骨质增生
該文的醫學專家
最近審查:29.06.2025

骨外生骨疣(来自希腊语 exo,意为“外部或超出的东西”和后缀-osis,在医学中表示病理状况或过程)被定义为骨组织的良性增生,向外延伸或超出现有骨骼。
原因 骨质疏松
外生骨疣也被称为骨刺和骨瘤。但是,虽然影响任何骨骼的外生骨疣是致密板层骨的非肿瘤性骨增生,其骨膜层通常没有小梁(支撑梁)或髓腔,但骨瘤是一种良性骨肿瘤,主要位于颅面部(主要在鼻旁窦),形成骨瘤的骨组织可能是板层状和海绵状的,具有血管通道以及骨髓和脂肪的内含物。
外生骨疣的常见病因包括外伤、慢性骨刺激或骨骼发育障碍(可追溯到家族先天性骨形成不全史)。特发性外生骨疣并不少见,但确切病因尚不清楚。
例如,外耳道骨疣被认为是由于冷水和风刺激外耳道骨壁所致;外耳道骨疣形成于外耳道内侧部分,即骨道鼓膜骨、颞骨和乳突骨的缝合线处。[ 3 ],[ 4 ]
颌骨外生骨疣又称颊骨外生骨疣,常发生于青少年早期,牙龈及其下颌骨结构受损后(也可能由于牙齿错颌畸形引起)。[ 5 ] 需要注意的是,牙龈骨外生骨疣是不可能发生的,因为牙龈是下颌上部和下颌牙槽突的粘膜,其自身的板层由疏松结缔组织构成。最常见的颌骨外生骨疣是下颌隆突——下颌骨表面靠近舌头(靠近前磨牙和磨牙)的致密骨皮质层的结节性突起,以及沿硬腭中线的外生骨疣——腭隆突。[ 6 ]
指甲下外生骨疣最常影响大脚趾、食指和中指,与指甲床的创伤或慢性感染有关。
当骨质增生被软骨覆盖时,就形成骨和软骨外生骨疣,称为骨软骨瘤,可发生在小腿长骨上 - 胫骨外生骨疣(os tibia)和腓骨外生骨疣(os fibula);发生在肩胛骨上(scapula)以及发生在骨盆骨上的坐骨外生骨疣(os ischii)。
儿童骨外生骨疣的病因
儿童骨外生骨疣和骨软骨瘤(儿童良性骨骼肿瘤)可以是单发性骨骼过度生长,也可以是多发性骨骼过度生长(在多块骨骼上)。
例如,骨外生骨疣经常发生在骨折愈合过程中,肌腱附着处的骨碎片会部分或完全脱落,骨科医生将其解释为骨骺(附着肌肉的骨赘)的先天性无力。
良性骨生长的病因也见于反应性骨形成 - 增生性骨膜反应,其中新骨的形成是由于骨膜(骨膜)周围的损伤或其他刺激而发生的,骨膜(骨膜)具有内部成骨(骨形成)层。
骨软骨瘤,即股骨和胫骨骨骺(扩大的末端部分)的骨和软骨外生骨疣,以及跗骨距骨外生骨疣,是在遗传性 Trevor 病(半肢骨骺发育不良或跗骨骨骺不全症)中形成的。 [ 7 ]
引起注意的原因和系统性病变包括:遗传性假性甲状旁腺功能减退症(基因决定的靶器官或甲状旁腺激素抵抗)、婴儿骨皮质增生(卡菲病)、加德纳综合征、奥尔布赖特遗传性骨营养不良症、系统性骨化性骨膜增生症(玛丽-本伯格综合征)、进行性骨化性肌炎(门海默病)等。
多发性骨外生骨疣(多发性骨外生骨疣综合征、骨干不发育或遗传性多发性骨软骨瘤)是一种常染色体显性遗传病,通常在3-5岁儿童中诊断。[ 8 ] 最常受累的部位是膝盖,上肢长骨也有骨质增生:肱骨外生骨疣(os humerus)、桡骨外生骨疣(os radius)和尺骨外生骨疣(os ulna)。较少见的部位包括肩胛骨、手、肋骨、椎骨和骨盆。[ 9 ]
儿童和青少年的外生骨疣在骨骺板(骨骺板)成熟后停止生长。
風險因素
