指甲外翻

甲下外生骨疣，又称指甲外生骨疣，是一种诊断困难的疾病。其病理学表现通常不明显，其症状类似于甲真菌病、甲营养不良和甲内生。此外，外生骨疣患者在疾病早期很少就医，这会导致病情严重恶化。最初的症状通常由足疗师发现。如果不及时治疗，随着时间的推移，外生骨疣会严重影响生活质量，甚至导致受影响的甲板完全脱落。杜普伊特伦（Dupuytren）首次描述了这种疾病，他观察到了脚趾上的外生骨疣。[ 1 ]

流行病學

外生骨疣的基底由骨组织构成，外覆一层软骨层。这种肿瘤被认为是肌肉骨骼系统最常见的肿瘤之一。其占良性骨肿瘤的近50%。外生骨疣多发于青少年儿童和20岁以下的年轻人。

病变可为多发性或单发性。多发性外生骨疣主要影响具有遗传易感性的人群。普遍认为，骨和软骨增生的形成与发芽区功能受损有关。

外生骨疣通常影响长管状骨骼（股骨、肱骨、胫骨），尤其是膝关节区域的股骨下段或胫骨上段。至于足部骨骼，外生骨疣更常发生在大脚趾区域。

病理过程通常进展缓慢，逐渐导致穿鞋时越来越不舒服，这必然会影响患者的心理情绪状态。

男性患指甲外骨疣的几率略高于女性。

原因 足下外翻

指甲外生骨疣的主要原因被认为是手指末端指骨的系统性损伤。该问题可能与以下因素有关：

• 经常穿着尺码不合适或质量差的鞋子摩擦；
• 长时间步行或长跑；
• 专业舞蹈或运动（田径、自行车、足球等）；
• 脚趾频繁受伤；[ 2 ]，[ 3 ]
• 对指甲区域进行手术干预（特别是去除嵌甲）；
• 由于各种原因（修脚时频繁使用凝胶抛光剂、真菌感染等）导致指甲板变薄。

指甲外生骨疣是经常参与舞蹈和各种下肢高负荷运动的人群中常见的问题。由于甲板损伤或变弱，手指骨骼的压力增加，这在运动、行走或跑步时尤为明显。结果，周围组织受到刺激，先变软，然后变致密，并逐渐形成骨骼和软骨增生。[ 4 ]

遗传因素也很重要。许多人，尤其是多发性外生骨疣的人，有患上此类疾病的遗传倾向。

風險因素

指甲外生骨疣最常发生于：

• 在有外生骨疣遗传倾向的个体中；
• 患有内分泌系统疾病，代谢紊乱（甲状腺炎，肥胖症，糖尿病）的患者;
• 经常穿着过紧、不舒服、质量差的鞋子（如高跟鞋、尖头鞋等）的人；
• 患有先天性或后天性肌肉骨骼系统病变的人。

其他风险因素可能包括：

• 长期使用激素药物；
• 维生素缺乏症或维生素过多症，血钙升高；
• 骨膜发育异常。

高危人群应持续监测肌肉骨骼系统的负荷，仔细选择鞋子，并定期去看医生进行预防性检查。

發病

骨质软骨增生在甲床区域的皮下空间形成。在发展的初期，指甲外生骨疣是由软骨构成，一段时间后，软骨会增厚、变硬，最终转变为松质骨。增生的表面覆盖着一层薄薄的骨囊，如同贝壳。

外生骨疣的外观多种多样，从细长形、蘑菇形到圆形或尖状。大多数情况下，外生骨疣为单个，但少数情况下为多个。

随着病情发展，指甲外生骨疣逐渐增大，变得更加明显，并附着在甲板上，导致甲板变形和疼痛。指甲畸形在外部检查中即可发现：生长物在甲板游离缘下方呈增厚状。

在某些情况下，肿块生长缓慢，可能多年后才会显现。这类问题通常是偶然发现的，例如在诊断其他病症时、预防性检查时或在足部护理时。然而，大多数患者报告出现剧烈症状，主要表现为患趾疼痛和活动受限。[ 5 ]

症狀 足下外翻

指甲外骨疣的主要症状被认为是：

• 超敏反应，甲板区域肿胀，指甲内生长；
• 指甲结构脱落、破坏；
• 椎板出现膨出、肿胀；
• 穿鞋时疼痛，尤其是长时间站立时。

外生骨疣最常发生在大脚趾的指甲上。随着病变的进展，指甲板的边缘和中心会隆起、变形、“扭曲”，从而造成极大的不适，包括美观和身体上的不适。

危险在于，外生骨疣在很长一段时间内没有症状，除了影响美观外，不会造成其他问题。症状可能要到骨疣长到一定大小时才会出现。然而，到了这个阶段，已经无法不进行手术治疗，并发症的风险也会增加。[ 6 ]

並發症和後果

指甲外骨疣最常见的一些并发症包括：

• 发红、疼痛、穿鞋时不适，患趾关节发炎；
• 角化过度，组织压力最大的区域形成老茧和鸡眼；
• 出血，血肿（通常在老茧下和角化过度区域）;
• 营养性溃疡；
• 手指弯曲，指骨交叉；
• 手指挤压至萎缩，指甲脱落。

