豚管综合征

回想一下，如果肘部重重地撞到坚硬的物体或表面上会发生什么？我相信你根本不想回忆，更不想再次经历。一阵剧痛蔓延至整个前臂，并放射至手掌最小的手指——小指指尖，让我们在一段时间内陷入难以忍受的痛苦，手指和整个手都无法活动。但之后一切都会恢复正常。肘部受到的影响是短暂的，但如果这种情况经常发生，或者压迫持续存在并伴有疼痛症状，我们就可以说这个人正在患上肘管综合征。

一点解剖学知识

我们从学校生物课上学到，除了液体之外，我们的身体还由骨骼、皮肤、肌肉、神经和其他“构成”物质组成。显然，上肢，也就是手臂，也不例外。

前臂和手部的部分神经支配由尺神经提供，尺神经从臂丛神经延伸至第四指和第五指的指尖。尺神经沿肱骨走行，绕过肱骨内上髁，在其后方进入肘管，再从肘管进入前臂，并穿过腕部尺屈肌的头端。

沿途，中枢神经分支出来，为手部肌肉提供神经支配（神经供应和与中枢神经系统的连接），负责腕部和手指的屈曲，还负责腕部、手掌和手背部分、部分 4 个手指和全部 5 个手指的敏感性。

事实证明，沿着肘关节运行的神经既负责手部的运动功能，也负责手部的敏感性。同时，在肘管中，运动束和感觉束的位置使得后者更靠近表面，这意味着当对附近组织和神经本身施加机械作用时，首先会损害敏感性，然后丧失运动功能。

流行病學

研究表明，这种病症的症状在从事体力劳动的职业人群中较为常见，例如运动员、司机、装卸工、打字员、电话接线员、农业工人等。

重复性的家务劳动需要频繁弯曲和伸直手臂，尤其是举起重物，也会导致肘关节综合症的发生。

瘦弱的女性比其他女性更容易患上这种病症。

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原因 肘管综合征

确定肘管综合征的确切病因可能非常困难。我们只能确定导致这种病症的风险因素。首先，这些是肘部损伤。而且，一次性损伤不太可能导致这种后果。我们讨论的是经常反复发生的损伤，而不是孤立的病例。

肘部受伤时会发生什么？尺神经为什么会受损？撞击时，血管会破裂，血管壁完整性受损的地方会出现微小出血，进而导致粘连形成，阻碍神经的正常运动，扰乱其微循环，影响其功能。神经靠近皮肤表面的位置只会增加发生意外的可能性。

驾驶员常患有肘关节综合征。这是因为这类人群通常习惯将弯曲的手臂放在微开的车门玻璃上，导致神经长期受到压迫。

但尺神经受压并非只发生在外部因素的影响下。健康人手臂伸直时，肘管的直径足以维持神经的正常功能。当手臂在肘部弯曲时，肘管间隙会显著减小，导致神经受压。如果此时手中握有重物，例如举起杠铃或进行专业活动（装载原材料或产品），情况会进一步恶化。

某些职业活动（打字员、电话接线员等）以及体育活动（体操、标枪投掷、推举和举重等）可能导致肘管综合征的症状。本病的病理过程是由于尺神经受到强烈的张力，随后导致出血和纤维完整性部分破坏。

肘管综合征的形成原因包括：神经上形成囊性结构（神经细胞结节增厚）、神经周围软组织病理性骨化（骨化）、软骨或骨组织坏死导致关节内形成游离体。肱三头肌内侧头通过内上髁断裂，同时尺神经也受到损伤，也可能导致该综合征的症状。当然，手部结构的先天性异常也难逃其咎。

显然，肘关节综合征也可能发生在某些疾病的背景下，这些疾病会导致软骨、骨骼和关节的结构和功能紊乱。这些疾病包括糖尿病、痛风、关节炎、风湿病等。

手部敏感性和运动功能受损的原因可能是神经本身（神经瘤或神经鞘瘤）及其附近的大型肿瘤（例如血管瘤或脂肪瘤）。奇怪的是，这种综合征的症状甚至可能由激素紊乱引起，例如怀孕期间。

