肾盂积水

肾积脓是由于活动性特异性或非特异性继发性肾盂肾炎引起的疾病，其特征是肾脏的化脓性破坏过程，肾实质的化脓性溶解及其功能几乎完全受到抑制。

肾积脓总是伴有肾周炎或肾旁炎、体内中毒。

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原因 肾盂积水

肾积脓的病原菌以葡萄球菌为主，经血行播散，但以大肠杆菌较多，大肠杆菌具有上行传播途径，结核性肾积脓是肾结核的终末阶段。

肾积脓的危险因素包括尿路感染史、尿路结石、膀胱输尿管反流、糖尿病、妊娠等。肾积脓在成年人和老年人中更常见。

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症狀 肾盂积水

病人的病情通常极其严重。

肾积脓的主要症状是：高烧、发冷、腰痛。如果输尿管未完全阻塞（开放性肾积脓），则可通过尿液细菌学检查分离出感染病原体。尿液浑浊，伴有脓性沉积物。

血液检查显示白细胞增多，以中性粒细胞为主。肾脏触诊可见致密、略微活动性、中度疼痛的病变。输尿管阻塞时，中毒症状会迅速加重。

診斷 肾盂积水

超声检查可见肾盂和肾盏扩张，内充满异质性内容物——液体、脓液、组织碎片。尿路结石可确诊为肾结石或输尿管结石。

在泌尿道普通X线片上，肾脏阴影浓密、增大，腰肌轮廓消失。

静脉尿路造影时，肾功能不全，或造影后1-1.5小时或更长时间，囊内出现不成形的造影剂阴影。

CT检查对确诊肾积脓有重要帮助。膀胱镜检查可发现输尿管口流出浓稠脓液（“像从管子里流出来一样”）。

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治療 肾盂积水

肾积脓是一种急症。针对这种情况，需要进行抗菌和解毒治疗；如果出现输尿管阻塞，手术治疗通常包括肾切除术或肾输尿管切除术。对于伴有并发症的老年患者，通常需要进行姑息手术作为第一阶段治疗——肾造口术或经皮肾造口术，待患者病情好转后再切除肾脏。

肾积脓的手术治疗有其特殊性，这些特殊性与肾脏与周围器官和组织粘连的主要过程有关。

分离肾脏时，应注意避免损伤邻近器官，例如腹膜、肠道、脾脏、下腔静脉等。在某些情况下，如果肾脏肿大，则需要穿刺肾脏并抽吸内容物。这可以缩小肾脏体积，方便分离，并降低败血症的风险，包括因细菌进入血液而导致的细菌毒性休克。

根据费多罗夫的说法，有时有必要采取肾包膜下切除术。

术后需进行强化解毒静脉治疗，包括输注各种生理盐水、维生素、血液净化、血浆和蛋白制剂。此外，也常需进行血液吸附、血浆置换和输血。

脓肾手术的近期和远期效果令人满意，且脓肾的预后较好。