颌骨外突

颌骨外生是一种良性增生，外观呈骨质软骨突起，类似骨赘。此类增生可为单个，也可为多个，局限于颌骨区域。其出现很少伴有疼痛症状，但随着增生的增大，不适感会加剧：咀嚼食物更加困难，言语障碍，治疗和修复牙齿等都会受到影响。此类增生只能通过手术切除。[ 1 ], [ 2 ]

流行病學

颌骨外生骨疣最常在骨骼发育完成前的幼年时期形成，包括儿童时期。骨疣可能出现在颊侧或舌侧颌骨。

颌骨外生瘤可能看起来像一个突起、脊状物或结节。有时，其形状更为艳丽和特殊。对于所有此类肿瘤，不仅需要咨询牙医，还需要咨询其他专家，包括肿瘤科医生和正畸医生。

在幼儿中，外生骨疣的形成可能与违反预防佝偻病的建议以及过量摄入维生素D有关。青春期后，某些病例的颌骨外生骨疣可能会消退。

原因 颚外翻

颌骨外生骨疣形成的确切原因尚不清楚。以下因素会导致问题性外生骨疣的出现：

• 遗传易感性；
• 反复炎症过程，化脓性炎症，萎缩性疾病，伴有骨骼和附近软组织的变化;
• 牙槽器官的创伤性损伤、颅骨面部骨骼的完整性受到侵犯、骨骼元素融合不当；
• 复杂牙齿拔除术；
• 牙齿和咬合不规则；
• 先天性颌骨缺陷；
• 内分泌紊乱。

風險因素

可能增加骨软骨瘤风险的因素：

• 电离辐射（在接受过放射治疗的患者中，最多可检测到 10% 的外生骨疣）；
• 内分泌失调、激素治疗和激素失衡；
• 酗酒、吸烟（包括孕妇）。

很多情况下，颌骨外生骨疣是遗传性疾病。后天性疾病可能由以下原因引起：

• 面部和下颌创伤；
• 经常发生的微创伤；
• 感染性炎症过程；
• 软组织微循环障碍；
• 肌肉萎缩症；
• 严重的过敏过程。

放置不当的牙种植体和牙冠会增加颌骨外生骨疣的风险。

發病

颌骨外生骨疣的确切发病机制尚不清楚。大多数患者在拔牙、机械损伤、激素或年龄相关的牙槽嵴移位后，在一至两个颌骨中形成肿瘤。[ 3 ]

在一些患有部分或完全无牙症的患者中，可以在下颌小磨牙区域发现对称分布的颌骨外生骨疣。

颌骨外生骨疣形成的主要和最可能的致病因素：

• 进行创伤性拔牙时，牙周边缘不平滑，形成骨针；
• 下颌受伤、受损下颌骨碎片连接不充分、长期下颌骨折而患者未就医。

由于成骨发育不良的过程，可能会发生周围生长。

症狀 颚外翻

颌骨外生骨疣会让患者自己感觉到一个隆起，这是一种无缘无故长出来的赘生物。 [ 4 ] 主要症状包括：

• 口腔内有异物的感觉；
• 进食、说话时感到不适（尤其是较大的外生骨疣）；
• 按压肿块时有不适感；
• 病变部位的粘膜苍白、发红、变薄。

下颌骨外生骨疣发生在内侧（靠近舌头）。

上颌骨外生骨疣主要发生在牙槽嵴的外侧（颊侧）。

还有腭骨外生，这被称为骨性腭隆突。

由于病理没有明显的症状，因此在牙科检查期间可以检测到小尺寸的突起。

並發症和後果

颌骨小肿瘤不会造成严重危险。至于大型外生骨疣，它们会随着生长对牙齿、整个牙列以及单个骨骼结构施加压力。这反过来会导致牙齿移位、咬合障碍以及颌骨变形。[ 5 ]

