骨瘤：病因、手术切除

骨组织中发生的良性肿瘤被称为骨瘤。这种肿瘤生长缓慢，在生长过程中，相邻组织会相互分离，并且不会生长。骨瘤不会转移，可以长到很大，并且通常具有特殊的包膜。

一般来说，骨瘤对治疗反应良好，治疗结果可归为良好。

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流行病學

骨瘤最常见于儿童、青少年以及20-25岁的年轻人。大多数患者为男性，但面部骨骼损伤也更常见于女性。

骨瘤约占所有骨肿瘤的10%。

该疾病最常影响扁平颅骨、鼻旁窦、胫骨、股骨、肱骨，较少影响椎骨和肋骨。

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原因 骨骨瘤

骨瘤出现和生长的确切原因尚不明确。据推测，病理过程可能与骨骼区域的机械损伤或遗传易感性有关。痛风、风湿病、梅毒等疾病也会导致该疾病的发展。但在这种情况下，骨组织中会形成外生骨疣——一种并非肿瘤的骨质增生。

炎症过程和损伤在骨瘤的发生发展中起着重要作用。例如，当鼻窦骨受到影响时，诱发因素既可以是炎症性耳鼻喉疾病，也可以是治疗慢性鼻窦炎时直接刺破鼻窦。

专家也不排除宫内发育特殊性、钙代谢紊乱、不良环境背景等因素的一定作用。

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風險因素

与骨瘤相关的病理过程的发生可能由以下因素引起：

• 化生过程，健康细胞被病理结构所取代；
• 不良遗传；
• 胚胎发育病理学；
• 炎症过程，传染病；
• 慢性全身性疾病；
• 痛风;
• 钙代谢紊乱；
• 炎症后并发症。

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發病

直到最近，骨瘤才被认为是慢性硬化性骨髓炎的体征之一，且并未被视为一种独立的病理。最早被认为是独立疾病的骨形成是骨样骨瘤。这种肿瘤呈管状结构，看起来像一个骨组织稀疏的小区域，直径最大可达20毫米。通过更细致的观察，可以观察到肿瘤病灶边缘明显的硬化反应。此类骨瘤可以是皮质性的，也可以是海绵状的。组织学检查显示有大量成骨细胞和破骨细胞。

用显微镜检查病理组织，可以观察到清晰的轮廓，将充满血管的稀疏组织区分开来。骨瘤的中心部分存在骨样小梁和骨样纤维束，仿佛相互缠绕在一起。在病变组织中，存在具有较大细胞核的大型成骨细胞。

骨瘤结构不含成血细胞和脂质组织。在某些区域，可以观察到破骨细胞，它们呈单个或成群排列。如果骨瘤部位的骨骼完整性受损，则可以看到其内部的软骨组织，这种组织也存在于关节软骨下方发育的结构中。这是肿瘤中心部分的结构。沿着边缘，有纤维结缔组织，其外观呈条纹状，宽度可达两毫米。此外，还可以看到一层稀疏的皮质板——但这并非总是如此。

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症狀 骨骨瘤

骨瘤通常进展缓慢，无任何特异性体征或表现。骨瘤主要发生于骨骼的外表面。肿瘤可发生于骨骼系统的任何部位（胸骨除外）。最常见的部位是鼻旁窦的骨表面、颅骨、肩骨和髋骨。

骨瘤通常表现为骨骼外部坚硬光滑的隆起，无法移动且无痛。当骨瘤出现在颅骨内表面时，其早期症状尤其明显，例如头痛、颅内压升高、记忆力下降和抽搐。如果骨瘤出现在“土耳其鞍区”，则可能表现为激素紊乱。

