治疗瘀伤的消炎软膏

软组织挫伤不可避免地会损害皮下组织的完整性，包括淋巴管在内的小血管也会受损。损伤部位的肿胀和血肿表明存在局部炎症的潜在风险，可以通过外用药物进行止痛。用于挫伤的消炎药膏既可以作为单药治疗，也可以在受伤后立即使用，或者在受伤部位初步冷却后一天使用，以治疗挫伤。

含有PVNP（非甾体抗炎药）或其他成分的软膏通常同时具有清凉或温热的抗炎功效。此类外用药物组合非常有效，不仅可用于治疗软组织挫伤（擦伤），还可用于治疗其他闭合性损伤。

[ 1 ]

使用指征

消炎药膏通常含有非甾体抗炎药（NSAID）类成分，其作用机制针对结缔组织和软组织的病理免疫炎症过程。这类产品的适应症在于其普遍的机制，即外用非甾体抗炎药的化学药学特性，能够系统性地作用于非感染性炎症病灶。用于瘀伤的消炎药膏对软组织、皮下组织和血管具有以下作用：

• 抗炎作用——抑制渗出期炎症，减轻肿胀。
• 麻醉作用 - 该药膏可减轻轻度至中度疼痛，其作用在肌肉、软组织中更为明显，在关节、韧带和肌腱中作用较小。药膏对内脏疼痛无效。
• 抗聚集作用——抑制血小板聚集，特别是当药膏中含有水杨酸盐时。

免疫抑制——小血管和毛细血管通透性降低

使用消炎药膏治疗瘀伤的适应症：

• 闭合性瘀伤，未损伤皮肤的完整性。
• 肌肉和韧带的拉伸。
• 肌肉骨骼系统的营养不良、退行性疾病。
• 关节中的炎症过程。
• 神经根病。
• 关节滑膜囊的炎症过程（滑囊炎）。
• 肌痛，肌炎。
• 筋膜炎。
• 关节外风湿病。
• 腱膜。
• 肌腱炎。
• 骨关节炎。
• 骨软骨病。

肌肉骨骼系统非骨骼组织的创伤后水肿。

药效学

软膏形式的非甾体抗炎药（NSAID）化学结构可能有所不同，但其药效学原理几乎相同。超过75%含有NSAID的抗炎软膏具有抗腹膜炎和镇痛作用，因为它们能够抑制炎症介质。

非甾体抗炎药包括以下活性成分：

• 水杨酸衍生物——乙酰水杨酸、美沙拉嗪。
• 吲哚，吲哚美辛。
• 双氯芬酸是苯乙酸。
• 布洛芬是丙酸。
• Oxicam-吡罗昔康。

它们几乎都能抑制环氧合酶（COX）的活性和生成，阻断前列腺素的连接，从而发挥显著的抗炎作用。此外，它们还能通过降低小血管和毛细血管壁的通透性、激活局部血液循环、减少组胺的产生以及减缓ATP的生成来缓解炎症。因此，炎症过程的能量供应被阻断，缓激肽生成的减缓最终导致疼痛减轻。

使用含有 NSAID 的药膏 3 天后，炎症症状明显减轻，3-4 天后即可看到消水肿效果。

最近的研究表明，在创伤过程中，人体会产生两种环氧合酶——COX-1 和 COX-2，它们可被非甾体抗炎药有效抑制。这两种同工酶的功能略有不同。COX-1 负责生成前列腺素，而前列腺素控制着深层组织层的完整性和密度，并调节血小板的活性，部分地影响着血液微循环。COX-2 直接参与脂质活性物质（前列腺素）的合成，而前列腺素是炎症过程的介质。因此，非甾体抗炎药软膏剂型的药效学特性取决于其中的主要活性物质以及它与 COX 的协同作用。

有一种分类可以确定具有抗炎作用的外用药物的药效学。

对COX-1具有高选择性	吲哚美辛 水杨酸盐 酮洛芬 吡罗昔康
COX-1的平均选择性	布洛芬 双氯芬酸 萘普生
中等程度的COX-2选择性	尼美舒利

药代动力学

几乎所有外用药物的药代动力学特点是吸收性弱。吸收程度由以下因素决定：

• 使用频率（每天 2 或 4 次）。
• 产品的作用持续时间（30分钟至3小时）。
• 涂抹药膏的面积、区域。
• 活性物质的亲水性。
• 软膏活性成分的亲脂性。
• 外用剂型：凝胶、软膏、乳剂、乳膏。

局部使用（浓度为5-10％）时，药膏吸收极少，对内脏和系统无明显影响。含NSAID的药膏会缓慢穿透皮肤屏障，滞留在皮下组织或滑膜组织中，并通常在那里浓缩。主要活性成分可能在软组织浅层代谢分解，少量在肝脏中排出，生物转化产物主要经肾脏排泄。一些研究描述了使用外用抗炎药物时水杨酸盐和苯丁诺酮在血浆中浓缩的情况，但这只有长期使用药膏治疗才有可能，而原则上不用于治疗瘀伤。

