肌腱挛缩

影响肌肉骨骼系统和结缔组织的问题包括肌腱紧张或挛缩，这是一种连接肌肉和骨骼的纤维组织束（将肌肉力量传递到骨骼和关节）失去弹性和坚固性，限制关节运动的情况。

流行病學

总体而言，关于关节和肌腱挛缩的统计数据有限。一些数据显示，重度烧伤患者中30%-54%会出现挛缩。脑瘫患者肌腱挛缩的发生率估计为持续性（36%-42%）。

杜普伊特伦挛缩的全球患病率为8.2%。由于北欧男性患者数量众多，该病被称为“维京病”：在斯堪的纳维亚国家，该病的患病率为3.2-36%，在英国为8-30%，在比利时为32%，在荷兰为22%。在美国，患病率不超过4%，但约有1500万人患有此病。

专家指出，几乎一半的杜普伊特伦挛缩患者也患有莱德霍森挛缩，这种疾病会影响足部的肌腱。

跟腱损伤占运动损伤的近50%。拇指肌腱是手部损伤中最常受伤的肌腱。

原因 肌腱挛缩

肌腱或其滑膜鞘挛缩最常见于腕部、手部和足部。主要原因包括：肌腱机械损伤（撕裂或破裂）或烧伤造成的创伤后瘢痕；肌肉骨骼系统关节内和关节外结构变形，例如全身性疾病导致的足部畸形；肢体长期不活动或固定不动；以及某些疾病。

因此，挛缩可能是肌腱、肌腱鞘和/或滑膜鞘发炎；职业性肱骨外上髁炎；各种类型的肌腱病- 肌腱（关节周围肌腱与骨骼的连接点）的病理过程。

脑瘫患者的下肢肌肉和肌腱可能会随着时间的推移而缩短，导致肌肉痉挛和挛缩等骨科并发症。[ 1 ]，[ 2 ] 多发性肌腱挛缩（拉丁语中为 tendo - tendo）和四肢轻瘫是腓骨肌萎缩症（X 连锁 I 型）的特征。[ 3 ]，[ 4 ]

此外，肌腱回缩和屈曲挛缩还伴有先天性（由于基因突变）肌营养不良症，包括杜兴氏肌营养不良症、[ 5 ]Emery-Dreyfus营养不良症和青春期表现出来的肢带型Erb-Roth营养不良症。

一种罕见的疾病，如先天性多皮病（Rothmund-Thomson 综合征），伴有肌腱挛缩（通常影响脚踝和脚）、肌病、皮肤色素沉着异常和肺组织纤维化病变，也可能在早期发展。

風險因素

肌腱挛缩的已知风险因素包括：

• 过度体力消耗（通常是职业性）和损伤。更多信息，请参阅：运动员职业病；
• 各种病因的关节疾病；
• 肢体肌肉发育不足或肌张力障碍；
• 遗传性或获得性代谢性疾病；
• 慢性肝病；
• 糖尿病;
• 长期饮酒。

手部受伤的患者会出现肌腱缩短，并可能发展为急性筋膜间隔综合征（一种创伤后筋膜内高压综合征），从而导致手部和手指屈曲挛缩。

临床医生发现，在患有糖尿病和癫痫症的情况下，更容易发生杜普伊特伦挛缩（手掌肌腱挛缩、手掌腱膜挛缩或手掌纤维瘤病）。

顺便说一句，骨科医生表示，女性对高跟鞋的沉迷会使她们面临跟腱挛缩的风险。

發病

迄今为止，研究最多的是肌腱损伤后的愈合机制以及肌腱上瘢痕形成的发病机制，这被认为是肌腱挛缩的关键病因之一。

肌腱的基础是由细胞外基质蛋白纤维——I型（碱性）和III型纤维状胶原蛋白构成，这些纤维组合成束（肌腱的主要结构单位），每束纤维均被一层结缔组织——腱内膜包裹。整个肌腱也被一层薄薄的结缔组织鞘——腱外膜包裹。在胶原蛋白束之间，存在梭形细胞——腱细胞和卵圆形成腱细胞，即肌腱成纤维细胞。

在最初的炎症阶段之后，血管化增多阶段开始，滋养愈合组织，随后进入纤维化阶段。其本质在于，成腱细胞从腱外膜迁移到损伤部位，这些细胞在重塑细胞外基质方面更加活跃，同时 III 型胶原蛋白（能够快速形成交联）的生成也随之增加。研究表明，III 型胶原蛋白的增加并不能恢复组织原有的机械性能，导致肌腱增厚、僵硬，通常还会缩短，从而引发挛缩。

在肌腱病（例如肌腱炎或腱鞘炎）中，不仅肌腱的胶原纤维结构发生病理变化，而且肌腱在固定到骨的部位也会增厚。

在杜普伊特伦挛缩中，手掌和手指皮肤下的纤维组织层受到影响：起初它会变厚，随着时间的推移它会收缩，导致手指拉向手掌表面。

创伤后筋膜间隔综合征的发生机制是由于肌肉筋膜和骨表面限制了水肿组织体积的扩张，导致筋膜腔内压力升高。结果，局部血供减少，导致创伤组织缺血，其反应是瘢痕形成、肌腱粘连，并伴有挛缩。

症狀 肌腱挛缩

除了使关节难以或无法正常活动之外，肌腱挛缩还会引起疼痛等症状以及手指弯曲等身体畸形（如果挛缩是屈曲挛缩）。

例如，Ledderhose腱挛缩（病因与足底纤维瘤病相关）并非立即显现，而是在足底筋膜内侧纤维结节增生并形成拉伤之后，导致足底表面凹凸不平。随后，患者会出现脚趾伸展困难（呈弯曲状态）、足部和踝关节疼痛、皮肤紧绷、感觉异常以及持续的步态改变。[ 6 ]

