治疗瘀伤的清凉药膏

如果发生瘀伤（闭合性损伤），首先应进行冷却处理，通常是冰敷或冷敷。第二天，可以使用冷却软膏等药物治疗，它们可以缓解瘀伤，起到局部刺激、消肿和止痛的作用。

与在第 3 至 4 天使用的温热外用制剂不同，冷却软膏对皮肤神经受体的刺激作用并不明显，但由于制剂中含有麻醉剂和抗凝剂成分，因此可以很好地缓解瘀伤后的主要症状。

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使用指征

几乎所有瘀伤都会伴有不同程度的皮下组织损伤。皮下组织（或皮下组织）富含脂肪，能够缓冲、减轻冲击力和其他机械作用对身体软组织造成的损伤。一旦受到第一次打击，组织就会受损，小血管受损，出现水肿和血肿。为了阻止这一过程，需要一种能够快速恢复微循环、阻止局部出血（由于对皮肤受体的刺激作用）的药物。这类药物被称为MRS（外用局部刺激剂）。它们分为温热型和清凉型两类，通常也含有抗炎成分，可用于治疗瘀伤。冷却并不意味着损伤部位体温的局部下降，而是由于作用于受体而产生的“冷”的主观感觉有助于缓解疼痛，因此具有冷却作用的MRS不仅适用于软组织挫伤，还适用于治疗其他肌肉骨骼系统疾病。此类剂型的作用如下：

• 局部麻醉。
• 由于薄荷醇或精油与皮肤受体发生反应而产生的分散效果。
• 对皮下组织炎症过程的局部影响。
• 激活受损区域的微循环。
• 缓解肿胀部位。

清凉软膏，使用指征：

• 肌痛。
• 关节痛。
• 软组织挫伤，包括闭合性骨折。
• 扭伤。
• 浮肿。
• 神经痛。
• 瘀伤、血肿。
• 肌腱炎。
• 肌腱炎。
• 运动损伤。
• 关节外风湿病。
• 腰痛。

药效学

目前，用于瘀伤的冷却膏通常采用复合成分，包括抗炎、抗凝成分以及具有冷却效果的薄荷醇或精油。“冷”感的主要作用源于薄荷醇——一种最活跃的有机物质，它“转移”了皮肤神经受体的主要功能——传递疼痛信号。皮肤上分布着温度受体，包括以下几类：

• 近距离接触皮肤——克劳斯冷水瓶。
• 位于真皮深层，皮下脂肪组织——鲁菲尼球状体。
• 戈尔基-马佐尼体位于皮肤顶端细胞深处。

薄荷醇的效果，或者更确切地说，药效学可能不同，这完全取决于浓度。

1. 如果外用药物中薄荷醇含量低于 1%，则会降低负责体温调节的热感受器的敏感性。
2. 如果浓度超过 1.2-1.5%，薄荷醇会相当强烈地刺激神经末梢，引起感觉的变化——从寒冷到刺激、温暖。

清凉软膏通常外用，涂抹于瘀伤部位，引起短期局部炎症，起到分散刺激的作用。清凉软膏主要活性成分的药效学原理在于抑制两种脂氧合酶和环氧合酶的功能。抑制花生四烯酸合成氧化多不饱和脂肪酸 (PUFA) 的级联反应，可以减缓瘀伤部位前列腺素的生成，从而减轻疼痛感，并在一定程度上发挥抗炎作用。

受体的即时刺激会引发反射反应，通过小血管扩张激活血液循环。来自体温调节皮肤受体的冲动传入大脑，在大脑皮层（Cortex cerebri）产生局部兴奋。在这些区域，内源性生物活性物质——肽、脑啡肽、激肽、内啡肽——被释放，负责调节感觉。因此，通过皮肤-内脏反射，根据神经支配区对神经冲动进行分散，有助于暂时重新分配主观疼痛感觉。

药代动力学

任何软膏涂抹于皮肤时，活性成分几乎不会被吸收并渗透到血液中。凝胶状外用药物穿透屏障的速度更快、更容易，其药代动力学更具动态性，而软膏吸收较慢，其作用主要集中在缓解特定疼痛和炎症区域。因此，冷却软膏中药物的治疗浓度仅集中在损伤部位，不会扩散，也不会影响皮肤的其他区域。皮下层活性成分的含量与损伤直径成正比，并且可能取决于产品的使用频率。