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發病

肘部尺神经受压可能由于多种原因在多个部位发生。这种压迫的生理感觉和后果取决于压迫的强度和持续时间。但总体而言，压迫（挤压）会导致尺神经发生炎症反应，从而导致其肿胀增厚，进而导致自身血液供应中断和退化。在这种情况下，敏感侧首先会受到影响，然后出现运动功能障碍。

如果神经压迫经常或持续发生，症状也会相对持续，医生就更有可能诊断出肘管综合征。

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症狀 肘管综合征

无论疾病名称如何，其病因和表现都相同。肘管综合征也是如此，它有许多同义名称。肘管综合征，或晚期尺肘创伤性麻痹，或尺神经背支压迫性缺血性神经病——所有这些都是需要特别关注的同一种病症。

当然，这一切都始于肢体的麻木。肘部小指和无名指周期性地失去知觉，是肘部综合征的最初迹象。这些症状可能表现为麻木、刺痛或“鸡皮疙瘩”，当弯曲手臂肘部时，鸡皮疙瘩的“活动”会加剧。所有这些症状通常在夜间加剧，因为患者无法控制自己的动作。这会导致睡眠障碍，例如入睡困难、频繁醒来、失眠。

如果对这些症状置之不理，不及时开始治疗病症，可能会出现手指、手掌和手部完全失去敏感性（“困手”）。

继敏感性障碍之后，还会出现运动障碍，最终导致肌肉活动减少（瘫痪）。这一切的开始看似无害：动作笨拙，行动笨拙。患者无法用弯曲的手臂握住手机，使用钢笔、螺丝刀、普通工具或开罐器等时会遇到一些困难。

在病理过程发展的早期阶段，上述所有症状并非持续存在，通常在弯曲手臂时出现。在后期，会出现持续性手部无力，并伴有小指和无名指位置不自然。它们会保持放松状态，呈半弯曲状，类似于动物的爪子。在某些情况下，半弯曲的小指会移到一侧，并似乎在这个位置“僵住”。

患有肘管综合征的人在弯曲手腕、无名指和小指时会感到严重困难，这些手指的内收和外展也变得完全不可能。肘部和腕部区域会出现剧烈疼痛，尤其是在肘部长时间弯曲的情况下（例如，喜欢将弯曲的手臂放在枕头下睡觉的人醒来后）。

並發症和後果

如果不及时治疗，可能会出现一些令人不快的并发症，例如手臂部分瘫痪，工作能力受限。在疾病的晚期，手部肌肉会萎缩，骨间隙也会下沉。肘管综合征在早期症状出现后3-4个月进行治疗，效果往往不理想，甚至可能导致灾难性的后果：需要转工或出现残疾（第三类）。

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診斷 肘管综合征

肘管综合征的诊断困难在于其症状与其他疾病的表现重叠。尤其难以诊断的是手指麻木，这种症状常见于颈椎骨软骨病、头部、颈部和上肢损伤、偏头痛、某些心血管疾病（如心绞痛）、妊娠以及其他一些疾病。

当尺神经在腕部或手部区域受到压迫时，可能会出现肘管综合征的症状（Guyon 管综合征）。如果伴有肩部疼痛，则可以诊断为胸廓出口综合征（手臂神经血管束受压）。如果在肘管综合征症状的基础上，还出现活动困难和颈部疼痛，则可能提示存在 C8 神经根病。

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鑑別診斷

医生在鉴别诊断中的任务是通过比较现有症状来区分不同病理，或识别其在体内“生存”的关节。例如，骨软骨病会导致拇指和食指的敏感性丧失，并且在移动头部时会感到不适；而肘管综合征会导致第四指和第五指的麻木，以及手部疼痛和活动困难。

有时，医生只需简单听取患者的主诉，仔细检查手部周围即可做出最终诊断。同时，医生还会关注手指的敏感度，以及检查后是否有不适或疼痛的感觉。

在疾病的中期，当神经纤维可能再生时，会进行一些特殊的检查，例如“蒂梅尔症状”。为了进行检查，医生会轻轻地敲击“患病”的肘部区域，结果肘部和手部区域的疼痛和“鸡皮疙瘩”会显著增加。