鼻旁窦骨瘤常伴有以下症状：

• 眼球突出（突眼型）；
• 视力恶化；
• 复视；
• 眼睑下垂；
• 瞳孔大小的差异。

如果骨瘤位于脊椎区域，患者会主诉疼痛。诊断方法可确定脊髓受压、脊柱变形。

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形式

骨瘤的发病机制分型如下：

• 硬骨瘤，以其特殊的强度和密度而著称；
• 具有相应海绵状结构的海绵状骨瘤；
• 髓质骨瘤，由相对较大的腔体组成，内部有骨髓成分。

硬质结构包括骨赘——这些是位于周围（骨质增生）、骨的一个凸起部分（外生骨疣）或骨组织内部（内生骨疣）的特定骨沉积物。

坚硬的结构经常出现在头骨区域和骨盆骨上。

根据病因，骨瘤可分为以下几种类型：

• 增生性，直接来自骨组织（骨样骨瘤、单纯骨瘤）；
• 异质性骨，源自结缔组织（骨赘）。

骨瘤通常单发。Gardner综合征通常多发，该病是一种腺瘤性息肉与颅骨骨瘤和皮肤肿瘤并存的疾病。该综合征属于家族性息肉病，为常染色体显性遗传。

• 骨样骨瘤发生于长管状骨的骨干区。胫骨最常受累，扁骨和椎骨较少见。如果病变位于生长带附近，则可能刺激骨骼生长，这在儿童时期可能导致支撑器官的不对称。此外，常出现与周围神经受压相关的症状。
• 骨海绵状骨瘤的特征是其结构类似海绵，具有多孔结构。肿瘤由血管网络渗透，并含有大量脂质和结缔组织。海绵状骨瘤主要发生在管状骨中。此类病变的显著特征是其能够从骨组织中分离，并具有较强的生长能力。
• 颅骨骨瘤通常发生在下颌区域——位于后表面，或位于臼齿下方的颌骨分支。这种肿瘤可以是圆形或椭圆形，表面光滑，轮廓清晰，呈硬壳状。肿瘤的大小可能有所不同：在晚期病例中，骨瘤会取代附近的组织，导致不对称和肌肉功能紊乱。
• 额骨骨瘤最为常见。肿瘤显著增大时，面部会出现肿胀（无痛），呼吸困难。患者常伴有头痛和视力障碍。肿瘤大小通常在2至30毫米之间，有时甚至更大。受累骨组织可能出现炎症，这直接提示需要手术干预。
• 枕骨骨瘤被认为是一种罕见的疾病。这种疾病通常不伴有疼痛症状，主要通过X光检查偶然发现。部分患者会表现出对外界刺激物更加敏感、头晕以及伴随内耳受压的全身不适。枕骨骨瘤不会破坏颅骨组织的结构，而是发展为颅腔骨瘤。
• 顶骨骨瘤可表现为骨样骨瘤或成骨细胞瘤。成骨细胞瘤的特点是体积较大，且易于进一步增大。顶骨最常发病于儿童，无任何特异性症状。然而，由于肿瘤定位危险，位于此类部位的肿瘤可能需要强制切除。
• 颞骨骨瘤在大多数情况下仅因存在美观缺陷而引起关注，因为其他病理症状通常不明显。如果骨瘤体积较大，患者可能会出现持续性头痛。
• 筛骨瘤是一种颅骨良性疾病。它位于面骨之间的中心，并与多块面骨相连。筛骨本身参与鼻腔和眼窝的形成，因此当筛骨瘤变大时，不仅会影响鼻呼吸，还会影响视觉功能。
• 股骨骨瘤最常见的是骨样肿瘤，由成骨细胞、血管网和骨组织本身组成。此类肿瘤具有中心矿化区或血管纤维边界，可出现在股骨的任何部位。
• 胫骨骨瘤的结构可能坚硬、海绵状或混合状，但最常见的是致密的，如象牙般。其结构中不含骨髓细胞。在所有影响长管状骨的肿瘤中，最常见的是股骨肿瘤。其次是胫骨骨瘤，第三是腓骨骨瘤。上述病变通常表现为跛行、静息痛（例如夜间休息时）和肌肉萎缩。一些患者会出现肢体反复骨折。
• 髂骨骨瘤诊断相对罕见，因为体积较小时，临床症状不明显。女性盆腔骨肿瘤可显著增加分娩难度。
• 跟骨骨瘤几乎可在任何年龄发生。由于其特殊的定位，跟骨骨瘤几乎会立即出现明显的症状。患者主诉行走和站立时剧烈疼痛，这通常会显著降低生活质量。跟骨骨瘤位于足跟，由软骨细胞构成，生长于骨表面。
• 跖骨骨瘤患者大多无明显症状，仅当病变灶较大时，才会出现活动后或活动时疼痛，并可出现跖骨变形，造成患者不同程度的不适。
• 耻骨骨瘤是一种盆腔疾病，相对罕见。该病通常无明显症状，通常在X光或计算机断层扫描时偶然发现。
• 坐骨骨瘤呈圆形，边界光滑清晰，硬化。沿其下缘可见圆形致密区，以及薄条纹状骨膜层。此类骨缺损是一种罕见的良性病变。
• 肱骨骨瘤较为常见，但诊断较为困难。因此，在X光片上，该骨瘤可能与健康正常的骨骼相似，或表现为轻微增厚。诊断的准确性取决于专科医生的资质。
• 如果肱骨头骨瘤较大，可能会伴有肩部上方疼痛，例如在被动活动时。检查时可能会发现肩关节结构紊乱。为了明确诊断，建议进行两种方向的X线摄影：前后方向和轴向，射线从上至下穿过腋窝。
• 桡骨骨瘤可发生于骨组织的任何部位，但最常见的病变是骨样骨瘤。在大多数情况下，该疾病没有明显的症状，也不会引起疼痛或其他不适感。

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並發症和後果

颅骨内表面骨瘤最严重的并发症是视力障碍，即丧失分别感知相距较远的两个点的能力。如果骨瘤持续增大，可能会出现以下问题：

• 严重且频繁的偏头痛发作；
• 抽搐发作，有时伴有意识丧失；
• 不受控制的肌肉收缩；
• 神经活动中断，身体对外部或内部因素的影响的反应发生变化；
• 生物电活动中断，并因此导致呼吸和心脏活动中断。