当涂抹于无明显损伤（伤口、擦伤或溃疡）的皮肤上时，清凉软膏的吸收率不超过每小时2.8毫米。吸收到全身血液中的量不超过0.1%，在每日两次、每次4克的含薄荷醇或樟脑的软膏涂抹后8小时对血浆进行研究时，活性物质的水平不超过以下指标：

• 樟脑——41±5.8 ng/ml。
• 薄荷醇——31.9±8.8 ng/ml。

软膏中薄荷醇和樟脑的浓度越高，产品的剂量越大，其在血浆中的痕量数量就越高；当使用 2 克软膏或凝胶时，在血液中检测不到活性物质。

含樟脑的药膏的药代动力学最强。与其他萜类化合物一样，樟脑能够穿透血脑屏障，并能穿透胎盘进入血液。因此，孕妇和哺乳期妇女禁用此类药物。樟脑主要经肾脏排泄，但由于其挥发性，一小部分会进入肺部，并通过粘液排出。这种排泄途径可用于治疗上半身和头部的瘀伤。

瘀伤冷却药膏：制剂清单

瘀伤后可立即使用的产品有很多。冷却外用制剂可以缓解受伤疼痛，具有抗凝作用，并防止血肿形成，但必须小心地将软膏或凝胶薄薄地涂抹在瘀伤部位（不能揉搓），并且要涂抹一层。

• 盖夫卡门。含有薄荷醇、丁香花提取物和桉树油。该药膏属于MPC类，具有镇痛、局部刺激作用，可用于治疗瘀伤、肌痛和关节炎。
• 邦邦（Bom-Benge）。蕴含水杨酸甲酯和薄荷油。本品适用于缓解肌肉疼痛、关节疼痛、扭伤和瘀伤，具有分散注意力和消炎作用。薄薄一层即可带来短暂的清凉感，厚涂可能会引起灼烧感。
• Ben-Gay。该药膏含有消旋薄荷醇和水杨酸甲酯。该药膏用于治疗肌炎、跌打损伤、按摩，也可作为腰痛和关节痛的止痛药。
• 含有水杨酸甲酯作为抗炎成分，以及薄荷醇作为清凉剂。该药膏有助于缓解闭合性损伤、关节炎、肌痛和肌炎。
• 曲克芦丁。虽然这种软膏或凝胶没有明显的冷却效果，但由于其含有曲克芦丁，它们可以作为血管保护剂有效治疗瘀伤。该药物启动的氧化还原过程有助于止血、消肿，并恢复损伤部位的正常微循环。
• 美诺华凝胶。含有奴佛卡因、薄荷醇和麻醉剂。该凝胶可作为受伤部位的止痛药和冷却剂。
• 薄荷醇软膏含有水杨酸甲酯、羊毛脂、薄荷醇，适用于治疗任何类型的肌肉疼痛，还能有效缓解软组织挫伤（擦伤）的主要症状。
• 利百利凝胶，蕴含七叶树提取物和肝素。本品可作为止痛药，并可作为消肿、止血和瘀伤的冷却剂。
• 伊夫卡蒙。薄薄涂抹一层，由于樟脑与薄荷醇以及桉树和丁香精油的结合，具有局部清凉效果。药膏成分中的水杨酸甲酯可缓解局部炎症。
• Flexall 是一种含有樟脑、薄荷醇、水杨酸盐、芦荟提取物和维生素 E 的凝胶。有助于治疗瘀伤、关节炎、滑囊炎和腰痛。

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如何使用冷却药膏治疗瘀伤？

冷敷软膏应在闭合性损伤后立即涂抹，或冷敷和加压绷带包扎后一天后涂抹。“冷”感有助于麻痹瘀伤部位，防止局部出血扩散。软膏涂抹薄薄一层，切勿揉搓，以免进一步损伤皮下组织。待产品吸收后，可用绷带包扎受伤部位，进行干敷。凝胶剂型被认为可以更快地治疗瘀伤，因为凝胶剂型吸收更快，并且其活性成分能够更好地渗透到真皮深层。建议在受伤后立即涂抹凝胶剂型，建议在第二天或第三天之后使用具有冷敷效果的软膏。需要注意的是，过厚的凝胶剂型并不能快速缓解疼痛，反而会形成一层薄膜，影响药物的吸收。

