下颌挛缩：原因、症状、诊断和治疗

下颌挛缩（拉丁语 contrahere - 收紧、收缩）是由于颞下颌关节周围软组织的病理变化以及与其功能相关的病变，导致颞下颌关节活动能力急剧受限。

通常，下颌挛缩与关节内粘连（即关节强直）同时存在。

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什么原因导致颌骨挛缩？

下颌挛缩是由于皮肤、关节周围的皮下组织、咀嚼肌、筋膜（腮腺颞肌）、创伤或炎症引起的神经纤维的变化而发生的。

颞部、颧部、颊部等部位遭受枪伤和非枪伤后，以及误注射溶液（酒精、福尔马林、酸、过氧化氢等）后，下颌支前缘或其冠突与颧弓或上颌结节之间可能出现粗纤维和骨性粘连，导致注射部位颌骨周围软组织坏死。坏死后，正常组织被瘢痕性组织取代。

如果面部软组织与颌骨骨折同时受损，下颌头部长期无力导致挛缩，且下颌碎片在颌间固定，则可能会在脸颊或嘴唇厚度处形成疤痕。

下颌神经性挛缩可能由于咀嚼肌的反射性疼痛性收缩（由冠周炎、骨髓炎、麻醉期间针头造成的肌肉损伤引起）、痉挛性麻痹和歇斯底里而发生。

下颌挛缩的症状

下颌挛缩通常会导致颌骨或多或少明显的收缩。如果是由于咀嚼肌急性炎症（肌炎引起的咬合困难）引起的，强行张开颌骨会引起疼痛。

在持续性瘢痕和骨性粘连的情况下，颌骨可能会被特别显著地合拢，但在这种情况下尝试分离颌骨并不会伴有急性疼痛。触诊有时可发现整个口腔前庭或磨牙后区域、颧骨区域和冠突处出现粗糙的瘢痕收缩。

如果损伤或炎症发生在成人身上，则通常不会出现明显的面部不对称，下颌支、髁突、角度和下颌体的形状也未发生变化。如果疾病发生在儿童或青少年时期，那么在成人体检时，医生可以通过临床和放射影像学检查发现明显的解剖异常：下颌支和下颌体发育不良、下颌骨向患侧移位等。

下颌挛缩的治疗

下颌挛缩的治疗应针对病因。如果下颌挛缩为中枢性挛缩，则应将患者转诊至医院神经内科，以排除主要病因（例如痉挛性咬合困难、癔症）。

如果是炎症性炎症，首先要消除炎症源（拔除致病牙齿，打开蜂窝织炎或脓肿），然后进行抗生素治疗、物理治疗和机械治疗。机械治疗最好使用AM Nikandrov和RA Dostal（1984年）或DV Chernov（1991年）的装置，其中牙弓上的压力源是空气，即气动驱动器，其在塌陷状态下厚度为2-3毫米。DV Chernov建议，^无论是瘢痕性肌肉挛缩的保守治疗还是炎症性病因，插入患者口腔的管内工作压力都应保持在1.5-2 kg/cm2之间。

由于大面积骨性或骨纤维粘连引起的下颌挛缩、冠突粘连、颌骨前缘粘连或颊粘连，可通过切除、分离粘连来消除，由于磨牙后区域存在狭窄瘢痕性收缩而引起的下颌挛缩，可通过反三角瓣整形手术来消除。

术后，为了防止皮瓣起皱和皮瓣下瘢痕形成，首先需要在口中放置医用夹板（连同Stens插入器）2-3周，每日取出以保持口腔卫生。然后制作活动假牙。其次，术后需要采取一系列措施，以防止挛缩复发并增强手术的功能效果。这些措施包括术后第8-10天开始进行主动和被动机械治疗（最好在方法学家的指导下进行）。

对于机械疗法，您可以使用标准器械，也可以使用牙科技工室制造的个性化器械。下文将对此进行更详细的讨论。

建议采用物理治疗程序（颊射线照射、离子镀锌、透热疗法）来帮助防止形成粗糙的术后疤痕，以及在颌骨出现瘢痕收缩倾向的情况下注射利达酶。

出院后，需继续进行6个月的机械疗法，直至原创面区域最终形成结缔组织。应定期与机械疗法同时进行物理疗法。

出院时，需要为患者提供最简单的设备——被动机械治疗装置（塑料螺钉和楔子、橡胶垫片等）。

使用去表皮皮瓣在髁突基底部切除纤维粘连、进行截骨和关节成形术

在颧弓下缘进行同样的手术，切除骨疤痕组织，塑造下颌头，插入去表皮皮瓣

解剖并切除口腔软组织疤痕；切除冠突，消除骨粘连（使用凿子、钻头、鲁尔钳）；用裂开的皮瓣对伤口进行表皮化

通过外部入路解剖并切除瘢痕和骨粘连，切除冠突。如果皮肤上没有瘢痕，则通过口内入路进行手术，并强制移植裂皮瓣。

经口内入路切除全部瘢痕及骨粘连，确保张口充分；移植薄层皮瓣。术前结扎颈外动脉

解剖并切除面颊的骨和纤维粘连，以确保嘴巴张开，并用先前移植到面颊的 Filatov 干闭合由此造成的缺损，或用动脉化皮瓣消除面颊缺损

采用上述方法治疗后，70.4%的患者取得了良好的效果：上下颌门牙之间的张口度在3-4.5厘米之间，部分患者甚至达到5厘米。19.2%的患者张口度达到2.8厘米，10.4%的患者张口度仅为2厘米。对于后者，必须进行再次手术。

下颌挛缩复发的原因有：手术中疤痕切除不充分，使用薄表皮瓣（用于伤口表皮化）而不是分裂表皮瓣 AS Yatsenko-Tiersh；移植皮瓣部分坏死；机械治疗不够积极，忽视了物理治疗预防和治疗手术后瘢痕性挛缩的可能性。

下颌挛缩复发在儿童中更为常见，尤其是在非全身麻醉或强化麻醉下，而是在常规局部麻醉下进行手术的儿童中，如果外科医生未能严格按照手术规则进行操作。此外，儿童也未遵循机械治疗和物理治疗的指导。因此，正确操作手术本身以及术后给予儿童粗粮（饼干、百吉饼、棒棒糖、苹果、胡萝卜、坚果等）尤为重要。