尺神经及其分支受损的症状

尺神经（n. ulnaris）。尺神经由CVIII - T（脊神经）的纤维组成，这些神经作为臂丛初级下干的一部分，在锁骨上行进，并作为其次级内侧束的一部分，在锁骨下行进。较少见的是，尺神经还包含来自CVII根的纤维。

尺神经最初位于腋窝内侧和肱动脉上部。然后，在手臂中段三分之一处，尺神经从肱动脉出发。在手臂中段以下，尺神经穿过手臂内侧肌间隔的开口向后，位于其与肱三头肌内侧头之间，向下移动，到达肱骨内上髁与尺骨鹰嘴之间的间隙。位于这两个结构之间的筋膜部分称为髁上韧带，位于下部骨纤维管中的筋膜部分称为髁上尺骨沟。此处筋膜的厚度和质地各不相同，从薄而网状到致密而韧带状。在此管道中，神经通常位于尺神经沟内的内上髁骨膜上，并伴有尺返动脉。这里是尺神经可能受压的上部位置。尺侧髁上沟的延伸是尺侧腕屈肌的裂隙。它位于该肌肉附着点上方的水平。尺神经可能受压的第二个位置称为肘管。该管道的壁在外部由鹰嘴和肘关节限制，在内部由内上髁和尺侧副韧带限制，部分毗邻肱骨滑车的内盂唇。肘管顶部由一条筋膜带构成，该筋膜带从鹰嘴突延伸至内上髁，覆盖尺侧腕屈肌的尺侧束和臂侧束以及它们之间的空间。这条三角形的纤维带称为尺侧腕屈肌腱膜，其特别增厚的近端基底称为弓状韧带。尺神经从肘管出来，然后位于前臂尺侧腕屈肌和指深屈肌之间。从前臂到手部，神经穿过 Guyon 纤维骨性管。其长度为 1-1.5 厘米。这是尺神经可能受到压迫的第三个管道。Guyon 管的顶部和底部是结缔组织结构。上部称为腕背韧带，是前臂浅筋膜的延续。该韧带由尺侧腕屈肌和掌短肌的腱纤维加固。Guyon管的底部主要由屈肌支持带的延续构成，屈肌支持带的桡侧部分覆盖腕管。在Guyon管的远端，其底部除了屈肌支持带外，还包括豌豆状-钩状韧带和豌豆状-掌骨韧带。

尺神经深支可能受压的下一个层面是尺神经深支和尺动脉从 Guyon 管穿过的短隧道，进入手掌深层。这条隧道被称为豌豆钩隧道。该隧道入口的顶部由位于豌豆骨和钩骨钩之间的结缔组织构成。这个致密的凸状腱弓是小指短屈肌的起点。该隧道入口的底部是豌豆钩韧带。尺神经穿过这两个结构之间，然后向外绕过钩骨钩，并从小指短屈肌起点和小指对侧肌肉的下方穿过。在豌豆钩管水平及远端，深支发出的纤维分布于尺神经支配的所有手部固有肌肉（小指外展肌除外）。通往小指外展肌的分支通常从尺神经总干发出。

在前臂的上三分之一处，分支从尺神经延伸至以下肌肉。

尺侧腕屈肌（受 CIII-TX 节段支配）使腕关节屈曲并内收。

确定其强度的测试：要求受试者弯曲和内收手腕；检查者抵抗这一运动并触诊收缩的肌肉。

手指深屈肌；其尺骨部分（由 CVIII - TI 节段支配）使 IV - V 手指的远端指骨屈曲。

确定该肌肉尺骨部分动作的测试：

• 将受试者的手掌朝下并用力按压在坚硬的表面（桌子、书本）上，然后要求他用指甲做出抓挠动作；
• 要求受试者将手指握成拳头；如果这块肌肉瘫痪，则手指握成拳头，无需第四和第五根手指的参与。