瘀伤消炎药膏清单

许多具有抗炎功效的药膏都含有相同的活性成分，但制药公司却采用了不同的名称。这些“同义”药物可能具有相同的治疗效果，但其主要活性成分的浓度以及所含的附加成分也可能有所不同。

含有 NSAID 的外用药物根据活性成分可分为以下亚类：

1. 布洛芬。
2. 水杨酸盐。
3. 双氯芬酸。
4. 吡罗昔康。
5. 吲哚美辛。
6. 尼美舒利。
7. 酮洛芬。

具有抗炎作用的药膏和凝胶列表：

• 多尔吉特。
• 布洛芬（凝胶或软膏）。
• 布洛芬凝胶。
• Artrum 凝胶。
• 拜斯特鲁格尔。
• 扶他林。
• 迪克拉克凝胶。
• 迪克洛维特。
• Dolobene 凝胶。
• 双氯胺凝胶。
• 双氯芬酸（凝胶、软膏）。
• 吲哚美辛。
• Nise 凝胶。
• 尼穆莱特。
• 最终凝胶。
• 吲哚美辛软膏。
• 奥托芬软膏。
• 扶他林。
• 本盖伊。
• Orthoflex 软膏。
• Fastum 凝胶。
• 深深的解脱。
• 酮洛芬凝胶。
• 丁二酮软膏。
• 非布洛芬。
• 吡罗昔康凝胶。
• F-凝胶。
• Naklofen 凝胶。
• 酮壳。
• 超快。

[ 5 ]

如何使用消炎药膏治疗瘀伤？

如何使用含有抗炎成分的药膏，请参阅说明书或医生处方。通常，使用方法和剂量如下：

• 将一小条药膏（5-10 厘米）涂抹在受伤部位已清洁的皮肤上。
• 通过轻轻的按摩动作将产品擦入受损区域。
• 每天应涂抹药膏 2-4 次（取决于受伤类型）或按照医生的处方使用。
• 疗程一般不超过7天，复杂合并伤则罕见长达10天。
• 如果使用产品后症状没有减轻，出现非典型体征（发红，瘙痒，肿胀），应使用干巾去除药膏，并咨询医生更换药物或进行诊断以确定可能存在的隐藏损伤。
• 如果损伤面积大、程度重、伴有剧烈疼痛，则除涂抹消炎药膏外，还应配合服用口服止痛药。
• 涂抹药膏时，必须小心，确保药膏不会接触口腔或眼睛的粘膜。
• 含有 PVNP 的药膏不适用于直径大于 10-15 厘米的皮肤区域。

通常，抗炎外用制剂不需要敷布或加压绷带。涂抹药膏后，伤口处最好能有空气流通，这样可以确保产品更有效地吸收。

怀孕期间使用

任何含有非甾体抗炎药 (NSAID) 的药物均不适用于孕妇。软膏剂型可能是一个例外，但即使是软膏剂型也应谨慎使用，因为药物的活性成分即使少量也能渗透到血液中，并突破胎盘屏障。

孕期使用多种药物被认为具有危险性，不建议使用。具有抗炎作用的软膏或凝胶，只有在其潜在益处大于潜在风险和并发症时才可使用。哺乳期也适用同样的原则。妊娠晚期（从第25-26周开始）是使用外用抗炎药物的绝对禁忌症。孕妇瘀伤可在受伤第一天进行冷敷和加压包扎，之后可使用含有草药成分的外用药物。孕期禁止自行选择和使用含有活性药物成分的软膏。

使用禁忌症

尽管外用药物无法完全突破皮肤屏障，无法被血液吸收并产生明显的全身效应，但它们也有各自的使用禁忌症。根据主要活性成分的不同，禁忌症可能如下：

1. 双氯芬酸：
   • 血液疾病、造血过程障碍。
   • 如果胃溃疡加重，请谨慎使用，尤其是长期使用该药膏时。
   • 伤口、划伤、割伤。
   • 湿疹、皮炎。
   • 怀孕和哺乳期。
   • 年龄可达5-6岁。
   • 个体对双氯芬酸不耐受。
2. 布洛芬：
   • 水杨酸不耐受，“阿司匹林”哮喘。
   • 加重肝脏和肾脏疾病。
   • 加重胃肠道疾病。
   • 年龄可达10岁。
   • 有过敏、荨麻疹史。
   • 皮肤完整性受损、伤口、划伤。
   • 患有过敏性鼻炎时请谨慎使用。
   • 怀孕和哺乳期。
3. 吲哚美辛：
   • 中枢神经系统 (CNS) 疾病。
   • 胃肠道、肾脏或肝脏疾病加剧。
   • 10岁以下的儿童。
   • 怀孕和哺乳期。
   • 感染病因的炎症过程。
4. 酮洛芬：
   • 感染的伤口。
   • 皮炎。
   • 湿疹。
   • 12岁以下的儿童。
   • 个体对酮洛芬不耐受。
   • 怀孕或哺乳期间只能根据严格的指示使用。
5. 尼美舒利：
   • 年龄不超过2岁。
   • 怀孕、哺乳期。
   • 传染性皮肤病。
   • 皮炎。
   • 伤口、割伤、抓伤。
6. 吡罗昔康：
   • 明显的肾衰竭。
   • 12岁以下的儿童。
   • 怀孕。
   • 循环系统不稳定，如有室间隔缺损则需谨慎。
   • 哺乳。
   • 个体对吡罗昔康不耐受。

