下肢痉挛性（松弛性瘫痪）：原因、症状、诊断、治疗

下肢对称性、以远端为主的无力（痉挛性或弛缓性瘫痪）

这是腿部远端无力的特殊患者类别。这类疾病通常会导致失血。务必记住，远端下肢轻瘫的病因不仅包括多发性神经病变，还包括肌肉、脊髓甚至脑部病变。

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下肢痉挛（弛缓性轻瘫）的主要原因：

1. 旁矢状肿瘤或（罕见）皮质萎缩过程。
2. 脊髓损伤（髓外和髓内）。
3. 进行性脊髓性肌萎缩症。
4. 肌萎缩侧索硬化症（腰骶型）。
5. 脊髓圆锥和马尾的损伤。
6. 遗传性运动感觉性多发性神经病 I 型和 II 型（夏科-马里-图斯肌萎缩症）。
7. 肌病。
8. 多发性神经病。
9. 双侧腓神经损伤。

大脑半球内侧损伤。

双侧中央前回病变可引起痉挛性下肢轻瘫，以远端下肢轻瘫为主。其病因与痉挛性下肢轻瘫综合征相似。

脊髓损伤。

仅当脊髓双侧髓外病变累及皮质脊髓束，尤其是下肢浅表脊髓纤维时，才会导致以远端痉挛性截瘫为主的症状。下腰椎或上骶椎的髓内病变（肿瘤或脊髓空洞症）可能影响支配下肢肌肉的前角细胞（导致缓慢进展的弛缓性麻痹，常伴有感觉丧失，并常伴有泌尿系统疾病）。此类病变可通过MRI、腰椎穿刺和脊髓造影术明确。

进行性脊髓性肌萎缩。

脊髓性肌萎缩症很少首先累及远端腿部肌肉，但即使累及，也往往是对称性的。诊断可通过肌电图检查确诊，肌电图检查提示神经层面损伤，但神经传导速度未发生改变。

腰骶型肌萎缩侧索硬化症。

这种形式的肌萎缩侧索硬化症始于腿部远端不对称无力和萎缩（通常从一条腿开始，然后影响另一条腿），出现束状抽搐，然后检测到上升性病程，并伴有弥漫性肌电图征象，提示有前角膜损伤，并伴有上运动神经元损伤的症状。

圆锥和马尾病变。

这种损伤会导致双侧远端腿部弛缓性瘫痪，并伴有严重的感觉障碍和排尿障碍。

遗传性运动感觉性多发性神经病 I 型和 II 型（夏科-马里-图斯肌萎缩症）。

夏科-马里-图斯肌萎缩症的变体仅表现为双侧远端腿部肌肉萎缩，伴有足部瘫痪或轻瘫（家族性疾病，进展非常缓慢，足弓高，无跟腱反射，大腿肌肉发达（“鹳腿”，“倒置瓶子”）。手臂肌肉稍后受累，下肢远端振动敏感性可能受损；在I型中，沿神经的兴奋传导速度可能显着降低。

肌病。

罕见情况下，肌病会导致对称性远端或以远端肌无力为主的症状；其变异型包括Steinert-Batten强直性肌营养不良症和Welander（和Baymond）先天性远端肌病。此类综合征导致单纯的运动功能障碍，且常累及上肢。

多发性神经病。

在大多数各种原因引起的多发性神经病中，疾病开始时和之后的无力通常都是远端的，常伴有感觉异常、主观感觉障碍、足下垂和“踏步”、跟腱反射消失以及肌电图的特征性变化。

腓神经双侧对称性损伤。

这种由于机械压迫而导致的损伤（在昏迷的患者中发现，以及存在其他危险因素的情况下）导致仅胫骨前区肌肉的双侧受累，腓骨肌麻痹（腓肠肌不受影响，保留跟腱反射），足背和小腿外侧表面的敏感性丧失。

远端腿部无力的诊断测试：

一般及生化血液检查；尿液分析；肌电图；周围神经传导速度测试；肌肉活检；脑及脊髓CT或MRI检查；脑脊液检测。

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