增加外生骨疣风险的因素包括:创伤;某些骨骼节段持续承受身体负荷;遗传和偶发性基因突变导致先天性异常和全身性骨骼疾病;继发性甲状旁腺功能亢进症(因维生素 D 水平低而发展);退行性营养不良性关节改变、关节炎和骨关节炎;糖尿病足部畸形;以及姿势障碍。
發病
专家在解释骨外生骨疣的发病机制时指出,骨组织过度生长即为骨质增生,其形成机制有多种。
外生骨疣形成的机制之一由鲁道夫·维尔绍 (Rudolf Virchow) 提出,与骨骺板(软骨生长板)的透明软骨移位有关,这会导致骨从干骺端(毗邻管状骨的骨骺板)向外侧生长。
另一种致病机制可能是由于骨组织的主要细胞——骨细胞的功能障碍。骨细胞无法进行有丝分裂,但由于其是机械感觉细胞,因此积极参与骨基质的代谢。作用于骨骼的各种机械力可刺激骨细胞,导致细胞间液流动发生变化,以及构成骨量主要成分的骨细胞间质(骨基质)变形。
骨细胞产生蛋白质硬化蛋白(由 SOST 基因编码),该蛋白质抑制骨形成以及负责骨吸收的骨形成成骨细胞和破骨细胞之间的细胞内信号传递,这对于骨重塑的持续过程至关重要。
此外,硬化蛋白还能抑制骨形态发生蛋白BMP3(骨生成素)的活性。骨生成素属于转化生长因子-β(TGF-β),能够诱导成骨分化并发挥骨形成活性。如果这些蛋白质的合成及其生理比例受到干扰,骨形成的调控也会受到干扰。
多发性外生骨疣综合征的发病机制是由编码糖基转移酶蛋白的EXT1和EXT2基因突变引起的,这两种蛋白是硫酸乙酰肝素(一种存在于所有组织细胞外基质中的糖蛋白)生物合成所必需的。研究发现,硫酸乙酰肝素的完全缺失或积累,以及其结构中链的缩短,会破坏骨骺板软骨细胞的分化和增殖过程,并影响正常的骨骼生长。[ 10 ]
症狀 骨质疏松
外生骨疣可发生在任何骨骼中,并且可能是无症状的(在放射学检查中偶然发现),或者当骨骼过度生长对周围神经和血管施加压力时,引起不同强度的慢性疼痛。
根据其形状、大小和位置,外生骨疣会导致活动受限和功能障碍。例如,耳道外生骨疣可导致听力损失。颊侧外生骨疣以下颌骨隆突的形式出现,该隆突是沿着下颌面齿槽部出现的一系列光滑的骨性结节,可导致咀嚼、吞咽和发音困难等症状;邻近黏膜可能出现浅表溃疡。
颅骨额骨外生骨疣被定义为额窦骨瘤,其表现为额窦疼痛和压迫感;当额骨的眼部(即形成眼窝上壁的部位)受到压迫时,会出现眼球突出、视力下降和眼睑活动困难等。[ 11 ]
枕骨(os occipitale)在枕骨孔处的外生骨疣通常是在 X 光检查中偶然发现的,尽管它可能会成为症状,患者抱怨颈后骨肿胀疼痛,引起疼痛(尤其是在仰卧时)。
跟骨外生骨疣(跟骨)是指足跟骨刺或哈格伦畸形,即足跟后部骨质软骨增生,也称为跟骨后外生骨疣。其主要症状是“足跟处出现肿块”,以及行走和休息时足跟疼痛。[ 12 ] 另见——足跟骨刺的病因
足上部和脚趾疼痛、刺痛是跖骨楔形外生骨疣(跖骨外生骨疣)可能引起的症状,这种疾病发生在足弓上方的足上部。跖骨头外生骨疣可能表现为行走时跖趾关节疼痛(当身体重量转移到前脚掌时疼痛加剧),早晨出现该关节僵硬感;可能出现指间神经痛,以及骨突处可能形成老茧。
距骨外生骨疣(距骨是构成踝关节底部的跗骨之一)称为踝骨刺,它会压迫踝关节周围的软组织,导致踝关节前部肿胀和酸痛,以及足背屈时疼痛。
胫骨外生骨疣多发生于胫骨近端;腓骨外生骨疣也常见于胫骨,主要发生于膝关节附近。两种情况均可压迫附近的神经末梢,引起疼痛、伴有麻木和感觉异常的压迫性神经病变;并出现肌张力障碍、运动障碍和小腿骨骼弯曲。