确定该肌肉强度的测试：要求IV-V手指的远端指骨弯曲；检查者将近端和中间指骨固定在伸展状态，并抵抗远端指骨的弯曲。

在前臂中段三分之一处，从尺神经分出一条敏感的掌侧支，支配小指隆起处及稍上部皮肤。在下方（沿与前臂下段三分之一交界处，腕部上方 3-10 厘米处），另一条敏感的手背支分出。该分支不受 Guyon 管病变影响。它从手尺屈肌腱和尺骨之间穿过，到达手背，分成五条手指背神经，终止于 V、IV 和 III 指尺侧背面皮肤。在这种情况下，V 指神经最长，到达指甲指骨，其余神经仅到达中段指骨。

尺神经主干的延伸部分称为掌侧支。掌侧支进入Guyon管，在桡骨茎突下4-20毫米处分成两支：浅支（主要支配感觉神经）和深支（主要支配运动神经）。

浅支从腕横韧带下方穿过，支配掌短肌。掌短肌将皮肤牵拉至掌侧腱膜（由 CVIII - TI 节段支配）。

在浅支下方，它分成两支：指掌神经（支配小指尺侧掌侧表面）和指掌总神经。后者沿第四指间隙方向延伸，并分成另外两条指固有神经，它们沿着小指桡侧和尺侧掌侧表面延伸。此外，这些指固有神经还发出分支，支配小指指甲指骨的后部以及小指中指和指甲指骨的尺侧半部分。

深支经小指屈肌与小指外展肌之间的间隙进入手掌，向手部桡侧弯曲，并支配以下肌肉。

使拇指内收的肌肉（由 CVIII 节段支配）。

确定其强度的测试：

• 要求受试者移动食指；检查者阻止这一动作；
• 要求受试者用第一手指的近端指骨将一个物体（一条厚纸、胶带）压在食指的掌骨上；检查者拉出这个物体。

当该肌肉瘫痪时，患者反射性地用食指的指甲指骨按压物体，即使用由正中神经支配的食指长屈肌。

小指展肌（由 CVIII - TI 节段支配）。

确定其强度的测试：要求受试者移动第五根手指；检查者抵抗这一动作。

小指短屈肌 (受 CVIII 节段支配) 使第五指的指骨屈曲。

确定其强度的测试：要求受试者弯曲第五根手指的近端指骨并伸直其他手指；受试者抵抗这种运动。

小指的对抗肌肉（由 CVII - CVIII 节段支配）将第五根手指拉至手的中线并与之对抗。

一项确定该肌肉活动性的测试：他们建议将伸展的V指伸到I指处。当肌肉麻痹时，第五掌骨无法活动。

拇短屈肌；其深头（由 CVII - TI 节段支配）由正中神经共同支配。

蚓状肌 (由 CVIII - TI 节段支配) 使 II - V 手指的近端指骨屈曲并伸展中部和远端指骨 (I 和 II 毫米蚓状肌由正中神经支配)。

骨间肌（背侧和掌侧）使主要指骨屈曲，同时使第II至V指的中指指骨伸展。此外，背侧骨间肌使第II和IV指从第III指向外展；掌侧骨间肌使第II、IV和V指向第III指内收。

确定蚓状肌和骨间肌动作的测试：他们要求您弯曲 II - V 手指的主要指骨，同时伸展中指和指甲。

当这些肌肉瘫痪时，手指就会变得像爪子一样。

确定这些老鼠实力的测试：

• 要求受试者弯曲 II - III 手指的主要指骨，同时伸展中指和指甲；检查者抵抗这一动作；
• 建议对 IV - V 手指也采取同样的措施；
• 然后，他们要求在主要手指弯曲时将 II-III 手指的中间指骨伸直；检查者阻止这一动作；d) 受试者对 IV-V 手指做同样的动作。

