左右额窦骨瘤：征兆、切除

额窦骨瘤是指颅骨前额骨海绵状物质气腔（额窦）内出现的肿瘤样骨形成。额窦骨瘤为良性肿瘤，其ICD-10病理代码为D16.4。

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流行病學

国内额窦骨瘤的临床统计数据尚不清楚。值得注意的是，在20至50岁的患者中，在进行鼻旁窦CT检查时，最多有3%的患者会发现无症状的骨瘤——这完全是偶然的。男性患此病的几率是女性的2-2.5倍。

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原因 额窦骨瘤

到目前为止，额窦骨瘤的具体病因尚未确定，但医生将骨组织细胞（骨细胞）局部有限的增生与成骨细胞和破骨细胞（成骨细胞）活性增加导致的骨形成（成骨）和吸收过程的中断联系起来。

此类疾病的原因不仅包括遗传倾向，还包括感染：约 30% 的患者有慢性鼻窦炎病史，但无法确定其与骨瘤形成的因果关系。

据推测，这种形成的风险因素可能包括创伤性脑损伤（包括出生损伤）、代谢病理（特别是钙）和自身免疫性疾病（系统性胶原病）。

极少数情况下，额窦骨瘤与加德纳综合征（疾病）有关，该病的发展是由基因突变引起的。

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發病

在研究良性骨肿瘤和骨组织缺损的发病机制时，科学家发现了许多骨肿瘤和骨组织缺损的代谢紊乱，其调节是一个复杂的生化过程。其发生需要垂体生长激素、甲状腺产生的甲状腺素和降钙素、甲状旁腺激素 (PTH)、肾上腺皮质产生的皮质醇、骨保护素（一种调节成骨细胞活性的受体蛋白）以及其他酶和激素的参与。

例如，由于尚不清楚的原因，在成年人中 - 特别是在额缝（额部，即额缝）未闭合的情况下 - 骨同工酶碱性磷酸酶的活性可能会增加，这种活性确保了儿童和青少年的头部骨骼发育和骨骼生长。

顺便提一下，颅骨中气垫状的额骨是在胎儿时期由间充质细胞（胚胎的结缔组织）形成的，由两部分组成。随着时间的推移，间充质会转化为骨组织（通过位于眼窝和眉脊区域的骨化点骨化）。由于额缝的融合，额骨直到六七岁时才形成一个完整的整体。额窦的发育始于青春期，并持续到20岁。

颅面松质骨骨瘤的形成也与细胞间基质胶原蛋白分解代谢异常有关，成骨细胞合成的非胶原骨组织蛋白（骨钙素、骨桥蛋白、骨粘连蛋白、血小板反应蛋白）失衡，以及骨化三醇和胆钙化醇（维生素D3）代谢紊乱。

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症狀 额窦骨瘤

浅表骨瘤的早期症状是额头上出现缓慢增大的圆形致密隆起（外生骨疣），无痛。根据组织学研究，它由成熟且高度矿化的板层骨构成，被定义为额窦致密骨瘤。通常为单侧性，位于颅缝附近：左侧额窦骨瘤或右侧额窦骨瘤。

如果该结构由海绵状（板障）骨成分以及纤维组织和脂肪细胞混合构成，则为额窦海绵状或海绵状骨瘤。也可能是混合性骨瘤。

生长于额窦后壁或左侧额骨内侧的颅内结构为左额窦基底部骨瘤，右侧为右额窦基底部骨瘤。它们大多由致密的未成熟骨组织构成，常具有纤维核心，并存在活跃的成骨细胞和破骨细胞，从而支持其生长。

在这种情况下，骨肿瘤逐渐增大，压迫附近的局部神经、脑结构和面颅，引起额窦骨瘤的症状：

• 由于颅内压升高导致的持续性头痛（常伴有恶心和呕吐）；
• 面部疼痛；
• 眼球突出（眼球突出或眼球突出）；
• 无法正常睁开眼睛（由于上眼睑下垂 - 眼睑下垂）；
• 单侧视力下降，可能出现复视（眶上神经受压）；
• 一只耳朵出现听力损失、耳鸣和噪音（如果该部位位于更靠近蝶骨额缝的位置）。

並發症和後果

虽然骨瘤侵入颅脑部分的情况相当罕见，但其体积越大，就越有可能造成严重后果和并发症，从而压迫大脑额叶，刺激运动皮层（初级运动区和运动前区）、额叶动眼神经区和其他结构。这可能导致运动协调性受损、抽搐和心因性障碍。

更不常见的是，这种骨瘤的后果是硬脑膜侵蚀或颅内感染（脑膜炎、脑脓肿）。

最常见的是，骨瘤位于更靠近鼻腔的位置，表现为一个或多个鼻旁窦引流恶化（导致慢性鼻窦炎），以及鼻呼吸困难。

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診斷 额窦骨瘤

在额窦骨瘤的诊断中，仪器诊断起着主要作用：放射线照相术、计算机断层扫描和磁共振成像。

在这种情况下，额窦骨瘤的 X 光检查会显示出轮廓清晰、轮廓平滑、强度高的阴影，位于其一侧壁的附近。

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鑑別診斷

鉴别诊断应排除以下情况：

• 骨髓炎;
• 骨化性纤维发育不良；
• 骨质疏松症；
• 骨肉瘤；
• 骨母细胞瘤；
• 成骨细胞转移。

治療 额窦骨瘤

针对这种病理的药物治疗方法尚未开发，并且在没有症状的情况下，不会对小额窦骨瘤进行治疗。

如果额骨外侧的骨结构较大，则应将其切除，因为这会对头骨面部造成美观缺陷。

如果骨瘤扩散到颅骨，并出现因附近脑结构受压而出现的症状，则需要进行手术干预 - 通过手术切除骨瘤或通过内窥镜激光汽化。

預防

目前还无法确定成骨障碍的遗传倾向，因此没有措施可以预防这种病理的发展。

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預測

如果骨瘤位于表皮，则预后良好，因为这些肿瘤不会恶变。此外，专家认为，如果额窦骨瘤生长至颅骨内并伴有神经系统症状，且及时进行高质量的手术干预，其预后良好。