗法引起的，但可能是尿路结石或多瘤病毒（BKV 和 JCV）激活的结果。
風險因素
泌尿科医生认为以下是导致膀胱慢性炎症的风险因素：
- 免疫力下降；
- 长期使用抑制保护性肠道菌群的抗菌药物治疗；
- 肾脏慢性炎症（肾盂炎、肾盂肾炎）；
- 妇科疾病（阴道和宫颈炎症过程）；
- 由于怀孕和更年期导致女性体内激素水平的变化；
- 慢性前列腺炎、男性前列腺腺瘤；
- 膀胱结石或肾结石；
- 存在泌尿道或膀胱先天性异常，导致其无法完全排空；
- 糖尿病或尿酸素质等代谢性疾病；
- 膀胱疤痕和憩室；
- 任何泌尿科操作和外科手术干预（包括安装膀胱造口引流管）；
- 自身免疫性疾病史；
- 膀胱肿瘤。
接受免疫抑制治疗的患者因直接接触细胞毒性抗癌药物或激活包括膀胱在内的泌尿道器官的持续性感染，有发生出血性膀胱炎的风险。
还已知慢性膀胱炎的发作可能由于身体长期处于低温状态和频繁的性交而发生。
發病
大肠杆菌侵入膀胱引起炎症的机制，是由于该细菌能够与细胞膜的糖脂结合，并侵入尿路上皮细胞。由于大肠杆菌的增殖和毒素的释放，蛋白质合成停止，导致膀胱黏膜细胞破坏，引发炎症反应。
解脲支原体相关性膀胱炎的发病机制也得到了深入研究。这些细菌不会引起症状，它们在性活跃的女性和男性的泌尿生殖道中细胞外生存，除非免疫抑制，否则很少穿透细胞。当免疫系统被削弱时，解脲支原体会破坏黏膜上皮细胞，导致其形态学改变，促炎细胞因子、白细胞和前列腺素的活性增强，以及肿瘤坏死因子 (TNF-α) 的表达。
关于罕见的慢性膀胱炎的病因和发病机制，目前存在诸多假说，但其中最流行的假说认为与革兰氏阳性杆菌解脲棒状杆菌有关。这种共生于膀胱表皮的细菌具有强大的尿素酶活性，能够分解尿素，在膀胱内形成碱性环境，有利于无机盐（鸟粪石晶体和磷酸钙）在膀胱黏膜上沉积。
雌激素分泌减少在老年女性泌尿道感染和慢性膀胱炎的病理生理学中的作用已被明确。雌激素刺激阴道上皮乳酸杆菌细胞增殖，而乳酸杆菌会降低阴道pH值，阻止微生物在阴道定植。此外，在缺乏雌激素的情况下，阴道肌肉的体积和支撑子宫底部的韧带的弹性会下降，内生殖器官脱垂会导致膀胱受压和尿液滞留。
症狀 慢性膀胱炎
泌尿科医生表示，慢性膀胱炎症状的发生频率和严重程度取决于多种因素。但80%的病例的首发症状是排尿频率增加（尿频）和每次排尿量减少。
慢性膀胱炎的病程通常分为几个阶段，但有些类型的疾病是连续发生的。
感染通常表现为炎症逐渐发作，并在数月内恶化，并出现一种或多种症状，包括：
根据临床观察，60%的慢性膀胱炎急性期患者会出现持续性疼痛，疼痛部位通常位于下腹部（耻骨上方）、会阴和骨盆，女性患者甚至可能位于子宫及附属物区域。慢性膀胱炎的另一个症状是性交困难，也就是说，女性在性交时可能会感到疼痛。
寒潮以及深秋初春是慢性膀胱炎最易加重的时期。此外，研究表明，90%的慢性细菌性膀胱炎病例都是由于上次炎症间隔两周以上后再次感染而加重的。
缓解期过后，症状强度明显减轻，出现无症状期，此为慢性膀胱炎的缓解期，但一段时间后又会复发。