另一项能够高度准确地诊断肘管综合征的特定测试是沃兹沃斯征。该测试要求受试者将手臂保持在最大弯曲位置持续2分钟。这会导致尺神经支配的手臂区域麻木感加剧。

测试#3。类似Phalen的症状。患者在肘部剧烈弯曲手臂，导致第四和第五根手指的麻木感加剧。

如果医生有任何疑问，或发现其他疾病的症状，则可能需要采取其他检查方法。这时，仪器诊断将发挥作用，X射线检查尤为重要，可以识别骨折、移位、肘关节结构的遗传性异常、骨化和游离体以及炎症过程。有时，出于同样的目的，医生会建议进行计算机断层扫描，以便提供更全面的图像。

超声检查也很有帮助，其结果可以显示神经受压的原因是否是神经纤维上或神经通道附近的肿瘤样肿瘤。此外，还可以显示尺神经部分是否存在增厚或神经组织的其他变化，以及肘管壁本身是否变形。超声检查有助于确定神经病变的程度。

尺神经受压的程度可以通过神经肌电图（ENMG）来确定，而软组织（肌肉、韧带和软骨）的状况可以通过MRI检查获得。如果怀疑有心脏病，患者可能需要接受心电图检查。

您的医生可能需要根据处方治疗进行其他检查，例如全血细胞计数和尿液分析，以排除服用某些药物的不良影响。

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治療 肘管综合征

肘关节综合征的治疗应根据病变发展程度及其症状严重程度进行。需要注意的是，即使在该综合征的早期阶段，如果患者不遵守家庭和工作场所的某些行为准则，单靠药物治疗无论多么有效，都无法达到预期的缓解效果。

首先，需要限制用患臂提起大重量物体，以及限制导致肘管综合征症状发展的体育活动。

其次，如果病假结束后（约1个月）肢体活动能力仍无法恢复，应解决导致工作能力受限的专业职责履行问题。如果条件允许，最好在企业内部或外部进行工作。

第三，在家时要控制手部活动，尽量避免弯曲肘部，尤其是在长时间、睡觉、打电话（使用耳机或蓝牙耳机）、在办公桌或电脑前工作时。此外，最好不要过度拉伸手部，例如弯曲和伸直手腕。如果在睡眠期间难以控制手部活动，可以佩戴特殊的夹板，防止手部弯曲。司机应该改掉将肘部抵在车门玻璃上的“坏”习惯。

无需手术的有效治疗

“趁热打铁”这句老话在肘管综合征患者身上尤其适用。如果您想避免肘部手术，就不应该拖延就医。手臂在活动时出现周期性反复的不适感，这本身就应该是一个警示信号，因为这种症状本身就表明需要就医。

由于感觉丧失、肿胀和疼痛表明神经组织正在受到炎症影响，因此抗炎药物是急救药物。优先选择片剂、软膏或凝胶形式的非甾体类药物（尼美舒利、美洛昔康、扶他林、布洛芬、奥托芬、双氯芬酸、双氯芬酸等）。

“尼美舒利”是一种非甾体类药物，具有显著的镇痛和抗炎作用。原则上，在疾病发展的早期阶段，无需给予更多治疗。

该药每日剂量为100-200毫克（1-2片）。应分2次服用。建议餐后服用。对于肾功能不全的患者，应尽量减少剂量。

这种药物有很多副作用。头痛、焦虑、噩梦、多汗症、伴有瘙痒的各种皮疹、肝肾问题、胃肠道疼痛和出血、胃炎、呼吸急促、血压下降、心率和脉搏加快——这些只是不良反应的不完整列表。但这并不意味着服用这种药物就会出现所有这些不良反应，尤其是在由专科医生根据患者病史选择剂量的情况下。

服用同样的“尼美舒利”粉剂，它是“尼美舒利”的类似物。这种常用的消炎药甚至连牙医都会开这种药，而且很少有人抱怨其不良副作用。关键在于服用这些药物的时间要短，剂量要小，但要非常有效。

