颌下肌肉挛缩

咀嚼时保证下颌运动的肌肉（咀嚼肌）长期紧张和收缩被诊断为咀嚼肌挛缩。

流行病學

虽然没有关于咀嚼肌挛缩病例的临床统计数据，但已知在因颅面疼痛就医的成年人中，约有 10-15% 被诊断出患有颞下颌关节综合征 (TMJ)。

原因 颌面肌肉挛缩

下颌在咀嚼固体食物时的运动涉及连接下颌骨和颧弓的浅层和深层咀嚼肌（咬肌）；颞肌（颞肌），包括前、中、后三块；以及翼内肌和翼外肌（翼外肌）。所有这些肌肉都是双侧的，由下颌神经（三叉神经的一个分支）支配。[ 1 ]

导致咀嚼肌挛缩的主要原因如下：

• 下颌骨折、脱位和半脱位（包括习惯性）；
• 牙齿系统问题 - 牙齿咬合（闭合）违规，即错颌畸形（上颌或下颌突出）;
• 颞下颌关节紊乱症——颞下颌关节综合征（TMJ），其运动由咀嚼肌提供；
• 肌炎——肌肉组织炎症；
• 颞肌腱炎 - 颞肌腱发炎，可能与该肌肉的过度活动有关；
• 下颌骨缺陷，如冠突增生、下颌角增生；
• 面部运动过度，特别是下颌异常运动（口腔运动过度） - 磨牙症，“下”布鲁盖尔综合征，迟发性颌面运动障碍，老年人口腔咀嚼综合征（偏侧咀嚼痉挛）;
• 面部肌肉痉挛性麻痹（面部痉挛）；
• 软腭麻痹；
• 下颌神经受损。

咀嚼肌挛缩的类型

挛缩有不同的类型或种类[ 2 ]：

• 咀嚼肌创伤后挛缩，
• 咀嚼肌炎性挛缩（伴有发烧、弥漫性面部水肿和颅面疼痛）；
• 中风导致脑血管意外时，咀嚼肌（和面部）肌肉发生瘫痪后挛缩 - 伴随上运动神经元受损以及痉挛性肌肉张力过高和面部痉挛的发展；
• 神经源性咀嚼肌挛缩，例如癫痫或假性延髓麻痹患者，这是由于大脑中枢运动神经元和皮质核束受损造成的。

風險因素

在确定咀嚼肌挛缩的风险因素时，专家主要强调颌面部损伤、牙科/正畸操作和局部感染过程（骨膜炎、冠周炎、第三磨牙萌出部位的感染、口腔和鼻咽部的其他炎症病灶）的作用，这些因素可导致咀嚼肌发炎，以及肌营养不良症/肌张力障碍和自身免疫性肌肉组织疾病（多发性肌炎）。

癫痫、假性延髓麻痹和慢性应激患者发生咀嚼肌挛缩并伴有咀嚼系统功能障碍的风险较高。因此，许多人在应激性紧张状态下，会不自觉地出现下颌肌肉运动，并伴有咬牙或磨牙的症状，即磨牙症（源自希腊语 brykein，意为咬或磨牙）。[ 3 ]

但应该记住，长期使用抗精神病药物可能会导致神经阻滞剂综合征形式的副作用，其特征是咀嚼肌的强直痉挛 - 咬合困难（来自希腊语 trismos - 吱吱作响）。 [ 4 ]

顺便说一句，咬合困难会导致翼肌、颞肌和咬肌的不动肌纤维缩短，并导致其活动能力长期受限。

發病

在下颌或固定咀嚼肌的面骨骨折、下颌髁状突颈部脱位的情况下，挛缩的发病机制可能是由于血肿的形成、肌纤维的局部断裂、持续的肌肉痉挛（咬合困难）以及肌肉组织的结构变化引起的 - 形成粘连和疤痕，即纤维化（纤维发育不良），甚至骨化性创伤性肌炎。

因此，当正常的弹性组织被非弹性纤维组织取代时，就会发生挛缩，从而使肌肉收紧。

研究表明，肌肉组织的结构变化会导致肌肉僵硬加剧，这是由于被动机械张力增加所致。在这种情况下，肌纤维的张力会伴随肌节（由收缩蛋白肌球蛋白和肌动蛋白组成的功能性肌肉单位，结合成肌丝）的拉伸，导致肌节功能下降，肌肉主动张力的产生减少，从而导致僵硬（运动僵硬）。

症狀 颌面肌肉挛缩

咀嚼肌挛缩的早期症状是张口受限。咀嚼肌出现剧烈疼痛，下颌向患侧倾斜（面部下半部分不对称）。

在后期，静息状态下也可能会出现疼痛（隐隐作痛或酸痛），并放射至耳朵和太阳穴区域。

症状还包括持续感到肌肉紧张和僵硬（由于肌肉张力过高）；进食困难（无法咬断和咀嚼）；刷牙、打哈欠、发音困难；颞下颌关节可能发出咔哒声，肌肉可能出现颤动。

並發症和後果

咀嚼肌挛缩的并发症和后果包括疼痛性肌肉痉挛以及颞下颌关节功能和下颌活动受限，可称为面肌筋膜疼痛综合征、咀嚼肌筋膜综合征、科斯滕综合征或面部疼痛功能障碍综合征。

診斷 颌面肌肉挛缩

挛缩的诊断始于对患者的检查和收集病史。

可能需要进行实验室检查——血液中乳酸、乳酸脱氢酶和肌酸磷酸激酶水平的检查。

仪器诊断包括下颌全景 X 射线检查、颌面及颞下颌关节 CT 检查、肌肉超声检查以及神经肌电图检查。[ 5 ]

鑑別診斷

鉴别诊断包括下颌关节挛缩、关节病、颌部肿瘤、三叉神经痛、贝尔氏麻痹症（面神经炎）等。

治療 颌面肌肉挛缩

治疗应以消除潜在病因为目标。部分阻生牙可能需要拔除；错颌畸形需进行正畸治疗；感染需进行抗菌治疗；下颌损伤或存在解剖缺陷时，需由口腔外科医生或颌面外科医生进行手术治疗。

为了缓解炎症和疼痛，建议使用非甾体抗炎药（NSAID），例如布洛芬（每天三次，每次0.2-0.4克）或其他治疗肌肉疼痛的药片。

为了降低肌肉张力，可以使用小剂量的肌肉松弛剂，例如替扎尼定（Sirdalud）。该药物的副作用可能表现为疲劳和嗜睡加剧、头晕和动脉血压降低、口干、恶心。

物理治疗采用药物超声导入疗法（使用非甾体抗炎药）。在家中，您可以进行湿热敷（每天数次，每次15-20分钟）。热敷有助于放松肌肉，促进血液循环，从而减轻疼痛和僵硬。

炎症缓解后，咀嚼肌挛缩的医疗康复旨在恢复其正常功能，除了物理治疗外，还包括咀嚼肌的治疗性锻炼和按摩。

預防

预防措施包括及时治疗口腔和鼻咽部的炎症性疾病，以及预防儿童咬合障碍，并在可能的情况下矫正错颌畸形。

預測

咀嚼肌挛缩的预后完全取决于其病因。如果肌纤维缩短是由于过度使用、超负荷或身体冲击引起的，且在生理限度内，则可逆。如果肌肉-肌腱结构的大部分组织遭到破坏，且严重损伤导致肌肉收缩，则可能是不可逆的。