尺神经受挤压

当尺神经（手部三大主要神经之一）受到挤压时，会发展为压迫性病变，称为上肢单神经病；其 ICD-10 代码为 G56.2。压迫性神经病是手外科中最令人关注但也最具挑战性的领域之一。当神经在上肢的某个部位受到挤压或挤压时，就会发生压迫性或卡压性神经病。这会导致功能改变，如果不及时治疗，可能会导致手部功能严重受限。因此，及早诊断和治疗这些疾病至关重要。[ 1 ]

流行病學

肘部尺神经卡压是手臂中第二常见的压迫性神经病变。该病会严重影响日常生活和工作。然而，将风险因素纳入考量的流行病学研究却很少。[ 2 ]

尺神经受压的确切发病率尚不清楚，但临床经验表明，肘部尺神经受压是上肢神经病变的第二大常见原因。然而，Mondelli 使用肌电图进行了一项回顾性研究，估计肘部尺神经受压的标准化年发病率为每十万人 20.9 人[ 3 ]。在美国，尺神经受压的患病率估计为 1%。[ 4 ]

专家指出，在周围性单神经病中，最常见的是腕管综合征，即手部正中神经受到挤压时发生的综合征；其次是肘管综合征，即尺神经在肘关节受到挤压时发生的综合征。

原因 尺神经卡压

在确定尺神经（尺神经）卡压的主要原因时，神经科医生大多强调其创伤性起源，即前臂损伤（ICD-10 代码 S54.0），这被归类为周围神经损伤。肩胛带损伤、肱骨外髁或上髁骨折、肘部严重挫伤（尤其是肘关节内侧直接受到打击）、肘关节脱位或骨折、腕部损伤也可能造成卡压。

受伤后通常会形成局部疤痕；由于骨折愈合不当，骨骼结构变形，并发生沿神经的软组织创伤后挛缩。

常见的压迫原因包括肘部长时间屈曲和过度的机械应力——肘部或腕部反复屈曲（剧烈的重复运动）；长时间依靠肘部（尺骨受到压力）。

如果肘关节内的神经（位于肘部内侧后方的管道中）受到挤压，则会被诊断为肘管综合征。[ 5 ]

专科医生会考虑肘关节先天性和后天性畸形——肘外翻或肘内翻，这些畸形容易导致尺神经受压。肘外翻是指前臂沿身体伸展时偏离身体（5-29°）的一种畸形。先天性肘外翻常见于特纳综合征或努南综合征，后天性肘外翻则可能是肱骨外髁骨折的并发症。肘内翻畸形表现为前臂伸展时部分向身体中线偏斜。

当尺神经穿过腕部时，其长期受压会导致尺管综合征、盖恩管综合征或尺腕管综合征。

顺便说一句，这两种综合征都可能是特发性的。阅读更多：

• 尺神经病变的类型
• 隧道综合征

風險因素

尺神经受压的一些风险因素包括：

• 类风湿关节炎;
• 肘关节炎、骨关节炎或变形性关节炎；
• 肘关节肿胀；
• 肌腱发炎（肌腱炎）；
• 滑膜软骨瘤病；
• 腕部滑膜囊肿（滑膜水瘤或神经节囊肿）；
• 存在髁上骨赘；
• 骨瘤、骨皮质增生、脂肪瘤及其他畸形；
• 存在上肢肌肉异常，例如，12-15％的人有额外的短肌，即肘上肌，越过尺神经，穿过肘管后部的尺神经。
• 男性和肘部骨折容易导致肘关节尺神经受压。[ 6 ]，[ 7 ]
• 研究发现，吸烟是导致尺神经受压的一个危险因素。[ 8 ]

發病

尺神经是臂丛（锁骨下部分的中间束）五个末端分支之一，其解剖和地形特征在很大程度上解释了其受压的发病机制，因为沿着神经的走向存在潜在受压区域。

尺神经从其起点开始，沿肱骨内侧表面向下延伸；在手臂中部，尺神经穿过内侧肌间隔（称为斯特拉瑟斯弓），并进入肱三头肌内部。由于尺神经在手臂下部被肱三头肌固定，因此偶尔可能会在此处受到挤压。

在肘关节区域，神经在穿过肱骨髁上沟（尺侧神经沟）时可能会受到挤压。这种挤压通常发生在尺骨管（尺骨管）或肘管中：拉丁语中，ulna 表示尺骨，cubitus 表示肘部。

该管道位于肱骨内上髁和鹰嘴之间，其顶部由一个弹性的腱弓——肌筋膜三板韧带（尺神经管筋膜或奥斯本韧带）构成。当手臂在肘部弯曲时，尺神经管的形状会发生变化，并变窄一半，从而导致尺神经受到动态压迫。

尺神经沿前臂下行，经腕部屈肌和前臂旋前肌，经腕部长达4厘米的纤维骨性通道（Guyon管）进入手部，这也是尺神经受压的典型部位。该管受压是由于腕部屈曲时外部过度压迫所致。然而，如果存在掌长肌（掌长肌），腕部尺神经受压的机制则有所不同。

症狀 尺神经卡压

尺神经支配小指、无名指的一半以及小鱼际区（手掌上的肌肉隆起，位于小指下方）和手背区域的皮肤感觉神经支配。尺神经还控制手部大部分小肌肉（参与手指内侧和远端指骨的屈伸运动）以及前臂前部的两块大肌肉，这两块大肌肉负责在腕部屈曲和外展手部，并支持上肢的抓握力量。