疗程、使用方法和剂量取决于损伤的严重程度和患处面积，但通常每天涂抹2-3次，最多持续5天。如果三天疗程后损伤症状不但没有消退，反而加剧，应咨询医生，以准确诊断损伤情况并排除骨折或脱位的可能性。还应注意皮肤的任何异常反应；如果出现皮疹、瘙痒或严重刺激，应取出并停止使用。

以下是成人使用 Gevkamen 软膏的示例：

• 皮肤应清洁、干燥。
• 应涂抹薄薄一层药膏，均匀分布在瘀伤的整个直径上。
• 涂抹药膏后，请彻底洗手，以免产品进入粘膜（眼睛、鼻子）。
• 对于面积达 800 平方厘米（膝关节直径）的面积，最多需要 4 克药膏。
• 药膏条的长度不应超过3-4厘米。
• 该药膏的最大使用剂量是每天4次。
• 最大剂量为每天8克。
• 治疗时间不应超过5天。

特别建议：

• 不建议将冷却软膏与敷布一起使用；只有在产品完全吸收后才可以使用。
• 对于诊断为急性的损伤，最合适的形式是凝胶而不是药膏。
• 在使用两到三天的冷却剂后，建议使用温热药膏来治疗瘀伤。
• 涂抹药膏后，您不能去日光浴室或进行防晒护理，以避免引起光性皮炎和过敏。
• 在进入澡堂或桑拿室之前不要使用具有冷却效果的 MRS。

怀孕期间使用

在整个孕期，使用任何药物都应谨慎，因此，尽管外用药物相对安全，但也属于孕期禁用的药物类别。至于清凉膏，不建议在孕期和哺乳期使用。

1. 药膏中的樟脑成分能够穿透血脑屏障 (BBB) 并穿透胎盘。虽然药膏中樟脑的含量极少，吸收率也较低，但定期使用清凉药膏时仍需考虑这一风险。
2. 薄荷醇和樟脑以及其他清凉外用剂的成分都可能引起准妈妈的过敏反应。
3. 有观点认为，萜烯能够渗透到全身血液中，并部分随母乳排出，因此，不建议在哺乳期间使用用于瘀伤的冷却药膏。
4. 许多医生确信，薄荷醇作为一种活性萜类化合物，会影响雌激素水平，并有引发早产的风险。

怀孕期间使用任何外用药物，包括用于治疗瘀伤的药物，都应接受主治医生的监督，因为联合使用 MRS（局部刺激物）可能会导致不良的副作用甚至并发症。

使用禁忌症

由于所有具有冷却效果的 MRS 均含有活性皮肤刺激成分，因此它们有使用禁忌症。

对于以下疾病和情况，不应使用瘀伤冷却药膏：

• 怀孕，尤其是妊娠前三个月。
• 哺乳期。
• 儿童。对于儿童，瘀伤药膏需由医生开具。通常，不建议5-7岁以下儿童使用此类产品。
• 有过敏史。
• 接触性皮炎。
• 皮肤完整性受损——割伤、擦伤、伤口。
• 对药膏成分的个体敏感性。
• 所谓的阿司匹林三联症——胃溃疡、十二指肠溃疡以及凝血功能障碍相关疾病患者慎用。含水杨酸甲酯的清凉软膏也属于此禁忌症。
• 长期使用可能会使肾脏疾病恶化。

副作用

清凉膏的副作用是由活性成分引起的——消旋薄荷醇、精油、植物提取物、樟脑和抗炎成分。最常见的副作用是过敏反应，其表现形式为皮肤肿胀、充血、皮疹、瘙痒。如果软膏是多成分的，并且含有上述物质，建议在使用前进行皮肤测试——取少量涂抹于皮肤上，等待10-15分钟。如果皮肤反应正常，则可以按照说明使用。

说明书（必须在原厂包装内）列出了相当多的可能副作用，但这更像是对所有潜在风险的警告，而非实际的并发症统计数据。以下列出了不小心或长期使用具有冷却效果的MRS可能出现的副作用：