大型肿瘤会阻碍舌头的运动，影响吐字，并使咀嚼食物变得困难。

患有颌骨外生骨疣的患者常常会感到不完整，这会对他们的心理情绪状态产生不利影响。

虽然一些专家认为肿瘤的定期损伤存在一定比例的风险（不到 1%），但尚未观察到此类生长物的恶性程度。

診斷 颚外翻

颌骨外生骨疣的检测和诊断通常并不困难。医生可以根据患者的主诉、既往病史和牙科检查结果做出诊断。为了明确病变的性质和大小，医生建议进行双侧X光检查。

如果在儿童或青少年时期发现病症，应进行内分泌疾病、激素紊乱等检查。此外，还需检查血液的凝固质量。

除放射线照相术外，仪器诊断还可能包括：

• CT扫描；
• 核磁共振成像。

鑑別診斷

鉴别诊断主要是为了区分颌骨外生骨疣与其他良、恶性肿瘤。该领域的主要方法是活检——切除病理生长颗粒，进行进一步的组织学分析。

治療 颚外翻

颌骨外生骨疣不应指望其自行消失。最好的解决办法是切除肿瘤，以防止其增大及相关并发症的发生。[ 6 ]

强制切除颌骨外生骨疣的症状如下：

• 当肿块快速增大时；
• 拔牙后形成肿瘤；
• 出现疼痛、持续不适的情况；
• 面部和下颌区域出现美观缺陷；
• 如果植入物、牙科治疗和假肢出现问题；
• 如果存在恶性生长的风险。

同时，对于某些患者，可能不适合进行切除手术：

• 存在内分泌或心脏疾病且处于失代偿状态；
• 如果您的血液凝固功能受损；
• 如果诊断出患有恶性肿瘤，无论其部位如何；
• 如果患者患有活动性结核病；
• 如果有严重骨质疏松症的迹象。

暂时禁忌症可能包括：

• 在怀孕期间；
• 牙龈和牙齿的活动性急性炎症病变；
• 心血管病变和感染性炎症过程的急性期。

颌骨外生骨疣的手术切除过程相对简单。手术在局部麻醉下进行。在病变突出区域切开牙龈，剥离黏膜骨膜瓣，去除增生组织，研磨组织瓣，然后将组织瓣放回原位。缝合伤口。手术标准时长约为 60-90 分钟。[ 7 ]

除了传统的外科手术切除外，还经常使用激光或压电刀切除颌骨外生骨疣。这类手术的区别仅在于，它不是使用传统的手术刀和钻头等器械，而是借助激光束或压电刀切除肿瘤。如果在手术过程中发现骨质缺失，则会用骨塑性材料填充形成的空腔，然后按常规方式缝合伤口。

牙龈外生骨疣切除术后3小时内，患者可进食柔软温热的食物。术后一周内，患者应食用磨碎的软食，然后逐渐恢复至术前饮食。

重要的是，7-8 天内不要触摸术后伤口部位（不要用牙刷、手指、舌头），不要吸烟或喝酒，不要举重，不要从事剧烈运动。

如果医生开了术后缝合、漱口、服用药物等治疗，则必须严格遵循所有建议。这对于组织快速、顺利地恢复至关重要。

預防

可以预防颌骨外生骨疣的发展：

• 定期进行彻底的牙齿和口腔卫生；
• 定期去看医生进行牙科检查（每6个月一次）；
• 及时治疗牙齿和牙龈，矫正牙列；
• 避免颌面部创伤。

医生建议特别注意自我诊断：定期仔细检查口腔和牙齿，记录可疑体征，轻触颌面和腭部。如果发现早期病理症状，务必及时就医。

預測

在大多数情况下，患有颌骨外生骨疣的患者预后良好。病理性生长通常没有恶性倾向，但仍强烈建议将其切除，因为随着它们的生长，它们会给各种牙科手术和操作带来麻烦，妨碍正常的咀嚼食物和说话活动。

如果能够确定并消除生长的直接原因，并及时去除牙龈外生骨疣，那么就不会复发：患者可以毫无障碍地安装假牙、牙冠。

文学

• Kulakov，AA外科口腔颌面外科/由AA Kulakov，TG Robustova，AI Nerobeev编辑 - 莫斯科：GEOTAR-Media，2010年。 - 928 с
• Kabanova, SL 颌面外科基础知识。化脓性炎症性疾病：教科书；在 2 卷中。 /SA·卡巴诺娃。 AK波戈茨基。 AA 卡巴诺娃、TN 切尔尼纳、AN 米尼纳。维捷布斯克，VSMU，2011，卷。 2.-330℃。