肌营养不良症中足部腱源性挛缩的早期症状出现时间不同，表现形式也各异。例如，杜氏肌营养不良症的患儿独立行走较晚，需要踮起脚尖才能行走——脚后跟无法着地；有时无法跑步和跳跃，并且经常摔倒。

跟腱挛缩会限制踝关节背屈，使其无法保持中立位或站立位（定义为马蹄足），同时还会导致后足外翻（向外）偏斜，背屈更加明显。先天性跟腱挛缩还会导致踮脚，其特征性步态是：迈步结束时踝关节和膝关节跖屈增加，但在迈步初期双膝屈曲减少。[ 7 ]

狭窄性或结节性腱鞘炎（腱鞘炎）会导致手部肌腱挛缩，也称为弹响指综合征，症状包括：手指屈伸时有咔哒声，活动手指时不适或疼痛，手指僵硬（尤其是在早晨）以及活动困难。患者可能同时受累多个手指，也可能双手同时受累。[ 8 ]

如果该过程仅影响拇指伸肌和缩肌的肌腱，则该病有其自己的名称，即德奎文氏病或综合征，该病患者拇指运动困难并引起疼痛。

国内外骨科医生几乎都将掌侧肌腱挛缩与缓慢进展的杜普伊特伦挛缩联系起来。杜普伊特伦挛缩是指掌侧出现一个或多个小结节（小结节），随后掌侧皮肤增厚、出现肿块，皮下组织收紧，将手指（多为小指和无名指）拉向掌侧，使其无法伸直。这种挛缩可发生在双手，但通常一只手的发病更严重。

並發症和後果

肌腱挛缩的主要并发症和后果是：身体某些部位的运动范围和功能受限、不适和疼痛，以及身体畸形，例如手指弯曲、脚和腿的位置不正确等。不能排除残疾。

診斷 肌腱挛缩

诊断从记录患者的主诉、病史和检查开始，以确定主动运动范围（测角）并检查腱反射。

进行一般和生化血液检查、类风湿因子、C反应蛋白、肌肉酶水平（肌酸磷酸激酶等）。

进行仪器诊断：关节X射线或CT扫描、肌腱和肌肉超声检查、针极肌电图检查。

鉴别诊断的任务是排除肌肉挛缩和痉挛、先天性关节挛缩（关节挛缩）以及老年患者中各种类型痴呆症的关节挛缩。

治療 肌腱挛缩

肌腱挛缩的治疗可以采用保守治疗或手术治疗：这完全取决于其严重程度和持续时间。

当出现疼痛和炎症时，主要使用的药物是非甾体抗炎药：布洛芬、萘普生（Nalgesin）等。

大多数情况下，在腱鞘附近或腱鞘内注射氢化可的松会有良好的效果。但对于糖尿病患者，类固醇注射的效果往往较差。

医生可能会建议在挛缩部位注射含有胶原酶的Collalysin（Clostridiopeptidase A，Xiaflex），以及含有透明质酸酶（可分解糖胺聚糖）的Lidase或Longidase。这些药物不适用于妊娠期和癌症患者；副作用可能包括全身乏力、头痛和头晕、发冷发热、注射部位疼痛和发红（注射部位需在同一位置注射，每月一次）。此外，这些酶还存在引起自身免疫反应的风险。

在杜普伊特伦挛缩或莱德霍森挛缩的初期，可外用Contratubex凝胶，并配合按摩、伸展运动，可减缓其进展；后期可注射上述药物。

使用矫形器夹板来放松肌腱并将其固定在拉伸位置。

对于因瘢痕形成引起的手指肌腱挛缩，可通过外固定加压牵引装置（类似叶利扎洛夫装置）逐渐拉伸肌腱组织。移除牵引装置后，可进行物理治疗和理疗：氢化可的松电泳或超声电泳、脉冲磁疗等。

如果通过运动疗法和物理疗法拉伸肌腱仍无法阻止挛缩恶化，则需要手术治疗才能恢复踝关节的全部活动范围。手术称为肌腱切断术，通过切口将增厚的肌腱分离；肌腱疤痕也可能被切除。肌腱转移术或关节融合术可用于改善踝关节功能。

治疗脑瘫儿童挛缩最常见的手术是肌腱切断术和肌腱移植或延长术（建议在 6-10 岁之间进行）。

足部筋膜室综合征导致的肌腱性挛缩的治疗取决于其严重程度。轻度病例，夹板固定即可；重度病例则需手术治疗：减压筋膜切开术、肌肉肌腱结构延长术或肌腱切断术。

没有证据表明草药治疗有助于消除肌腱挛缩，或者至少减轻其症状。尽管如此，还是有人建议用普通蓝刺头（Echinops ritro）种子的酒精酊剂，加入辣根（磨碎）制成敷布，摩擦手指、手掌和脚部。但此类民间疗法仅用于治疗炎性关节疾病、神经丛炎、骨软骨病和坐骨神经痛。

預防

预防肌腱撕裂/断裂或烧伤引起的肌腱挛缩，就是预防损伤和烧伤。另外，如果发生损伤，预防挛缩的一种方法是每天佩戴绷带（矫形器）数小时，甚至在睡觉时也佩戴——被动拉伸肌腱，使其保持松弛。烧伤也适用同样的方法。

預測

据专家介绍，如果在关节完全固定之前发现，大多数挛缩是可以逆转的。但如果不及时治疗，预后可能不佳，因为此类挛缩可能导致足部或手部畸形、瘫痪和感觉神经病变。