• 渗出性红斑。
• 皮肤暴露在阳光下时会产生光敏性。如果药膏含有柑橘精油和水杨酸甲酯，这一点尤其重要。
• 皮疹，瘙痒。
• 挫伤部位充血。
• 肿胀。
• 过敏，很少出现血管性水肿的并发症。
• 头痛是对精油、樟脑或薄荷醇的反应。
• 罕见——支气管痉挛，支气管哮喘加重。
• 罕见的是心律紊乱或血压变化。

过量

尚未见典型过量使用具有清凉作用的局部刺激剂的病例，但过量使用此类药物往往会导致副作用和并发症。为了快速缓解瘀伤疼痛，人们可能会过于频繁地使用药膏，或将其涂抹在大面积皮肤上。

此外，在受损皮肤（例如伤口、擦伤或刮伤）上使用MRS时，可能会出现过量用药的情况。在这种情况下，药物的活性成分可能会渗透到全身血液中，对身体产生负面影响。

为了避免此类并发症，您应该按照医生的建议使用药膏或咨询药剂师。

购买和使用冷却软膏之前，请注意其特性：

• 药膏和凝胶应该很容易用干棉布或餐巾涂抹和去除。
• 软膏或凝胶的稠度应均匀。
• 工厂包装不得有任何损坏迹象，并且管子必须密封。

与其他药物的相互作用

与其他类型的瘀伤药膏不同，清凉剂与其他药物的相互作用更为活跃。这是由于其成分，其中可能包括薄荷醇、精油、樟脑和其他含有挥发性物质、萜烯（柠檬烯、香芹酮、薄荷醇、二氢香芹酮）的成分。

通常，在与薄荷醇组合的冷却软膏中，以下物质不能很好地结合，相互中和：

• 间苯二酚。
• 樟脑（如果含有中和樟脑活性的成分，则仅允许使用小剂量）。
• 百里酚。
• 安替比林。
• 水杨酸盐。
• 水合氯醛。

这种组合会导致成分稀释，产品失效。几乎所有萜烯类化合物与其他药物相互作用时，都会削弱自身及其“对抗物”的活性。药剂师非常了解这一点，并考虑到这一点，他们从局部刺激物（局部刺激物）类别中配制清凉外用药。因此，无需担心软膏本身的副作用，因为软膏通常由多种成分组成。由于软膏是交替使用的，因此不太可能与其他外用药物组合使用。清凉剂与口服药物相互作用的另一种可能方式是不会引起并发症，因为凝胶或软膏的吸收率较低。唯一的区别在于萜烯类化合物和萜类化合物（桉油醇、薄荷醇、香芹酮等类型）与非甾体抗炎药（NSAID）类药物的组合。同时使用这些药物可以显著增强其功效，促进药物更深层地渗透到真皮深层，但这与其说是这种组合的禁忌症，不如说是相互作用的积极方面。此外，预先使用 DMSO（二甲基亚砜）或更简单的二甲基甲酰胺（Dimexide）可以增强冷却软膏的效果。二甲基甲酰胺可以加速软膏所有活性成分的全身吸收，从而快速缓解疼痛并消除损伤部位的肿胀。

储存条件

最方便储存的是脂肪基质软膏形式的外用制剂；基于乳液的软膏对环境条件更敏感。

具有冷却效果的凝胶的储存条件建议将其放置在儿童无法触及的地方。最好将软膏，凝胶存放在专用急救箱中，并存放在温度不超过15度的干燥处。此外，为了保持软膏成分（通常是精油萜烯）的活性，应在使用产品前立即打开管子，并在使用药物后将其紧紧关闭。将来，直到下次使用MRS之前，都应将其存放在密封的管子中。

外用降温制剂的标准储存条件在工厂包装上有标明，还有药品的批次和有效期。

此日期前最佳

清凉膏的保质期不超过3年，药品的确切生产日期以及最终使用或销售日期均应在制造商的包装上注明。如果药品已过期，则应将其丢弃。不仅不建议使用过期产品，而且严格禁止使用，以免引起副作用和并发症。

用于瘀伤的冷却药膏被认为是最有效的治疗方法之一，它可以快速消除肿胀并阻止软组织营养障碍的进展。现代制药行业提供各种各样的药膏，有助于选择最有效、最高效的药物，药房的医生或药剂师会帮助您做出选择。