测试以确定背部骨间肌的动作：要求受试者将手处于水平位置并张开手指。

进行测试以确定其强度：他们要求将第二根手指移离第三根手指；检查者抵抗这一运动并触诊收缩的肌肉；对第四根手指也进行同样的操作。

确定手掌骨间肌动作的测试：要求受试者将手指并拢，手处于水平位置。

确定掌侧骨间肌强度的测试：

• 要求受试者用第二根和第三根手指夹住一个扁平物体（丝带、纸张）；检查者尝试将其拉出；
• 他们建议将第二根手指放在第三根手指上；检查者抵抗这一运动并触诊收缩的肌肉。

尺神经损伤的症状包括运动、感觉、血管舒缩和营养障碍。由于尺侧腕屈肌麻痹和拮抗肌活动占主导地位，手向桡侧偏斜。由于拇长短展肌麻痹和拇长短展肌的拮抗作用，食指向外外展；食指和中指之间难以握持物体。小指也略微从无名指外展。伸肌功能占主导地位导致手指远端指骨在主要屈曲位置过度伸展——形成尺神经损伤典型的“爪形手”。爪形在无名指和小指中更为明显。手指的内收和外展功能受损，患者无法用手指抓握物体。第一背间隙肌肉、小鱼际肌肉和骨间肌肉出现萎缩。

感觉障碍延伸至手掌尺侧、V 指和 IV 指尺侧区域，以及手背 V 指、IV 指和 III 指一半的区域。V 指关节深层感觉受损。

经常观察到发绀、手内缘（尤其是小指）发冷、皮肤变薄和干燥。

当尺神经受到不同程度的损伤时，就会出现以下几种综合征。

尺神经肘综合征常见于类风湿性关节炎、肱骨远端骨赘、肱骨上髁骨折以及肘关节骨折。在这种情况下，尺神经的活动角度增大，其在肩部和前臂的走行路径延长，这在弯曲前臂时尤为明显。尺神经会受到微创伤，并受到压迫缺血机制（隧道综合征）的影响。

尺神经偶尔会发生习惯性移位（脱位），其发生可能由先天因素（内上髁位置靠后、髁上尺骨沟窄浅、沟上深筋膜及韧带结构薄弱）和后天因素（损伤后无力）所致。前臂屈曲时，尺神经移位至内上髁前侧，伸展时又返回至内上髁后侧。长期保持同一姿势（如伏案、写字台）的人容易发生尺神经的外部压迫。

主观感觉症状通常先于运动症状出现。感觉异常和麻木通常位于尺神经支配区。数月或数年后，相应手部肌肉出现无力和萎缩。手术期间神经受压引起的急性肘关节综合征，麻木症状通常在麻醉苏醒后立即出现。长肌（例如腕尺屈肌）麻痹的发生率低于手部肌肉麻痹。感觉减退通常位于手掌和手背、小指以及小指尺侧。

手部尺神经损伤有以下几种情况：

1. 伴有敏感的脱垂和手部自身肌肉无力；
2. 没有感觉丧失，但尺神经支配的手部所有肌肉均瘫痪；
3. 没有失去敏感性，但尺神经支配的肌肉无力，小鱼际肌除外；
4. 仅存在敏感损失，不存在运动损失。

综合征分为三类，将单独的深运动支病变归为一类。第一类综合征包括尺神经支配的所有手部肌肉瘫痪，以及小鱼际指、无名指和小指掌侧感觉丧失。这些症状可能是由于尺神经在盖恩管略上方或管内受压所致。第二类综合征表现为尺神经深支支配的肌肉无力。手部表面感觉正常。当尺神经穿过小指对侧肌肉时，神经可在钩骨钩区域（位于展肌和小指屈肌附着处之间）受压；较少见的是，当尺神经穿过手掌，位于手指屈肌腱后方和掌骨前方时，神经也受压。受影响肌肉的数量取决于尺神经深支受压的部位。前臂骨骨折时，可能同时出现管状综合征以及腕部正中神经和尺神经受压 - 这是第三种综合征。

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