艾滋病毒感染与眼部变化

在患有获得性免疫缺陷的患者中，在其他病变的背景下，脉络膜视网膜炎通常在巨细胞病毒感染普遍存在期间被检测到。

视力障碍不仅可能是巨细胞病毒感染的首发症状，也可能是艾滋病初期的首发症状。

通过定期进行全面的双眼眼科检查，可以早期发现视网膜炎。早期治疗可以预防视网膜裂孔。15%-29%的患者会出现视网膜裂孔，并伴有视网膜组织萎缩和变薄。

发病初期，患者可能会主诉看物体轮廓模糊，一只眼睛前有闪烁的“苍蝇”，随着感染的进展，另一只眼睛也会发病。

眼科检查可见白色视网膜坏死区，周围视网膜组织水肿、出血，血管阻塞，血管壁浸润。HIV感染者可出现类似巨细胞病毒的视网膜病变，但由其他病原体引起。

HIV感染引起的弓形虫视网膜炎表现为视网膜表面出现大量黄白色病灶，形似鳞片。这些病灶边缘不清，位于视网膜后部。几乎未见出血。超过50%的艾滋病患者会出现所谓的棉绒斑——一种无出血的浅表视网膜病变。通过检眼镜检查，这些病灶形似蓬松的鳞片，例如糖尿病、高血压、系统性胶原病、贫血和白血病患者所见。与巨细胞病毒性视网膜炎不同，这些棉绒斑不会增大，通常会自行消退，并且不会造成严重的视力损害。

HIV 感染中的念珠菌性视网膜炎通常与玻璃体的变化同时发生，并可能导致眼内炎的发展。

在HIV感染的背景下，单纯疱疹病毒和水痘带状疱疹病毒引起的疱疹性视网膜炎表现为急性进行性视网膜坏死，其病变区域边界清晰。疱疹性病变比巨细胞病毒性视网膜炎更快地导致视网膜破坏和失明。水痘带状疱疹病毒引起的急性视网膜坏死通常始于视网膜周边，并迅速影响其所有组织，即使采取强效治疗也无济于事。使用各种抗病毒药物治疗几乎总是无效。

HIV感染引起的梅毒性眼病表现为视乳头炎和脉络膜视网膜炎。该病变累及大面积视网膜，并伴有大量点状浸润。应治疗原发疾病及相关感染。局部治疗以对症治疗为主。

脑膜炎、脑炎、脑部局部炎症和肿瘤过程总是引起眼部症状：瞳孔反应改变、特征性视野缺损、视神经充血和神经炎、动眼神经轻瘫和麻痹等。

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