上述不良后果仅当肿瘤损害头部骨骼时才会发生。脊柱受损会导致轻瘫、神经支配障碍和四肢运动能力下降。

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診斷 骨骨瘤

骨瘤是通过X光片检查确诊的。由于骨瘤的症状与成骨肉瘤和慢性骨髓炎有很多相似之处，因此必须进行X光检查，以便准确鉴别。

其他仪器诊断可能包括计算机断层扫描。组织学检查可发现骨髓结构与正常骨髓结构存在差异。骨通道排列混乱，数量相对较少。海绵状骨瘤缺乏骨通道，可见排列混乱的骨束。纤维组织层在脑间隙增大的背景下扩张。

超声扫描、热成像、血管造影和放射性同位素检查等诊断手段较少见。上述诊断方法有助于发现致密性骨瘤或海绵状骨瘤，这两种骨瘤的发病率几乎相同。

致密性肿瘤生长于骨形成内，不表现为突出。该肿瘤呈半球形或球形，X 射线图像显示非结构性暗影。大多数患者是偶然发现这种病变的。

海绵状骨瘤病变较大，可见骨外侧骨组织层凸起，皮质层保持完整。

这些测试是对综合诊断检查的补充：

• 血液测试以评估碱性磷酸酶的水平；
• 常规血液检查以评估身体的一般状况。

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鑑別診斷

鉴别诊断如下：

• 骨骼出现硬化过程（注意受影响的组织和正常组织之间缺乏轮廓）；
• 患有外生骨质（实际上不会引起疼痛或功能障碍）;
• 患有骨样骨瘤（通常是夜间加剧的疼痛）。

治療 骨骨瘤

如果在诊断过程中发现骨瘤，且无手术指征，则可考虑保守治疗。如果骨瘤体积较大，则唯一的治疗方法是手术干预。如果附近器官功能受损，或骨骼结构出现明显改变，也应考虑手术干预。

开药主要是为了治疗症状，例如缓解疼痛、改善整体健康状况和增强免疫系统。

	给药方法和剂量	副作用	注意事项
奥托芬	每天服用100-150毫克。	过敏、嗜睡、耳鸣、腹痛、烦躁。	此药不宜长期服用。建议连续服用3-4天。
布洛芬	每天每公斤体重服用20-30毫克。	恶心、头晕、过敏反应。	不适用于六岁以下儿童。
钙调素	每日服用1-2次，每次1片，但每日不超过4片。	罕见——过敏、恶心。	不适用于 5 岁以下儿童。
奈科明钙D3	每日两次，每次服用一片。	罕见——消化不良、过敏反应。	不适用于患有苯丙酮尿症、结节病的患者或 5 岁以下的儿童。
软骨素复合物	每日两次，每次一粒胶囊，饭前半小时服用。	罕见——过敏、头晕、恶心。	建议治疗时间至少为六个月。

手术治疗

手术干预方法由医生根据骨瘤的症状、患者的主诉、肿瘤的生长程度及其定位来选择。通常，骨瘤的切除是在收到组织学分析结果后进行的。

病变部位是影响手术类型选择的关键因素。例如，当骨瘤位于颅骨上时，干预通常委托神经外科医生进行；如果肿瘤影响四肢骨骼，则委托创伤外科医生进行。

手术的技术细节由医生提前讨论，取决于症状的存在、病理发展阶段以及邻近器官的并发症。近年来，激光已被广泛用于去除骨瘤。

当扁平颅骨受到影响时，尤其需要使用激光。手术在全身麻醉下进行。医生在皮肤上做一个切口。如有必要，他会钻开颅骨并彻底切除肿瘤组织。受损的血管也需要切除。

然而，激光切除并非最现代的手术方法。更有效的干预措施被认为是使用射频辐射在计算机断层扫描引导下切除肿瘤病灶。该程序有助于避免疾病复发、出血和感染并发症。甚至可以使用局部麻醉进行治疗。为了检测肿瘤病灶，使用薄的计算机断层扫描切片，然后将射频发射装置插入受影响的组织。将组织加热到90°C - 在此温度下，肿瘤被破坏，而附近的正常组织不受影响。该手术在门诊进行。康复期短：一周后，患者即可恢复工作。

預防

专家们对于骨瘤的预防尚无具体建议，主要是因为该病的确切病因尚不清楚。在一般建议中，可以强调以下几点：

• 避免受伤和肌肉骨骼系统受损；
• 如有任何炎症性疾病或损伤，请咨询医生；
• 如果医生开了治疗方案，请严格遵循所有指示并完成治疗过程；
• 均衡饮食，确保身体不断获得重要的矿物质和维生素。

及时的医疗和彻底的诊断将有助于避免骨瘤产生不良后果。

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預測

该疾病的预后数据良好。肿瘤发展缓慢，没有密集的侵袭性生长。迄今为止，尚无其转化为恶性肿瘤的病例：骨瘤不会转移，也不易生长至邻近组织。

骨瘤不应自行治疗：唯一可行的解决方案是手术。切勿对肿瘤进行热敷、敷料或任何其他物理治疗——这些只会加剧肿瘤的生长。必须考虑到，在绝大多数情况下，骨瘤是可以成功治疗的，不会危及生命。

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