颌下肌疼痛

咀嚼肌（Musculus masteter）虽然体型较小，但就力量而言，被认为是人体最强健的肌肉之一。它能够产生高达70-75公斤的力量，参与咀嚼食物、吞咽、发音、打哈欠以及面部表情。咀嚼肌疼痛是由于各种原因引起的功能障碍，其中最重要的原因是持续的、几乎全天候的负荷，导致病理性肌肉萎缩或痉挛。

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咀嚼肌疼痛的原因

最近，医生们开始对一般的肌肉疾病给予应有的关注，包括面部肌痛，以及面部肌筋膜疼痛综合征或肌筋膜面颊痛症框架内的咀嚼肌疼痛，这些疾病正在被积极研究。

20世纪30年代，美国医生古德弗里德（Goodfried）和科斯滕（Costen）首次详细描述了面部疼痛作为一种症状复合体，包括关节和肌肉表现。不久之后，“磨牙症”的概念被提出，成为解释咀嚼肌疼痛病因的起点。

尽管已有近半个世纪的历史，但面肌综合征的病因尚未得到充分研究，例如各种术语相互矛盾，且缺乏单一的病因分类。咀嚼肌疼痛可称为肌筋膜前额痛、颅下颌功能障碍、肌强直性面肌综合征等。

目前，所有先前的研究正在接受更深入的审查，值得注意的是，最有希望的假设是关于咀嚼肌疼痛症状的肌筋膜病因。尽管许多医生仍然认为咬肌（咀嚼肌）疼痛的病因是统称“颞下颌关节综合征”（TMJ）。此外，还有其他一些同样合理的研究，这些研究已通过精神障碍领域的诊断检查结果证实，这些诊断结果属于耳鼻喉科疾病、椎源性功能障碍。

有时，咀嚼器官的疼痛症状可能只有一个非常简单的解释。如果一个人生性悲观，经常皱眉，生气时，他会不自觉地咬紧牙关，并形成一种习惯。这种性格特征似乎与肌肉疾病无关，但很多时候，心理因素实际上是许多疾病的根源，包括面部疾病。

此外，职业活动，尤其是体育运动，也可能导致紧张。潜水员、需要挤压咬嘴的潜水员，以及在咆哮中举重的举重运动员，都面临颞下颌关节损伤和咀嚼肌疼痛的风险。

咀嚼肌区域疼痛的可能因素和原因多种多样，可能如下：

• 牙科治疗、手法治疗。
• 错颌畸形（咬合、牙齿闭合）。
• 颞下颌关节功能障碍、退行性病变、颞下颌关节综合征、科斯滕综合征。
• 颌面部损伤。
• 颈胸椎骨软骨病。
• 脊柱解剖异常、肩胛带不对称、腿长不均（缩短）。
• 紧张的情况。
• 心因性因素，癔症。

执业医生声称，咀嚼肌张力过高的主要原因是咬合障碍，即牙齿闭合障碍，而咬合障碍又是由以下因素引起的：

• 劣质假牙、正畸治疗。
• 慢性心理情绪压力，尤其是担任重要职务的人。
• 神经性疾病。

咬合功能障碍会导致面部肌肉反射性张力过高，其中最脆弱的是咀嚼肌。如果咬合不正（75-80% 的病例会出现这种情况），就会出现继发性综合征——肌筋膜炎，同时颞下颌关节和面部肌肉的功能也会受损，并逐渐形成持续性的精神植物性症状。患者可能会长期就诊，仅出现单纯的神经系统症状，但由于面部和咀嚼肌疼痛症状无法准确诊断，治疗往往无效。

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咀嚼肌疼痛的症状

值得注意的是，咀嚼肌与其他面部肌肉一样，其特点是没有筋膜，这或许是导致其疼痛非典型性的原因——疼痛难以忍受，非常剧烈，会给人带来巨大的痛苦。此外，疼痛也可能出现在非典型部位——例如后脑勺、上颈部、耳部附近。因此，明确咀嚼肌疼痛症状的确切特征至关重要。

面部肌筋膜疼痛综合征按照一定的模式发展：

• 诱发因素导致咀嚼肌紧张、收缩；如果不消除该因素，肌张力过高就会成为永久性的。
• 慢性肌肉紧张发展到痉挛阶段，临床上常表现为咬合困难。
• 持续的疼痛和痉挛会使肌肉疲劳，变得虚弱，肌肉张力明显降低。
• 在肌张力低下、对侧咀嚼肌无力的背景下，新的肌肉张力作为一种代偿性功能现象而产生。肌筋膜突所涉及的肌肉最初并不会疼痛。

咀嚼肌疼痛综合征最典型的症状包括以下表现：

• 咀嚼肌区域疼痛，下颌运动时疼痛加剧。
• 下颌运动量限制在牙齿之间10-20毫米。
• 关节咔哒一声的感觉和声音，摩擦音。
• 颌骨典型的锯齿形偏差（呈字母 S 形）-向前或向侧面。
• 磨牙症（磨牙），尤其是在夜间。
• 肌肉触诊时有疼痛感。
• 肌肉的紧张度和肥大度，通过触诊确定。
• 可能会出现面部不对称。

咀嚼肌疼痛的症状可以在上颌、眉弓区域、鼻窦以及耳朵中感觉到，通常表现为恼人的、持续的“铃声”。

咀嚼肌疼痛的诊断

面部咀嚼肌是该区域唯一能够表现出所有典型且诊断可靠的肌筋膜疼痛的肌肉组织。这是因为咀嚼肌承受着极大的静态和动态负荷，这反过来又为特征性肌筋膜疼痛束（触发区）的形成创造了所有条件。然而，诊断咀嚼肌疼痛可能很困难，因为患者可能长期接受神经科医生、心理治疗师或耳鼻喉科医生的治疗，症状被抚平，临床表现通常会被严重扭曲，直至发展成面部口颌肌张力障碍（局部性肌张力障碍）等复杂综合征。因此，在初步检查后，一种非常重要且主要的方法是触诊面部肌肉。从临床角度来看，以下体征可以被视为肌筋膜综合征的诊断体征：

