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甲状旁腺腺瘤

該文的醫學專家

肿瘤科医生、放射科医生
,醫學編輯
最近審查:05.07.2025

甲状旁腺中发生的良性激素肿瘤是甲状旁腺腺瘤。

这些腺体位于甲状腺后方。人体拥有一对上下甲状旁腺。甲状旁腺腺瘤通常表现为黄褐色硬结节,轮廓清晰,并伴有囊肿。该疾病最常损害的是下部附着的一对腺体。极少数情况下,两对腺体同时受损。

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甲状旁腺腺瘤的病因

医生倾向于区分甲状旁腺腺瘤的两个主要病因:

  • 负责将钙元素运输至甲状旁腺的蛋白质细胞发生退化。突变细胞会失控分裂并快速生长。这是甲状旁腺腺瘤形成的动力。一个基因突变就足以触发肿瘤生长机制。
  • 体内缺钙也会引起细胞结构改变和快速分裂,其结果是一样的。

这些突变出现的原因或动力可能是头部和颈部受到的创伤或辐射剂量。腺瘤恶化为恶性肿瘤的可能性不大,但也有可能发生,约占病例的2%。

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甲状旁腺腺瘤的症状

小腺瘤通常几乎不会自行显现。因此,该疾病的临床表现无法立即显现。症状可能不太明显、模糊,且在不同患者中略有差异。但仍然可以识别主要表现:

  • 皮肤出汗增加(汗腺激活)。
  • 即使在平静、无压力的状态下,皮肤上也会释放水滴。
  • 心率加快。
  • 睡意。
  • 活力下降,容易疲劳。
  • 稍后,即使没有超声波检查,也可以通过视觉观察到甲状腺体积的增大(甲状腺肿)。

如果出现这些症状,应立即就医。确诊后,应立即开始治疗。如果之前出现过此类症状,则需要监测其持续时间(老年人尤其如此)。如果症状持续存在,则需要提高警惕。

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甲状旁腺腺瘤的诊断

如果出现甲状旁腺腺瘤的症状,则需要紧急检查,医生不应忽视其他疾病中也会出现类似症状,因此需要进行鉴别。例如,这些异常(次要体征)可能提示肾脏或骨骼系统疾病。

甲状旁腺腺瘤的诊断采用以下方法:

  • 对患者进行视觉检查。
  • 分析他的抱怨。
  • 收集病史。
  • 超声波(超声波检查):检测甲状腺大小的偏差、病理的位置。
  • 实验室临床研究:血液中磷和钙含量的检测,测定每天通过尿液流失的钙量。
  • 腹腔超声检查:需排除胰腺结构改变、肾炎等与肾脏有关的疾病。
  • 减影闪烁扫描——甲状旁腺腺瘤的鉴别及其定位。
  • X光检查。排除骨组织病变、囊肿……
  • 纤维胃十二指肠镜检查。需排除溃疡表现和胃炎。
  • 活检。从颈部淋巴结采集组织样本。
  • 确诊腺瘤的主要指标之一是肿瘤旁边有健康腺体的残留物。

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需要檢查什麼?

甲状旁腺腺瘤的治疗

甲状旁腺腺瘤的治疗肯定只能是手术,但在进行手术之前,有必要进行高钙血症的治疗:

  • 强制利尿是一种相当常用的排毒方法,即利用尿液加速排出体内毒素。通过同时摄入大量液体和利尿药物,可以实现大量排泄。
  • 次噻嗪

指噻嗪类利尿剂。剂量因人而异。

成人每日建议剂量为25-50毫克,单次服用。但医生可能会根据个人情况,将剂量降至12.5毫克,或相反地增至100毫克,但不得超过此剂量。每日剂量不应超过此数值。疗程也由主治医生决定。

儿童用药剂量为每公斤体重1-2毫克,或每平方米体表面积30-60毫克,每日1次。儿童用药总量为37.5-100毫克。

该药物的副作用和禁忌症很明显:

  • 严重的肾功能衰竭和肝功能衰竭表现;
  • 糖尿病;
  • 患者体内缺乏钾,钙和钠的表现;
  • 艾迪生病;
  • 个人对药物成分的不耐受;
  • 不建议给三岁以下的儿童开药;
  • 老年人慎用;
  • 妊娠早期妇女(妊娠中期和晚期仅在绝对必要时使用);
  • 哺乳。
  • 呋塞米