不开以下药物：

• 对于胃肠道溃疡和糜烂，
• 支气管哮喘，
• 各种类型的出血，
• 如果出现血液凝固障碍，
• 对于肠道疾病，
• 在严重的肝脏和肾脏疾病中，
• 失代偿期的心力衰竭，
• 血液中钾浓度升高，
• 怀孕和哺乳，
• 12岁以下儿童
• 对尼美舒利制剂过敏。

如果口服药物不适合患者，可以使用凝胶形式的外用药物。

“双氯芬酸钠凝胶”是一种非甾体类软膏剂，具有与双氯芬酸钠相同的抗炎镇痛作用，且在治疗肘管综合征症状方面同样有效。其活性成分为双氯芬酸钠。

该凝胶为外用，这意味着它不会对胃肠道产生负面影响。每次使用量不超过2克，涂抹于炎症和疼痛部位，并轻轻揉搓至吸收。每日使用2至3次。

使用凝胶时，可能会出现以下副作用：对阳光的敏感性增加，出现过敏反应，局部反应为皮疹、发红、肿胀和瘙痒。

该药物的禁忌症：

• 如果对这种凝胶、乙酰水杨酸或其他非甾体抗炎药、“阿司匹林”哮喘过敏，
• 在怀孕的最后三个月（妊娠晚期），
• 在母乳喂养期间，
• 6岁以下儿童。

如果应用区域的皮肤有伤口、损伤或炎症，您应该与医生讨论使用 Diclac Gel 或用其他药物替换该药物的可能性。

此外，患有肝肾疾病、胃肠道溃疡、心力衰竭、支气管哮喘、老年患者以及任何怀孕阶段的患者在使用该药物治疗时都应谨慎。

如果非甾体抗炎药效果不佳，医生可能会使用皮质类固醇。氢化可的松注射剂与麻醉剂联合使用具有良好的治疗效果。

可以使用含有利多卡因“Versatis”的贴剂或名为“Menovazin”的外用溶液来缓解肘部神经受压引起的剧烈疼痛。

“美诺华”是一种经济实惠的局部镇痛药，对治疗肘管综合征非常有效。该药禁忌症和副作用较少，这扩大了其应用范围。

“美诺华”为溶液剂，可直接涂抹于患处皮肤。使用频率为每日2-3次。疗程不应超过4周，如有需要，建议隔一段时间重复一次。

使用该溶液可能会引起过敏反应。其他副作用，例如头晕和血压下降，只有在长期使用该药物时才会出现。

该药物不适用于皮肤受损部位或可见炎症。由于对其对儿童身体影响的研究不足，孕妇和哺乳期妇女禁用。出于同样的原因，“美诺华”不用于治疗18岁以下患者的疼痛综合征。

Cyclo-3 Fort 或 Lasix 等利尿剂有助于缓解肘管综合征引起的肿胀，而 Neuromidin 是改善神经传导的最佳选择。

“神经肽”是一种价格昂贵但有效的药物，用于治疗因神经受压引起的神经传导障碍，这种障碍在肘管综合征中很常见。该药物有片剂和注射液两种剂型，适用于18岁以上的患者。

药物的形式、给药方法和剂量由医生根据具体情况单独确定。

片剂剂量为10或20毫克，每日1至3次，疗程为1-2个月。重症患者可开具Neuromidin单次注射剂（1-2毫升1.5%溶液），之后继续服用片剂，但单次剂量需加倍，每日服用5次。

服用该药可能会伴有多汗、唾液分泌增多、恶心、胃痛、咳嗽有痰、支气管痉挛、心率降低、头痛和过敏反应。

如果患者同时患有癫痫、心绞痛和心动过缓、支气管哮喘、胃肠道溃疡性病变，则禁用该药物。此外，如果患者患有前庭功能障碍，或者在怀孕和哺乳期间对该药物成分的敏感性增加，则禁用该药物。