因此，由于挤压，会出现运动、感觉或混合运动感觉症状。在这种情况下，最初的症状是感觉症状，表现为无名指和小指感觉丧失以及感觉异常，即麻木或刺痛（尤其在肘部弯曲时明显）。

运动症状包括肌无力（握力减弱）以及尺神经支配的手指协调困难。肘关节受压时，肘部区域会出现不同程度和持续时间的神经痛，并常放射至肩部。Guyon管内受压会导致手部外侧和背部肌肉无力和感觉丧失。

神经功能障碍的分类（McGowan[ 9 ]和Dellon[ 10 ]）

• 轻度神经功能障碍包括间歇性感觉异常和主观虚弱。
• 中度功能障碍伴有间歇性感觉异常和可测量的虚弱。
• 严重功能障碍的特征是持续的感觉异常和可测量的虚弱。

更多信息请参阅文章：尺神经及其分支损伤的症状。

並發症和後果

无论尺神经卡压的部位如何，其后果都可能是尺神经干纤维的部分闭合性损伤（轴突断裂），或更严重的是整个神经干、神经束膜和神经外膜的开放性损伤（神经断裂）。根据情况，可能会出现以下并发症：

• 尺神经病变；
• 尺神经缺血和纤维化；
• 轴突髓鞘受损，导致神经冲动传递停止。

也可能出现尺神经晚期麻痹（和肢体麻痹）和不可逆的肌肉萎缩——手部肌肉萎缩（肌萎缩） 。

診斷 尺神经卡压

此类损伤的诊断始于患者的病史、体格检查以及现有症状的分析。一系列特殊的神经动力学测试用于评估肢体各部位活动能力受损程度以及感觉缺失程度。

激发试验：[ 11 ]

• 沿尺神经进行 Tinel 测试
• 肘关节屈曲试验。
• 压力激发试验（直接对肘管施加压力 60 秒）和
• 组合肘压弯曲试验。

Tinel试验阳性时敏感性仅为70%，而肘管屈曲试验在60s时的敏感性为75%。然而，60s时压力试验的敏感性为89%，肘管屈曲联合压力试验的敏感性为98%。这些检查结果可以结合使用，以更好地诊断肘管综合征。

诱发原因：

• 儿童肱骨髁上骨折（晚期尺神经麻痹）
• 慢性拇外翻压力
• 未进行尺神经移植治疗的肘部骨折（鹰嘴骨折、肱骨远端骨折、内侧髁上骨折）。

仪器诊断包括：肘部或腕部 X 射线检查（用于检测骨骼结构异常）；神经超声检查；肌电图检查（研究神经传导）。[ 12 ]

鑑別診斷

鉴别诊断应考虑到以下疾病中是否存在类似的神经系统症状：与手部正中神经受压有关的腕管综合征；桡神经卡压（伴有旋后肌综合征或 Froese 综合征的发展）；Kylo-Nevin 综合征；内上髁痛（高尔夫球手肘）；颈神经根病和颈椎病；臂丛病；周围多发性神经病；胸廓出口综合征（斜角肌综合征）；肌萎缩侧索硬化症；肺癌中的 Pancoast-Tobias 综合征、原发性骨肿瘤。

治療 尺神经卡压

轻度肘管综合征通常可采用保守治疗。症状轻微和/或间歇性的患者，如果能避免诱发因素并保证充分休息，则有自行恢复的趋势。

根据Cochrane数据库系统评价（2016），尺神经卡压的治疗主要包括移除患肢的物理负荷，并用支架固定。如果隧道综合征的症状在工作期间恶化，可能需要限制职业活动。[ 13 ]

尺神经卡压治疗药物用于缓解疼痛和肿胀，通常为非甾体类抗炎药。详情请参阅以下材料：

• 神经痛药
• 上肢神经病变的治疗
• 神经性疼痛的治疗

尽管皮质类固醇非常有效，但由于神经损伤的风险很高，一般不使用注射剂。

尺神经受压时按摩旨在减轻其压力，可有效缓解症状。特别是按摩紧张、缩短的肌肉，然后进行拉伸，使其伸长，有助于缓解神经受压。

为了预防肘部和腕部僵硬，医生会使用尺神经受压的治疗性锻炼，即由物理治疗专家指导患者进行的特殊锻炼，以保持肌肉张力并扩大活动范围。整个物理治疗体系对于恢复运动功能和逐渐增强肌肉力量至关重要。更多详情，请参阅出版物《周围神经炎和神经痛的物理治疗》。

在严重的情况下，作为最后的手段，他们会采取手术干预（肘管扩宽术、神经移位减压术、肱骨外上髁切除术等）。[ 14 ]

民间疗法包括在肘部或手腕上敷冰（缓解疼痛和肿胀），以及服用具有抗氧化和神经保护作用的植物的水浸液或酒精提取物，例如银杏、鼠尾草（Salvia officinalis）和罗勒（Ocimum basilīicum）。

預防

预防尺神经卡压的措施包括避免肘关节和腕关节长时间受压、定期打断涉及这些解剖结构的单调运动（伸直手臂）、睡觉时肘部伸直、进行可行的体力活动（以增加肌肉力量），以及如果出现上述症状中的至少一种，请立即联系医生。

預測

预后取决于神经受压的程度以及是否及时就诊神经科医生。因此，如果受压症状较轻，几乎90%的患者可以通过及时的保守治疗切除尺神经并恢复尺神经的所有功能。如果症状较为明显且就医延误，则只有38%的患者通过治疗能够取得积极效果。