属于较强效的“袢利尿剂”

在开这种药时,主治医生会根据患者的年龄、临床指标以及想要达到的目标,针对每位患者单独考虑剂量。

成人的起始日剂量为20至80毫克,如有必要,可以增加至600毫克。

儿童本药起始单剂量按每公斤婴儿体重1-2毫克的比例计算。如有必要,剂量可增加,但每公斤体重不得超过6毫克。

对于成年患者,该药物通过静脉或肌肉注射给药。每日起始剂量不应超过40毫克,仅在极少数情况下增加至80毫克,但不是一次服用,而是分两次服用。

妊娠期间,呋塞米的服用时间非常有限。如果患者患有尿道狭窄、高尿酸血症、排泄道结石、肾功能衰竭等疾病,则不建议使用此药。

  • 磷酸盐输注

人体内所含磷酸盐的80-85%存在于骨组织中,磷酸盐的缺乏(低磷血症)会严重影响骨骼的状况,同时影响内分泌过程。

  • 磷酸钠

该药为口服药。给药缓慢,剂量为每公斤体重2.5毫克。对药物成分过敏者可能属于禁忌症。

  • 在整个治疗过程中,必须控制心脏活动。
  • 持续监测血浆钙水平也是必要的。
  • 进行手术干预。

手术成功后,血钙水平会在两天内恢复正常,但存在低钙血症(体内钙水平极低)的风险。在这种情况下,患者需要开始接受甲状旁腺激素治疗。

  • 甲状旁腺激素

该药的剂量取决于患者的年龄和性别;类似情况的女性服用的剂量略低。

  • 对于22岁以下的儿童,该药物的剂量为12 pg/ml至95 pg/ml。
  • 如果患者年龄在 23 至 70 岁之间,剂量则为 9.5 至 75 pg/ml。
  • 71 岁以上的患者 — 接受的剂量为 4.7 至 117 pg/ml。
  • 手术后,医生会嘱咐病人限制食用富含钙的食物,同时可以食用含有大量磷的菜肴和产品。
  • 术后会开利尿剂。但不能使用噻嗪类利尿剂,因为它们会促进钙在体内的积累,而不是排出。例如,
  • 海格罗坦

属于氧吲哚类。

该药物的起始日剂量为100-120毫克,每隔一天服用一次,严重情况下则每天服用一次。当剂量增加到120毫克以上时,排尿功能未见明显改善。如有必要,服药几天后,医生会根据方案将剂量减少到每天100-50-25毫克,直至维持剂量。

对药物中所含成分过敏的人、严重肾功能不全和肝功能不全的人、体内缺钾的人、糖尿病人、痛风患者等不应服用该药物。

  • 吲达帕胺

该药每日早晨口服,每次1.25-1.5毫克。如果治疗一个月后效果不明显,则需要选择其他治疗方案。增加剂量不会有任何效果,只会增强利尿作用。

使用吲达帕胺的禁忌症可能包括肝肾衰竭、痛风、脑血液循环受损以及对药物成分的个体不耐受。

  • 还为此类患者开了维生素 D3 片剂和日光浴剂。
  • 治疗体操。
  • 按摩。
  • 如果发生高钙血症,患者应立即住院治疗。在这种情况下,白天静脉注射三至四升等渗氯化钠溶液。这种药物可以刺激肾脏分泌。如果没有肾衰竭,则采用基于呋塞米、氯化钠、氯化钾和5%葡萄糖的综合治疗。所有这些措施都是为了快速清除患者体内的钙。

甲状旁腺腺瘤手术

此类外科手术可归类为复杂手术。由于其特殊性,应由专科内分泌外科医生而非普通外科进行。

准备阶段

患者需要了解,甲状旁腺腺瘤手术的时机选择并没有本质区别。唯一可能推迟手术的因素是慢性疾病加重或感染性疾病。手术将根据治疗时间推迟。手术前,患者需要接受全面检查,包括所有必要的临床检查。

手术本身

甲状旁腺腺瘤手术在全身麻醉下进行,由麻醉师负责。手术期间,麻醉师还会监测患者的状态(脉搏、血压等)。甲状旁腺腺瘤切除术的持续时间很大程度上取决于外科医生的工作量,但平均需要一小时到一百分钟。有时,手术时间甚至会长达四到六个小时。颈部淋巴结病变患者通常需要四到六个小时。手术时间还取决于特定患者的手术类型。

