咀嚼肌攣縮

咀嚼期間提供下頜運動的肌肉（咀嚼肌）的長時間緊張和收縮被診斷為咀嚼肌攣縮。

流行病學

沒有關於咀嚼肌攣縮病例的臨床統計數據，但眾所周知，例如，大約 10-15% 就顱面疼痛諮詢過醫生的成年人中檢測到顳下頜關節綜合徵 (TMJ)。

原因 咀嚼肌攣縮

下頜在咀嚼固體食物時的運動中，  涉及到與下頜骨和顴弓相連 的淺層和深層的 咀嚼肌（咬肌）；顳肌 (musculus temporalis) - 前部、中部和後部；內側和下外側翼狀肌（musculus ptererygoideus）。所有這些肌肉都是雙側的，並由下頜神經支配，下頜神經是三叉神經的一個分支。 [1]

導致咀嚼肌攣縮的主要原因有：

• 下頜骨折、脫位和 半脫位 （包括習慣性）；
• 牙齒系統問題 - 違反牙齒咬合（閉合），即 咬合不正 （上頜或下頜前突）;
• 顳下頜關節疾病 - 顳下頜關節 綜合徵（TMJ），其運動由咀嚼肌肉提供；
• 肌炎 - 肌肉組織發炎；
• 顳肌肌腱炎 - 其肌腱發炎，這可能與該肌肉的過度活躍有關；
• 下頜骨缺損，例如冠突增生和下頜角；
• 面部運動過度，特別是下頜運動異常（口腔運動過度） - 磨牙症，“下”Bruegel綜合徵，遲發性口面部運動障礙，老年人口腔咀嚼綜合徵（hemimastikatory痙攣）;
• 面部肌肉痙攣性麻痺 （面部偏癱）；
• 軟齶麻痺；
• 下頜神經損傷。

咀嚼肌攣縮的類型

有這樣的類型或類型的 攣縮， [2]例如：

• 咀嚼肌創傷後攣縮，
• 咀嚼肌的炎症性攣縮（發燒，面部瀰漫性腫脹和顱面疼痛）;
• 在中風導致腦血管意外的情況下咀嚼（和模仿）肌肉的麻痺後攣縮 - 上運動神經元受損以及痙攣性肌肉高滲和麵部偏側痙攣的發展;
• 咀嚼肌的神經源性攣縮，例如癲癇或假性延髓麻痺患者，這是中樞運動神經元和大腦皮質-核通路受損的結果。

風險因素

確定咀嚼肌攣縮發展的危險因素，首先，專家強調頜面損傷、牙科/正畸操作和局部感染過程（骨膜炎、冠周炎、第三磨牙萌出部位感染、其他炎症灶）的作用在口腔和鼻咽部），這可能導致咀嚼肌炎症，以及肌營養不良/肌張力障礙和自身免疫性肌肉組織疾病（多發性肌炎）。

癲癇、假性延髓麻痺和慢性壓力增加咀嚼肌攣縮和咀嚼系統功能障礙的風險。因此，在許多人中，壓力引起的緊張伴隨著下頜肌肉的不自主運動活動，伴隨著咬緊或磨牙 - 磨牙症（來自希臘語 brykein - 咬或磨牙）。 [3]

但應該記住，長期使用抗精神病藥物會導致 精神抑制綜合徵形式的副作用，其特徵是咀嚼肌的強直性痙攣 - 鎖顎（來自希臘語 trismos - creak）。 [4]

順便說一句，牙關緊閉會導致翼狀肌、顳肌和咀嚼肌的固定肌纖維縮短以及它們的活動性慢性受限。

發病

下頜骨或面骨骨折，咀嚼肌固定，下頜骨髁頸脫位，攣縮的發病機制可能是由於形成血腫、局灶性肌纖維斷裂，持續性肌肉痙攣（牙關緊閉），以及肌肉組織的結構變化——形成粘連和疤痕，即纖維化（纖維發育不良），甚至骨化創傷性肌炎。

因此，當正常的彈性組織被收緊肌肉的非彈性纖維組織取代時，就會出現攣縮。

研究表明，由於被動機械應力增加，肌肉組織的結構變化更加僵硬。同時，肌纖維的張力伴隨著肌節（由收縮蛋白肌球蛋白和肌動蛋白組成的功能性肌肉單位，結合成肌絲）的拉伸，導致其功能劣化，肌肉中主動張力的產生減少，導致僵硬（動作僵硬）。

症狀 咀嚼肌攣縮

隨著咀嚼肌的攣縮，最初的跡象表現為張開嘴的能力有限。咀嚼肌有急性 疼痛， 下頜向病變部位傾斜（下臉不對稱）。

在稍後階段，疼痛（鈍痛或疼痛）也可能在耳朵和太陽穴區域反射而處於靜止狀態。

此外，症狀包括持續的肌肉緊繃感和僵硬感（由於它們的高滲性）；進食困難（不可能咬和咀嚼）；刷牙、打哈欠、發音問題；顳下頜關節有咔噠聲，可能有肌肉震顫。

並發症和後果

咀嚼肌攣縮的並發症和後果包括疼痛性肌肉痙攣和顳下頜關節功能和下頜活動受限，可定義為面部肌筋膜疼痛綜合徵、咀嚼肌筋膜綜合徵、Kosten 綜合徵或疼痛功能障礙面部綜合徵。

診斷 咀嚼肌攣縮

攣縮的診斷始於對患者的檢查和病史的收集。

可能需要進行實驗室檢查——乳酸、乳酸脫氫酶和肌酸磷酸激酶水平的血液檢查。

儀器診斷包括下頜全景 X 光片、頜面部和顳下頜關節 CT、肌肉超聲、神經肌電圖。 [5]

鑑別診斷

鑑別診斷 下頜關節攣縮、關節病、頜部腫瘤、三叉神經痛、貝爾麻痺（面神經炎）等。

治療 咀嚼肌攣縮

治療應旨在消除根本原因。部分阻生的牙齒可能需要拔除；在咬合不正的情況下，進行正畸治療；在感染的情況下，開具抗生素治療；下頜受傷和一些解剖缺陷需要手術治療（由牙科或頜面外科醫生）。

為了減輕炎症和疼痛，建議使用非甾體抗炎藥——非甾體抗炎藥，例如 布洛芬 （0.2-0.4 g，每天 3 次），或其他 用於肌肉疼痛的藥片。

為了減少小劑量的肌肉張力，使用肌肉鬆弛劑組的藥物，例如 Tizanidin (Sirdalud)。藥物的副作用可表現為疲勞和嗜睡增加、頭暈和動脈低血壓、口乾、噁心。

物理治療是通過藥物透聲療法（使用非甾體抗炎藥）進行的。在家裡，您可以進行濕熱敷（每天數次，每次 15-20 分鐘）。熱量通過放鬆肌肉和增加血液循環來幫助緩解疼痛和僵硬。

消除炎症後咀嚼肌攣縮的醫學康復旨在恢復其正常功能，除物理治療外，還包括咀嚼肌的治療性鍛煉和按摩。

預防

及時治療口腔和鼻咽部的炎症性疾病，以及預防兒童咬合障礙，如果可能的話，可以考慮矯正咬合不正。

預測

對於咀嚼肌攣縮，預後完全取決於其發生的原因。當肌肉纖維的縮短是由過度使用、超負荷或身體壓力引起的並且在生理限度內時，它是可逆的。由於嚴重損傷導致的收縮可能是不可逆的，其中肌肉肌腱結構的大部分組織被破壞。