• 患者的姿势和头部位置。
• 颈部的活动范围。
• 面部表情（面部肌肉、对称性）。
• 谈话时的肌肉状况。
• 吞咽反射和吞咽时的肌肉状况。
• 是否存在眼睑痉挛。
• 闭眼反射（角膜反射）。
• 咬紧牙关并闭合下颌时的肌肉状态。
• 下颌的运动活动度、活动范围。
• 张开嘴时牙齿（门牙）之间的距离。
• 下颌相对于上颌的运动轨迹（S 症状）。
• 贝克捷列夫反射（下颌反射）。
• 模仿眉脊的活动。
• 面神经状况（Chvostek 症状）。
• 确定脊柱可能存在的生物力学疾病，这些疾病在视觉上表现出来——脊柱侧弯、肩胛带不对称、其他畸形。

主要的诊断方法是触诊，它可以发现局部紧张区域，通常表现为咬合困难。触发肌筋膜点的特征是痉挛区内反射性疼痛感，即“跳跃”症状，患者在触诊肌肉时会颤抖。触诊可以从面部外侧进行，也可以从面部内侧（粘膜侧）进行，三指骨法多年来一直被认为是触诊的金标准。

检查咀嚼肌时，紧张点会反射疼痛，疼痛会向下扩散至下颌、牙齿，偶尔也会向上扩散至额头、眉弓区域、上牙龈和太阳穴。如果肌肉深层紧张，症状可能表现为耳朵、腿部疼痛，而不是疼痛，而是声音、噪音。

除了触诊外，咀嚼肌疼痛的诊断还包括以下检查阶段：

• 测量咬合——咬合图。
• 测量咬合的动态和静态。
• TMJ（颞下颌关节）的 X 射线。
• OPTG——颌骨正畸全景片或全景X光片。
• 对咀嚼肌和咀嚼器官的其他肌肉进行肌电图检查，必要时还对整个面部肌肉进行肌电图检查。

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咀嚼肌疼痛的治疗

咀嚼肌疼痛的治疗，以及任何其他类型的肌筋膜综合征的治疗，取决于许多因素，但主要取决于诊断结果。面部肌肉（咀嚼器官）疼痛通常由多种病因引起，例如，咬合障碍合并颞下颌关节功能障碍，并因面神经炎症而加重。整个复合体通常伴有抑郁状态，病理性地诱发新的咀嚼肌痉挛。此外，颈部肌肉痉挛和持续性头痛（TH，紧张性头痛）也可能是病因或继发症状。

医生面临着一个难题——从何入手治疗？只有彻底分析病因，并确定其在肌筋膜疼痛发病机制中的重要性，才能为治疗策略提供正确的方向。

综合治疗可能从缓解主要疼痛症状开始，但一般包括以下措施：

• 矫正异常咬合（咬合），恢复正常咬合高度。
• 必要时可进行假牙。
• 避免任何引起压力的因素——咀嚼硬食物、嚼口香糖、咬铅笔或钢笔的习惯等等。
• 对已识别的触发痛点进行麻醉阻断（奴佛卡因、干穿刺）。
• 等长收缩疗法后，放松紧绷的肌肉。
• 轻柔的手动面部按摩。
• 物理治疗程序。
• 针刺。
• 使用二甲基硅油对太阳穴区域（即咀嚼肌区域）进行压缩。

咀嚼器官疼痛的药物治疗可能包括肌肉松弛剂（麦多卡姆、巴氯芬、替扎尼定）、抗抑郁药、镇静剂和安定剂。较少见的是非甾体抗炎药（NSAIDs），服用复合维生素（包括所有B族维生素）效果更佳。

如何预防咀嚼肌疼痛？

显然，预防咀嚼肌疼痛，基于主要病因，包括口腔护理和定期牙科检查。情绪平衡和心理健康在降低疼痛风险方面也发挥着重要作用，这在我们这个快节奏、充满压力的时代尤为重要。

此外，戒掉一些习以为常的习惯，例如啃咬铅笔、钢笔，也能消除咀嚼肌张力亢进的可能性。这些习以为常的行为，人们完全没有察觉，而是无意识地、持续地进行着。咀嚼器官的慢性负荷只会加剧，而且，这些习惯本身就是神经性疾病的征兆，需要注意保持心理平衡。

如果疼痛症状持续存在并持续治疗，为了预防和降低复发风险，必须遵循一定的饮食习惯，避免食用粗糙坚硬的食物。每顿饭都应该充分咀嚼，为了减轻肌肉负担，必须将食物蒸熟并捣碎。定期进行面部按摩也有良好的效果，尤其对于夜间磨牙症患者。借助自律训练进行放松技巧、定期服用舒缓草药以及顺势疗法，有助于避免疼痛和肌肉痉挛。

面部咀嚼肌疼痛是一种常见症状，但往往无法及时诊断和治疗。自行用药，拖延就医（尤其是牙医），可能会导致慢性头痛、抑郁、美观问题（面部不对称）以及整体生活质量下降。为了不给疼痛任何机会，真正“保全面子”，您需要监测肌肉系统的状况，避免面部肌肉过度紧张，并且不要害怕寻求医生的帮助。越早发现症状，治疗就越快，效果也就越好。