任何含有非甾体抗炎药的凝胶或软膏都应谨慎使用，最好遵照医生或药剂师的建议。

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

副作用

几乎所有非甾体类抗炎药，无论剂型如何，都会产生不同程度的副作用。软膏和凝胶由于其特殊的剂型和外用方式，被认为是中和软组织局部炎症最安全的方法，因此其副作用不太明显，具体如下：•

• 长期使用 NSAID 胃病（超过 14 天）。
• 由于肾脏环氧合酶受到一定程度的抑制，导致肾衰竭症状恶化。
• 支气管痉挛。
• 用药部位出现肿胀。
• 皮肤发痒。
• 受伤部位充血。
• 皮疹。
• 麻疹。
• 罕见——血管性水肿。

最常见的副作用发生在涂抹含有水杨酸盐和二甲基亚砜的药膏时；使用含有非甾体抗炎药的外用药物时最罕见的并发症被认为是立即的过敏反应（血管性水肿）。

过量

含有抗炎成分的软膏几乎不可能过量服用。该产品缓慢渗透皮下组织，不会进入血液，因此不太可能过量服用，在临床实践中也没有发生过。只有在涂抹在皮肤上过厚的药膏层，以及使用频率过高或时间过长（每天超过4次，使用时间超过2周）的情况下，抗炎软膏才有可能产生副作用。应该记住，许多凝胶和软膏彼此不兼容，因此必须单独使用含有NSAID的外用药物，或在使用其他药物后2-3小时使用。

与其他药物的相互作用

不建议单独尝试所有可能的外用药物组合。消炎药膏通常在受伤后第二天开具，冷敷和压迫绷带则在最初几天内适用。此外，与其他药物的相互作用是由于活性物质相互作用，可能立即引发过敏反应，在最好的情况下，药物不起作用或活性降低，在最坏的情况下，可能会出现副作用和并发症。

NSAIDs 与其他药物相互作用也有积极的方面：

1. 含有双氯芬酸的产品：
   • 含薄荷醇——增强刺激、清凉和镇痛效果。
   • 含有水杨酸盐——激活抗炎作用。
2. 含咖啡因的布洛芬——增强止痛效果。
3. 吲哚美辛与芦丁、曲克芦丁——增强受损区域的抗水肿作用和血管保护作用。

需要注意的是，许多消炎药膏不宜用于紫外线照射，因此涂抹后，即使完成14天的疗程后，也不能进行日光浴或去日光浴室。

储存条件

药品制造商通常会在出厂包装上注明药品的储存条件。乳膏、软膏、凝胶等药物需要在室温下储存（不高于20摄氏度）。如果软膏由多种成分组成，例如薄荷醇，则可以将药物冷藏。含有非甾体抗炎药（NSAID）的凝胶、乳剂应存放在阴凉干燥处，以免稠度受损。软膏对热和阳光也敏感。第一条规则：任何形式的LS（药物），无论是片剂还是软膏，都必须放在儿童接触不到的地方。

此日期前最佳

药膏出厂包装上应标明以下信息：

• 产品名称、有效成分和其他成分。
• 制造商的名称和生产该药品的国家。
• 药品的系列和发行日期。
• 药物的量（以克为单位）。
• 药物的给药方法。
• 到期日和最终销售日期。
• 使用药物时的注意事项。
• 配药、销售条件——非处方药或处方药。

消炎药膏的保质期不应超过3年。任何未使用的药膏都应丢弃，因为使用后可能会引起副作用或并发症。

用于瘀伤的消炎药膏不仅在医疗实践中广泛使用，而且还可作为轻伤的自我治疗方法。缓解局部炎症的外用药物如此受欢迎的原因有很多，包括疗效显著，以及几乎可以在任何地方的任何药店购买无需医生处方的药膏。此外，由于现代制药业提供了许多类似药物，患者始终有机会选择一种治疗方法，正如人们所说的“根据钱包”选择。最重要的是，具有消炎作用的药膏有助于快速缓解瘀伤引起的疼痛和其他不适症状。