形式
首先，要区分慢性细菌性膀胱炎和更为罕见的非细菌性膀胱炎。
当定义慢性潜伏性膀胱炎，即没有明显症状的表现时，他们指的是隐藏的，即潜伏期，这是许多患者慢性膀胱炎病程的特征。
如果尿液中带血，则诊断为慢性出血性膀胱炎。如果炎症局限于膀胱颈部（膀胱颈，即膀胱狭窄并向尿道过渡的区域），则诊断为慢性膀胱颈性膀胱炎，无论男女。
根据膀胱镜检查中发现的膀胱内壁组织损伤的形态特征，可以区分出以下几种疾病类型：
- 慢性卡他性膀胱炎（浅表性，影响粘膜上皮的上层；伴有渗出）。
- 慢性滤泡性膀胱炎是一种罕见的非特异性膀胱炎症，病因不明，其特征是膀胱黏膜内淋巴滤泡组织浸润。通常，病理改变伴有水肿和充血，位于膀胱三角区（膀胱三角）的基底膜或膀胱底部。
- 慢性囊性膀胱炎是一种罕见的疾病，其形成物（所谓的布伦巢）长入膀胱粘膜的基底膜（固有层）并在膀胱壁的尿路上皮中转变为囊腔（通常含有液体内容物）。
- 慢性息肉性膀胱炎也指罕见的非特异性黏膜反应，伴有息肉样病变和水肿。75%的病例发生在频繁进行膀胱导尿的男性中。
- 慢性大疱性膀胱炎是一种可逆性炎症，伴有广泛的膀胱黏膜下水肿，类似肿瘤形成。它是息肉性膀胱炎的一种变体，但病变更大。它可能无症状，但也可能出现慢性膀胱炎的急性发作。
- 慢性颗粒状膀胱炎是膀胱粘膜的弥漫性炎症，具有多个颗粒形式的小局灶性浸润。
一些专家区分了慢性腺性膀胱炎和慢性腺性膀胱炎，前者影响固有层并形成柱状上皮细胞，后者具有类似于肠上皮的乳头状细胞结构，并且局限于膀胱颈和三角区。
在临床泌尿外科中，慢性间质性膀胱炎或疼痛性膀胱综合征是一类疾病。其病因、发病机制、症状及治疗方法已在《间质性膀胱炎》一书中讨论。
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並發症和後果
慢性疾病，包括泌尿系统疾病，总是会产生一定的后果和并发症。
慢性膀胱炎的危害是什么？膀胱壁深层受损、变形，导致膀胱容量减少和部分功能障碍。结果，出现排尿问题，甚至出现遗尿。
感染可能扩散至盆腔器官；对于女性来说，这会导致月经不调和生殖器官炎症，因此她们经常会询问慢性膀胱炎患者是否有可能怀孕。事实上，如果炎症影响到附件和/或子宫，就会出现问题。
此外，慢性膀胱炎的可能并发症包括尿液逆流（膀胱输尿管反流）、肾盂炎和肾盂肾炎。
不能排除慢性出血性膀胱炎（膀胱破裂）中血凝块阻塞输尿管口或慢性大疱性膀胱炎（炎症病灶位于膀胱三角区或尿道周围区域）中尿道阻塞的风险。
患有慢性息肉性膀胱炎的患者罹患膀胱肿瘤（尿路上皮癌）的风险较高。
鑑別診斷
只有鉴别诊断才能排除所有伴有排尿障碍的疾病。例如，膀胱过度活动症、慢性前列腺炎、尿道炎或子宫内膜异位症引起的盆腔疼痛可能会被误诊为膀胱感染。
慢性复发性膀胱炎也可能是膀胱癌的征兆，尤其是对于出现血尿和尿路感染（因此需要进行活检）的老年患者。
治療 慢性膀胱炎
请阅读本文，了解慢性膀胱炎的有效治疗方案。