该药物含有乳糖，因此对该成分不耐受和乳糖酶缺乏的患者应谨慎使用。

B 族维生素也被认为是治疗肘管综合症不可缺少的；所需剂量的此类维生素包含在 Neurovitan、Milgamma、Neurorubin 等药物中。

“Milgamma” 是一种维生素制剂，含有最佳剂量的维生素 B1、B6、B12 和利多卡因，这对于改善组织营养和缓解疼痛至关重要。

“Milgamma”注射剂型是指将药物深层注射至肌肉组织。对于严重疼痛综合征，每日注射一次（有效疗程为5至10天），每次剂量为2毫升。疼痛缓解后，注射频率减少至每周2-3次，疗程至少为2周，最多不超过3周。或者，您也可以选择服用片剂。

服用该药物的副作用相当罕见，包括头痛、头晕、呕吐、抽搐、注射部位刺激等。

该药物的具体禁忌症很少。例如急性心力衰竭、妊娠期和哺乳期患者，以及对药物成分过敏者。该药物不适用于儿科。

与任何与周围神经紊乱相关的病症一样，药物治疗通常与物理治疗相结合。恢复神经系统功能正常化和改善神经传导的综合措施包括：

• 暴露于超声波，
• 药物电泳，
• 电刺激肌肉活动。

如果患有肘管综合征，按摩必不可少（按摩顺序为：手指 - 手掌外侧 - 前臂内侧，然后进行热敷并休息半小时）、针灸，以及一系列运动疗法，以恢复肌肉力量。缓解疼痛的水疗疗法也很有用（将双手浸入温水中，握紧拳头，进行旋转运动至少10分钟，然后擦干并温暖包裹）。

肘关节综合征的传统治疗方法

在介绍肘管综合征患者可以在家中使用的民间偏方之前，需要指出的是，即使是最有效的民间偏方，如果不结合药物治疗和物理治疗，以及不遵守处理手臂疼痛的规则，也无法有效改善症状。民间偏方有助于缓解炎症、肿胀和疼痛，但无法根除病理状态的根源。

