疫苗接种禁忌症

现代疫苗的禁忌症极少，几乎不含任何压舱物、防腐剂和过敏原，因此绝大多数儿童和成人无需任何初步研究或测试即可使用。所有疫苗都有两个相互关联的禁忌症：对疫苗成分的过敏反应，以及对先前接种该疫苗的强烈反应或并发症。

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

疫苗接种的相对（暂时）禁忌症

相对（暂时）禁忌症是指接种疫苗者患有急性或慢性疾病加重的情况，因为如果出现并发症或不良后果，疫苗接种可能会被视为其诱因。经验表明，根据流行病学指征为患有急性疾病的儿童接种疫苗，其反应和并发症的发生率不会增加，且免疫应答充足。孕妇也不宜接种疫苗：尽管疫苗（包括活疫苗）的致畸作用尚未得到证实，但接种疫苗可能引起并发症或导致胎儿畸形。

每种疫苗都有一定程度的禁忌症，严格遵守禁忌症可确保疫苗接种的最大有效性和安全性。

由于疫苗质量的提高和对并发症原因认识的扩展，禁忌症的数量得以减少。大多数慢性疾病已被排除在名单之外，只有少数几种会增加并发症风险的疾病被保留。遵守禁忌症不仅可以保护接种者，还可以保护医务人员免受可能的指控。然而，对禁忌症的过度解读是不可接受的，不合理豁免数量的增加会降低疫苗接种的覆盖率，而且正如苏联和其他国家的经验所表明的那样，这会导致受控感染的流行。

尽管禁忌症数量减少、疫苗接种覆盖率提高，但严重反应和并发症的发生率也在下降。这些反应和并发症大多是个体差异性因素，无法预测，与接种者之前的健康状况有关。针对特殊人群（这些人群存在健康问题，需要采取特殊措施）的疫苗接种规则也有助于降低发生率，如下所述。

国家免疫预防日历疫苗接种的医学禁忌症列表*

疫苗	禁忌症
所有疫苗	对先前接种的疫苗有严重反应或并发症
所有活疫苗	免疫缺陷状态（原发性） 免疫抑制；恶性肿瘤 怀孕
卡介苗	婴儿出生体重不足2000克 瘢痕疙瘩
DPT	神经系统进行性疾病 无热性惊厥病史
活疫苗：麻疹（MSV）、腮腺炎（MPV）、风疹以及联合二联疫苗和三联疫苗	对氨基糖苷类药物（庆大霉素、卡那霉素等）的严重过敏反应 对于使用鸡胚制备的外国疫苗：对鸡蛋蛋白的过敏反应
乙肝疫苗（HBV）	对面包酵母的过敏反应
流感	对鸡蛋蛋白、氨基糖苷类药物有过敏反应，对任何以前的流感疫苗有严重反应。 活疫苗的禁忌症 - 请参阅使用说明。

* 急性传染病、非传染病、慢性病急性发作期为暂时禁忌接种。常规接种应在痊愈后2-4周或恢复期、缓解期进行。轻度急性呼吸道病毒感染、急性肠道疾病等，应在体温恢复正常后立即接种。

虚假的疫苗接种禁忌症

实践中，经常出现一些没有任何禁忌症的儿童被“豁免”接种疫苗的情况。豁免和延迟接种疫苗的主要不合理理由是“围产期脑病”、“菌群失调”、“胸腺肿大”、过敏和贫血。尽管提到了父母拒绝接种的情况，但实际发生率不到1%，通过持续的解释工作可以显著降低这种情况。

新分类已排除“围产期脑病”（PEP）这一诊断，中枢神经系统病变应使用特定术语进行指代。围产期损伤的急性期在出生后一个月内结束，此后可能出现稳定或逐渐消退的残留疾病，例如肌张力障碍、智力和运动功能发育迟缓、睡眠和觉醒周期紊乱。通常，这些症状还包括焦虑（最常与绞痛相关）、格雷夫症状（正常变异）或下巴震颤（显性遗传）。毫不奇怪，直到最近，综合诊所区域内80-90%的一岁儿童都被“诊断”为PEP！

对于这样的孩子，神经科医生只需确认没有进行性病理，这为儿科医生按时为孩子接种疫苗提供了依据；只有当孩子被诊断出患有无热性惊厥、脑积水或其他进行性中枢神经系统疾病时，神经科医生的拒绝才是合法的。

只有在患有肠道疾病且接受大量抗生素治疗的患者中，菌群失调才被诊断为菌群失调，而此时通常无需考虑接种疫苗。在其他情况下，菌群失调的诊断并不成立：任何肠道疾病都可能继发于肠道菌群失调：肠道感染、食物不耐受、乳糖和其他碳水化合物吸收障碍、乳糜泻、肠易激综合征。在这些情况下（尤其是在粪便正常的情况下），无需进行“菌群失调”检测，因为这些检测无法明确疾病的真正病因，而且费用昂贵。无论如何，粪便微生物菌群的变化并非拒绝或推迟接种疫苗的理由。

X光片上胸腺阴影增大通常是偶然发现的；它要么是解剖变异，要么是应激后增生的结果；在这两种情况下，“胸腺肿大”的诊断都是错误的。这类儿童对疫苗接种反应正常，应按时接种疫苗。

儿童过敏并非拒绝接种疫苗的理由，具体接种方法如下。使用含类固醇（以及含吡美莫司的Elidel）的软膏、类固醇喷雾剂或吸入剂均不影响疫苗接种。

消化道原因性贫血不应成为拒绝接种疫苗的理由；接种疫苗后，应给孩子服用铁剂。严重贫血需要明确病因，然后确定治疗方案和接种疫苗的时间。

支持治疗（抗生素、内分泌治疗、心脏治疗等）不能作为禁忌症，严重疾病（无活动性症状）的既往病史也不能作为禁忌症。儿童家族史中存在癫痫病史、接种疫苗后出现并发症、任何形式的过敏症、接种疫苗后兄弟姐妹死亡的情况不应作为免于接种疫苗的理由。例外情况是，如果家族中存在免疫缺陷患者，则需要在接种卡介苗（BCG）和用灭活脊髓灰质炎病毒（IPV）替代口服脊髓灰质炎病毒（OPV）之前对新生儿进行检查。

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]