随着指甲外生骨疣的增大，它会开始压迫指甲床及其周围结构，表现为相当剧烈的疼痛，尤其是在行走和穿封闭式鞋子时疼痛加剧。此外，日常运动也会出现问题：即使长时间站立，即使体力消耗相对较小，也会出现疼痛症状。

如果不及时纠正这种损害，指甲板的颜色和结构会发生变化，变得更厚，并且经常会分层。感染的风险会增加。

在晚期病例中，会出现甲内生——即指甲向内生长。虽然恶性肿瘤的概率很低，但也不能完全排除。

即使外生骨疣通过手术切除，仍有复发的可能性。如果骨疣的根源没有被去除，就会发生复发。

診斷 足下外翻

指甲外生骨疣的诊断由骨科医生或创伤科医生进行。有时，肿瘤在初次就诊时即可发现，但更多情况下，医生会要求进行其他检查以确诊，例如X光检查。X光片上的肿瘤体积比实际略小，因为软骨层在图像上无法显示。个别病例可能需要进行CT扫描、核磁共振成像或活检（如果肿瘤快速且密集地增大）。为了排除恶性肿瘤，生物材料会被送至实验室进行后续的细胞学分析。[ 7 ]

必须进行鉴别诊断。甲外生骨疣的症状与其他病症相似：

• 甲营养不良（指甲营养障碍和变薄）；
• 指甲长入；
• 霉菌病（真菌病变）。

许多医生很容易将外生骨疣与皮肤病混淆，除非他们让患者去做放射检查。

一些专家会区分真性外生骨疣和假性外生骨疣，尽管这种分类尚未得到官方认可。假性外生骨疣可以理解为手指受到任何创伤（主要是骨折）所致，导致骨碎片融合不充分，看起来像是长出了新的骨赘。

治療 足下外翻

如果肿瘤无症状且体积较小，可以对指甲外生骨疣进行动态监测。否则，只能通过手术切除来解决问题。任何保守方法都无法使已形成的外生骨疣吸收并恢复甲板的平衡。服用止痛药、涂抹消炎药只能暂时改善病情，无法治愈疾病。

根治外生骨疣的唯一方法是手术治疗。手术相对简单，无需长期康复治疗，也无需长期住院。[ 8 ]

手术为微创手术，采用局部麻醉。平均手术时间约半小时。当天，患者即可出院并恢复日常活动。术后仅需限制患肢活动，平均持续10-14天。在此期间，需要进行包扎，并用消毒液处理患指。

康复期间不得穿着封闭式鞋子。由于手术后的脚趾需要包扎，因此可以穿着凉鞋、人字拖或露趾软拖鞋。

去除指甲外骨疣

甲外生骨疣只能通过手术彻底治愈。外科医生切除骨组织并恢复骨骼的正常结构。手术方法温和，分阶段进行：

1. 确定干预区域，用消毒溶液处理以防止伤口感染。
2. 通过注射或应用麻醉药物进行麻醉。
3. 血管阻塞（使用止血带防止大量出血）。
4. 直接切除外生骨疣。
5. 缝合切口，用消毒液重新处理。

手术干预相对简单，组织恢复迅速。无需石膏固定或使用拐杖。手术完成后，外科医生会包扎手术手指：术后几天内应定期换药，并使用推荐的消毒液处理术后伤口。在整个康复期间，需要定期复诊，监测愈合过程，并遵循伤口护理规则。一般来说，恢复期约为1.5-2个月。

預防

预防指甲外生骨疣发展的预防措施如下：

• 穿着由柔软材料制成的舒适鞋子，鞋子的鞋头较宽，鞋跟较小，穿着舒适，并尽量减少脚趾受到的挤压；
• 避免穿着过紧、过窄的鞋子、尺码不合适的鞋子、缝线粗糙的鞋子以及对脚和脚趾的任何部位造成压力的鞋子；
• 加强足部肌肉，定期锻炼（握紧和松开脚趾，脚部做圆周运动和摆动运动）；
• 避免下肢负荷过重，控制体力活动，避免双脚长时间保持单调姿势；
• 控制体重。

建议穿着专门的运动鞋。切勿穿着普通鞋或非训练专用的运动鞋慢跑。

預測

该疾病的预后通常良好。手术治疗时，肿瘤会被切除，否则病变可能会进一步发展。在某些情况下，可能会复发。不到1%的外生骨疣可能恶性化。恶性化通常发生在多发性骨和软骨肿瘤患者中。如果肿瘤生长突然进展，直径急剧增大，则可能怀疑为恶性变性。

外生骨疣切除后，患者需要接受康复疗程以恢复甲板的健康。术后治疗包括服用维生素和矿物质制剂，以及促进软骨和骨组织再生的药物。

文学

Saveliev，VS临床外科。共3卷。第1卷：国家手册/编辑：VS Saveliev。С. Savelyev，AI Kirienko。-莫斯科：GEOTAR-Media，2008年。