民间治疗的基础是敷药和揉搓。

为了消肿，人们一直使用新鲜的卷心菜、辣根和牛蒡叶，将它们绑在疼痛部位。

如果无法使用之前的配方，可以用醋和红粘土制作一个坚硬的“面团”，用于同样的目的。用这个“面团”做成一个扁平的饼，然后敷在肘部过夜，持续三天。

如果你家里有熊脂，可以用它作为摩擦剂来缓解肘管综合征引起的炎症和疼痛。疗程为1个月。

一种名为“Bishofite”的廉价矿物糖浆也能帮助缓解此类病症。每隔一天，以摩擦、敷贴和沐浴的方式使用（10-12次）。

缓解疼痛的敷布中，酒精和蜂蜜成分效果很好。用芥末涂抹也有同样的效果。

肘部综合征也可使用具有抗炎作用的草药治疗。最常见的是使用草药浸剂和煎剂（洋甘菊、圣约翰草、牛至、柳兰、覆盆子），代替茶饮用。

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顺势疗法治疗腕管综合症

顺势疗法中没有专门治疗肘管综合征的药物。不过，有很多有效的疗法可以帮助缓解上肢肘管综合征带来的不适症状，例如疼痛、感觉丧失和手部不适。

为了缓解肘关节综合征引起的神经痛，顺势疗法医生推荐以下药物：

3倍和6倍稀释的颠茄（belladonna）（对炎症或神经受压有效）。缓解炎症和疼痛。

白根草 (bryony) 有 3、6、12 种稀释度（一种强效的止痛药，可缓解因各种运动而加剧的疼痛，在本例中，是在肘部或手腕处弯曲和伸直手臂时）。

3倍和6倍稀释的辣椒素（辣椒）也有助于缓解神经痛。建议超重人士使用。

顺势疗法成分洋甘菊（洋甘菊、鸡爪草和子宫草）有助于缓解对疼痛过于敏感且无法平静忍受疼痛发作的患者。该成分有3倍、6倍和12倍的稀释度可供选择。

以下顺势疗法药物可以帮助改善肘管综合征的敏感度：

• 毒葛根 6 种稀释度（每日 2 次，每次 5 粒）
• Lachesis 稀释 12 倍（晚上 3 粒）。

尽管顺势疗法药物几乎没有禁忌症或不良副作用，但必须严格遵医嘱使用。这既因为顺势疗法有时含有特殊成分，也因为在制定有效疗法时需要考虑患者不同的生理和心理特征。

什么时候需要手术？

如果所有可能的治疗方法均已尝试，但未达到预期效果，则可进行手术治疗。如果麻木持续存在且出现明显的肌肉无力，则手术干预的指征也被认为是晚期求助。

肘管综合征手术的目的是为尺神经创造条件，防止其受到压迫。这可以通过几种方式实现：

• 减压术（单纯减压术）是一种外科手术，旨在扩大肘管内及周围的空间，从而将神经从肌肉骨骼“陷阱”中释放出来。该手术通过切断腱弓或移除因某种原因导致肘管狭窄的管壁来实现。
• 神经前移位。换句话说，神经相对于内上髁向前移位。神经前移位有两种类型：皮下前移位（神经位于皮下脂肪层和肌肉之间）和腋前移位（神经固定在肌肉深层下方）。
• 内上髁切除术是切除部分上髁以增加肘管空间。
• 内窥镜神经减压术（一种创新方法，其优点是身体切口小，症状缓解和恢复快，90%以上的患者肘关节活动能力几乎完全恢复）。

不同的方法在复杂性、有效性和适应症上有所不同。如果神经压迫不严重，则使用第一种方法。这种方法有一个很大的缺点——复发的可能性很高。当然，这在很大程度上取决于对病变的忽视程度。

所有手术都很简单，但需要破坏皮肤的完整性，并在麻醉下进行。麻醉可以是局部麻醉，也可以是全身麻醉。

术后，患者必须在康复期间严格遵循医生的建议，以防止疾病复发。康复期的长短差异很大。例如，内窥镜手术通常在术后第一天即可消除症状，并需要一段较短的完全康复期。

减压后，需要佩戴柔软绷带约10天，限制肘部活动，并在医生的监督下进行物理治疗。术后，甚至可以去游泳池进行康复治疗。

关节置换术需要轻柔地固定10至25天，具体时间取决于关节置换的类型和患者的病情。为此，医生会在患者的手臂上固定一个特制的石膏夹板。拆除石膏后，医生会进行一系列测试练习，包括等长运动（肌肉张力增强，但关节活动受限）、被动运动（肌肉放松时肘关节活动）和主动运动（肌肉紧张，无负荷和负荷）。

如果进行肱骨外上髁切除术，建议固定肘关节的时间不超过 3 天。

再次，您可能需要服用抗炎和止痛药物、接受物理治疗和接受治疗按摩。

預防

预防肘关节综合征的关键在于避免引发该病症的情况。首先，应尽量避免肘部和四肢受伤。工作时，为双手创造舒适的工作环境也同样重要。例如，在办公桌或电脑桌前工作时，应尽量避免肘部过度弯曲（弯曲角度应约为90^度）。双手应稳固地放在桌面上，而不是悬垂在肘部区域。此外，最好选择带扶手的椅子。

对于汽车的驾驶员和乘客，建议不要将弯曲的手臂放在车门玻璃上。一般来说，玻璃上没有放置手臂的位置。

别忘了营养。全面均衡的饮食，补充身体缺乏的维生素和微量元素，是预防隧道综合征的良好措施，其中最显著且同样令人不快的典型症状就是肘管综合征。

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預測

从开始治疗到完全康复的过程相当漫长，通常需要3个月甚至6个月。即使疾病症状已经消退，患者仍需继续服用处方药，直到医生停药。如果因为“现在不疼了，我完全康复了”而自行停药，就意味着要面临复发的风险，而复发通常比“新发”疾病更难治疗。

疾病的预后直接取决于就诊时机。肘管综合征只有在疾病早期，症状反复发作的频率没有显著差异时，才能观察到良好的预后。遗憾的是，在晚期病变中，患者无法指望手部功能完全恢复。大多数情况下，患者只能部分恢复功能，能够进行日常活动，在某些情况下，甚至会丧失工作能力。

无论如何，在大多数情况下，您必须放弃自己喜欢的运动，改变职业或活动类型，使其不会让您的手承受过大的压力。

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