使用抗惊厥药治疗背痛

卡马西平（卡马西平）

片剂、缓释片、薄膜衣缓释片、糖浆。

药理作用

一种抗癫痫药物（二苯氮平的衍生物），还具有稳定心境、抗躁狂、抗利尿（用于尿崩症患者）和镇痛（用于神经痛患者）的作用。

其作用机制与阻断电位依赖性Na+通道有关，从而稳定神经元膜，抑制连续神经元放电的发生，并减少突触冲动的传导。它还能阻止去极化神经元中Na+依赖性动作电位的反复形成。它还能减少兴奋性神经递质氨基酸谷氨酸的释放，提高降低的癫痫发作阈值，从而降低癫痫发作的风险。它还能增加K+的电导率，调节电位依赖性Ca2+通道，这也能导致药物的抗惊厥作用。

纠正癫痫患者的人格改变，最终提高患者的社交能力，促进其社会康复。可作为主要治疗药物，也可与其他抗惊厥药物合用。

它对局灶性（部分性）癫痫发作（简单性和复杂性）、伴有或不伴有继发性全身性发作、全身性强直阵挛性癫痫发作以及上述类型的组合均有效（通常对轻微发作 - 小发作、失神和肌阵挛性发作无效）。

在癫痫患者（尤其是儿童和青少年）中，观察到焦虑和抑郁症状的积极改善，以及易怒和攻击行为的减少。对认知功能和精神运动表现的影响取决于剂量，且差异很大。

抗惊厥作用的起效时间从几小时到几天不等（有时由于代谢的自我诱导而长达 1 个月）。

对于原发性和继发性三叉神经痛，该药物在大多数情况下可预防疼痛发作。它可有效缓解脊髓痨、创伤后感觉异常和带状疱疹后神经痛等神经源性疼痛。三叉神经痛的疼痛缓解通常在8-72小时内即可见效。

在酒精戒断综合征中，它会增加癫痫发作的阈值（在这种情况下通常会降低），并降低综合征的临床表现的严重程度（兴奋性增加、震颤、步态障碍）。

对于尿崩症患者，它可以快速补偿水分平衡，减少尿量和口渴感。

抗精神病（抗躁狂）作用在 7-10 天后出现，可能是由于多巴胺和去甲肾上腺素代谢受到抑制。

延长剂型可确保卡马西平血药浓度更稳定，无“峰值”和“下降”，从而减少治疗并发症的发生频率和严重程度，即使在使用相对较低的剂量时也能提高治疗效果。延长剂型的另一个重要优势是可以每天服用1-2次。

使用指征

• 癫痫（不包括失神发作、肌阵挛性发作或弛缓性发作）——症状复杂和简单的部分性发作、原发性和继发性全身性发作，伴有强直阵挛性抽搐、混合性发作（单一疗法或与其他抗惊厥药联合使用）。
• 特发性三叉神经痛、多发性硬化症三叉神经痛（典型和非典型）、特发性舌咽神经痛。
• 急性躁狂状态（单药治疗以及与Li+和其他抗精神病药物联合使用）。阶段性情感障碍（包括双相情感障碍）的发作预防，发作期间临床症状的减轻
• 酒精戒断综合症（焦虑、癫痫、过度兴奋、睡眠障碍）。
• 伴有疼痛综合征的糖尿病神经病变。
• 中枢性尿崩症。神经激素性多尿和多饮。
• 也可以使用（适应症基于临床经验，尚未进行对照研究）：
  • 精神病（情感性精神障碍和分裂情感性精神障碍、精神病、恐慌症、难治性精神分裂症、边缘系统功能障碍），
  • 患有器质性脑损伤、抑郁症、舞蹈病的患者出现攻击性行为的情况；
  • 用于焦虑、烦躁、躯体化、耳鸣、老年性痴呆、克鲁弗-布西综合征（双侧杏仁核破坏）、强迫症、苯二氮卓类药物戒断、可卡因戒断；
  • 对于神经源性疼痛综合征：脊髓痨、多发性硬化症、急性特发性神经炎（格林-巴利综合征）、糖尿病性多发性神经病、幻肢痛、“疲劳腿”综合征（埃克博姆综合征）、面肌痉挛、创伤后神经病和神经痛、带状疱疹后神经痛；
  • 用于预防偏头痛。

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加巴喷丁

胶囊、薄膜衣片

药理作用

加巴喷丁结构类似于GABA，但其作用机制不同于其他与GABA受体相互作用的药物（丙戊酸、巴比妥类药物、苯二氮卓类药物、GABA转氨酶抑制剂、GABA摄取抑制剂、GABA激动剂和GABA前体药物），并且在治疗浓度下不与以下受体结合（GABA A受体a和b、苯二氮卓类药物、谷氨酸、甘氨酸和N-甲基-D-天冬氨酸）。体外实验中，在大鼠脑组织（包括新皮质和海马）中发现了新的肽受体，这些受体可能介导加巴喷丁及其衍生物的抗惊厥活性（加巴喷丁受体的结构和功能尚不完全清楚）。

使用指征

癫痫：成人及12岁以上儿童伴有或不伴有继发性全身性发作的部分性癫痫（单药治疗）；成人伴有或不伴有继发性全身性发作的部分性癫痫（加药）；3岁以上儿童难治性癫痫（加药）。

18 岁以上患者的神经性疼痛。

普瑞巴林（普瑞巴林）

胶囊

药理作用

抗癫痫药；与中枢神经系统电压依赖性Ca2+通道的附加亚基（a2-delta蛋白）结合，从而发挥镇痛和抗惊厥作用。用药后第一周内癫痫发作频率开始下降。

使用指征

神经性疼痛、癫痫。