股骨骨软骨瘤或股骨软骨性外生骨疣(股骨)发生于股骨远端骨干,并延伸至干骺端区域,可引起膝关节中线疼痛。外生骨疣压入大腿肌肉并使其变形也会引起不同程度的疼痛。当小转子区域形成骨质增生时,坐骨-股骨间隙会变窄,股四头肌会肿胀,并伴有髋关节疼痛。[ 13 ]
手部掌骨外生骨疣(掌骨炎)是一种边界清晰的骨性畸形,基底宽,突入软组织,且易于触及。典型症状包括疼痛、手指弯曲、麻木和活动受限。
骨盆髂骨(os ilium)的孤立性骨和软骨外生骨疣可能表现为腰部软组织肿胀和不适。
耻骨外生骨疣或眉骨(耻骨)外生骨疣是一种无痛性骨肿块或腹股沟区域不断增大的疼痛性肿块,可导致尿道受压,出现排尿问题(对于男性来说,还会导致性交不适)。
绝大多数患者的遗传性多发性骨外生骨疣(最常位于长骨的骨骺周围区域)的临床症状在青少年时期就会显现出来,包括:因神经受压而出现的持续疼痛或麻木;血液循环受损;肢体长度不一;肌腱和肌肉损伤;上下肢成角畸形;以及受影响骨骼的关节活动范围受限。[ 14 ]
並發症和後果
外耳道外生骨疣的并发症包括阻塞引起复发性外耳炎,伴有疼痛或耳鸣,以及传导性听力损失。
颌骨外生骨疣会加剧刷牙时牙龈出血,并因口腔卫生困难而对牙周健康造成威胁。
除了反应性肌炎外,不定滑囊的形成以及滑囊炎的发展是骨软骨瘤的不良后果,骨软骨瘤是胫骨近端的骨和软骨外生骨疣,突入腿筋窝,是腿筋动脉血栓形成和下肢急性缺血。
如果存在跖骨头或距骨外生骨疣,就会发生踝关节前撞击综合征。
多发性外生骨疣综合征的后果包括轻度生长迟缓、肢体不对称、前臂一侧或两侧骨骼弯曲和短缩、腕关节畸形(Madelung畸形)、膝关节或踝关节外翻畸形。
需要注意的是,如果外生骨疣在骨骼成熟后增大,应考虑其恶性转化。原有骨软骨瘤恶性转化为继发性假体周围骨肉瘤或软骨肉瘤是多发性骨外生骨疣最危险的并发症,约占4%的患者。
誰聯繫?
治療 骨质疏松
骨外生骨疣的病因和症状决定了其治疗方法。对于无症状的骨和软骨增生,无需进行任何治疗。
哈格伦畸形(跟骨外生骨疣)的保守治疗包括:穿低跟鞋、露背鞋、在鞋内使用矫形鞋垫、物理治疗(包括按摩和超声波治疗)、服用非甾体抗炎药 (NSAID) 和其他止痛药。外用药物也可以缓解疼痛,例如双氯芬酸或尼美舒利关节止痛药膏。
有时,这种骨质增生会被切除。更多信息,请参阅——足跟骨刺的治疗方法
对于枕骨外生骨疣,软枕和麻醉可能有效;然而,对于症状对药物和物理治疗没有反应的患者,手术切除骨质增生可改善症状。
如果外耳道因骨质增生而狭窄,则需要进行骨切开术来切除骨质增生。
应该理解,药物治疗,包括皮质类固醇注射,不能“溶解”外生骨疣或将其与骨骼“分离”。
遗传性多发性外生骨疣的治疗包括手术切除引起疼痛、不适和活动受限的骨畸形。该手术也可用于恢复关节活动能力、改善血液循环或达到美容目的。
如果病变位于胫骨、腓骨和桡骨远端,则应进行骨软骨瘤手术切除,以防止相应关节的畸形。为了矫正下肢和腕部骨骼的移位,可以进行半骨骺融合术等外科手术。
預防
在许多情况下,骨外生骨疣是无法预防的,因此预防这种病症的一般建议包括保护耳道免受冷水的侵害(进行水上运动时)、穿舒适的鞋子、纠正不正确的咬合、养成正确的姿势以及保持健康的体重和体能。
預測
预后还取决于骨和软骨外生骨疣的病因。例如,即使手术切除外生骨疣,仍有近12%的病例会出现骨软骨瘤局部复发,需要再次手术才能消除与骨外生骨疣相关的症状。