链球菌感染后急性肾小球肾炎的症状

由A组溶血性链球菌引起的急性链球菌感染后肾小球肾炎的症状众所周知。肾炎的发生通常需要一段潜伏期，咽炎后潜伏期通常为1-2周，皮肤感染后潜伏期通常为3-6周。潜伏期内，部分患者可出现镜下血尿，随后出现肾炎的全面临床症状。

部分患者急性链球菌感染后肾小球肾炎的症状仅为镜下血尿，而其他患者则会出现肉眼可见血尿、蛋白尿，有时甚至达到肾病级别（>3.5 g/天/1.73 m2），并出现高血压和水肿^。极少数情况下，临床病程呈“快速进展”状态，尿毒症迅速加重，通常伴有肾小球内广泛毛细血管外增生和大量“新月体”（毛细血管外肾炎）的形成。然而，更常见的是，急性链球菌感染后肾小球肾炎的症状几乎不存在。在疫情期间，亚临床型患者的数量是出现完整临床症状患者的1.5倍。一项针对链球菌上呼吸道感染儿童的研究表明，每1例出现临床表现的肾炎病例对应19例亚临床病例。一项前瞻性的家庭研究显示，亚临床病例与临床病例的比例为4.0至5.3。

急性肾炎综合征是猩红热急性期的一种表现，最早在18世纪的猩红热疫情中被描述。急性肾炎综合征至今仍是急性弥漫增生性链球菌感染后肾小球肾炎最具特征性的表现，通常被称为急性肾小球肾炎。40%的患者有急性肾炎综合征的详细临床表现——水肿、血尿、高血压、少尿，96%的患者至少有其中两种症状。急性弥漫增生性链球菌感染后肾小球肾炎患者的典型症状是一名2至14岁的男孩，突然出现眼睑和面部水肿，尿液颜色变深且量减少，血压升高。在典型病例中，尿量在4-7天后增加，随后水肿迅速消失，血压恢复正常。

• 血尿是肾炎的必检体征，甚至可能是肾炎的唯一表现；只有在特殊情况下，尿沉渣正常才能确诊急性肾小球肾炎。2/3 的患者可检测到镜下血尿，其余患者尿液呈深棕色。肉眼可见血尿通常在尿量增加后消失，但镜下血尿可能在急性期后持续数月。
• 水肿是大多数患者的主要症状。青少年的水肿通常仅限于面部和脚踝，而幼儿的水肿则更为普遍。急性肾小球肾炎水肿的病因是肾小球滤过率降低——这是肾小球损伤的功能性表现：肾小球的炎症反应导致CF（血液滤过率）降低，从而减少毛细血管的滤过面积，并导致毛细血管之间的血液分流。在这种情况下，肾脏血流量正常甚至增加。水肿的另一个原因是严重的钠潴留，这在CF中度降低的患者中也有所观察到，而利尿量甚至在CF恢复之前就会自发增加。
• 超过80%的患者会出现高血压，但只有一半的患者需要服用降压药；急性肾小球肾炎很少会并发高血压性脑病。如果出现中枢神经系统受累的症状——嗜睡或癫痫——则应警惕系统性红斑狼疮或溶血性尿毒症综合征的可能性。急性肾小球肾炎动脉高血压的病因是伴随液体潴留的循环血流量增加，同时伴有心输出量和外周血管阻力增加。急性肾炎综合征的病程可能因液体潴留和严重动脉高血压导致的充血性心力衰竭而变得复杂。
• 蛋白尿是肾小球疾病的一个非常重要的体征，是肾小球毛细血管壁受损的结果。在具有急性链球菌感染后肾小球肾炎临床表现的儿童中，仅4%会出现3克/天或以上的蛋白尿（单独出现或合并其他肾病综合征体征）；而患有此类疾病以及其他具有毛细血管内增生性肾小球肾炎形态的疾病（系统性红斑狼疮、“分流性”肾炎、内脏脓肿性肾炎）的成人患者中，出现“大量”蛋白尿的几率很高。

急性链球菌感染后肾小球肾炎的非特异性症状 - 全身不适、虚弱、恶心，有时伴有呕吐，通常是急性肾小球肾炎临床症状的补充。

约5-10%的患者会感到腰部钝痛，这是由于肾实质水肿导致肾包膜拉伸所致。儿童和成人（尤其是老年人）急性肾小球肾炎的病程差异很大。成人患者更常出现呼吸困难、肺充血、少尿、大量蛋白尿、氮质血症，甚至在急性期死亡。预后不良可能与合并糖尿病、心血管疾病、肝脏疾病或肾脏疾病本身的严重程度有关。

急性弥漫增生性链球菌感染后肾小球肾炎的症状

症状	频率， ％
浮肿	85
肉眼可见血尿	三十
下背部疼痛	5
少尿（暂时性）	50
高血压	60-80
肾病综合征	5

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]