甲状旁腺腺瘤的所有根治性干预措施可分为几类:

  • 完全切除甲状腺。或者医生称之为甲状腺切除术。
  • 切除一个腺叶——半甲状腺切除术。
  • 在切除过程中,外科医生会留下少量(几克)的甲状腺——次全切除。
  • 当仅切除甲状腺的一个峡部时 - 切除峡部。

手术外科医生会根据肿瘤扩散的程度和相关器官的损害来亲自确定特定病理属于哪一组。

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甲状旁腺腺瘤切除术

切除甲状旁腺腺瘤是根治性手术,但通常是摆脱该问题的唯一方法。单个肿瘤切除通常不会失败。然而,在手术过程中,内分泌外科医生必须仔细检查所有腺体,以免遗漏在其他位置出现新的甲状旁腺腺瘤。非对称性增生或多个腺瘤同时存在也是可能的。

如果所有腺体均受腺瘤影响,外科医生会完全切除其中三个腺体,并部分切除第四个腺体(即甲状旁腺次全切除术)。医生可以保留约100毫克的甲状旁腺,由于其血液供应充足,能够维持正常的甲状旁腺激素水平。此类手术后,复发率极低,仅占所有病例的5%。

还有多种方法可以确定甲状旁腺腺瘤的位置:

  • 经典的直接进入手术部位,随处练习。
  • 通过微创手术切除肿瘤部位。这种方法对患者的身体更温和。
  • 电视辅助切除术。这种方法对患者身体的创伤极小。它采用创新的介入技术,并结合现代设备。视频内窥镜设备通过小切口进入手术部位。切除手术本身由专用医疗器械和光学系统完成。同时,术后康复期显著缩短。疼痛症状得到最大程度的缓解,并获得极佳的美容效果,这对女性患者尤其重要。

颈部是人体中一个相当特殊的部位,为大脑供血的动脉、神经末梢以及支撑颅骨的肌肉都穿过颈部。因此,在手术过程中,外科医生会小心避免与短肌相交,例如胸骨甲状肌、胸骨舌骨肌……

手术医生还通过目视检查确保声带神经和整个发声器官不会受到损伤。手术过程中,医生会使用一种由有机聚合物制成的现代材料来固定缝合线,这种材料具有低过敏性,并且会随着时间的推移而溶解。外部缝合线是为了美观而设计的,因此陌生人不易察觉,让之前的病人在日常生活中感到更舒适。

甲状旁腺腺瘤的预防

甲状旁腺腺瘤的预防主要在于简化患者的生活方式和改变他们的饮食偏好。

  • 需要尽量减少磷的摄入,增加钙的摄入。因此,乳制品尤为可取。
  • 你必须多吃水果和蔬菜,生吃、炖吃或烤吃都可以。身体必须获得全面的维生素和微量元素。
  • 身体也需要维生素D3,可以通过服用药片或晒太阳来补充。关键是不要过量服用,避免暴露在紫外线下。

食物优先:

  • 碘含量高的藻类。
  • 富含脂肪的鱼。充分利用了鱼油的优良特性。
  • 减少黄油、奶酪和全脂牛奶的摄入。牛奶非常健康,但脂肪含量较低。
  • 麦角钙化醇。一些野生蘑菇,尤其是鸡油菌,可以作为其来源。人工培育的蘑菇无法达到所需的效果。

甲状旁腺腺瘤的预期寿命

甲状旁腺腺瘤术后预后通常良好。康复期较短,在此期间需监测血液钙含量和心血管系统功能。大多数情况下,血浆钙水平在第二天即可恢复正常。只有部分患者会出现暂时性低钙血症(不超过5%),需要采用复杂的方法(药物、营养等)进行治疗。几个月后,骨病症状也会消失。患者的整体健康状况将恢复正常。

如果您发现异常症状,又害怕就诊,那就白费力气了。如今,甲状旁腺瘤的治疗相当简单。同时,对身体的损伤也降到了最低。关键在于不要错过病情恶化的时机,因为一旦病情恶化,需要切除的不仅仅是一小块区域,而是整个器官。因此,要更加关注自身和健康。毕竟,健康的身体意味着充分的社交生活,以及平静安宁的晚年,这已不是什么秘密。


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