鼓膜成形术

如果鼓膜受损且位于鼓室的中耳声音传导系统出现功能障碍，且保守治疗无效，则可以通过手术修复 - 鼓室成形术，即改善听力的手术。 [ 1 ], [ 2 ]

程序的適應症

这项复杂外科手术的适应症包括：[ 3 ]

• 慢性化脓性中耳炎及其各种形式（鼓室中下部粘膜的炎症 - 中鼓室炎，以及鼓室上部的炎症扩散到中耳的骨性结构 - 上鼓室炎），伴有鼓膜完整性的破坏；[ 4 ]
• 中耳胆脂瘤体积较大，往往会对听小骨膜和听小骨链造成破坏性影响；[ 5 ]，[ 6 ]
• 由于外伤或传导性耳硬化症导致中耳听小骨链移位或活动受限。对于耳硬化症，鼓室成形术通常采用听小骨成形术（恢复中耳听小骨的位置）或其假体（镫骨成形术）。[ 7 ]

鼓室成形术和鼓膜成形术。如果鼓膜穿孔无法自行愈合，且中耳声音传导系统正常，则可通过鼓膜成形术（源于新拉丁语“myringa”，意为“鼓膜”；该术语由著名的意大利解剖学家和外科医生 Hieronymus Fabricius 于 16 世纪末引入医学词典）来恢复其完整性。这就是鼓膜成形术 1 型（有关该手术的类型，请参阅下文）。[ 8 ]

製備

在手术准备过程中，患者需要接受血液检查（一般检查、生化检查、凝血检查和 RW 检查）；听力检查和鼓室测量检查；[ 9 ]耳部和颞骨 CT 扫描；以及心电图检查。

在预定的手术前至少一周停止服用抗凝剂（减少血液凝结的药物）和非甾体抗炎药。

此类手术的麻醉选择——全身麻醉或局部麻醉联合标准镇静——取决于手术范围及其复杂程度。大多数情况下，采用全身气管内麻醉，即麻醉。

技術 鼓膜成形术

修复鼓膜和声音传导系统的手术方法和具体技术取决于穿孔的大小和部位、病理原因、中耳结构损伤的存在和程度、外耳道的解剖特征等。[ 10 ]

一些手术可以通过耳道进行 - 即经耳道入路（允许进行侵入性较小的内窥镜干预），但更常见的是，为了更容易地进入中耳和乳突，需要在耳前开一个切口，称为耳内入路，或在耳后开一个切口，称为耳后入路。 [ 11 ]

此类手术需用到专门的显微手术器械和手术双目显微镜，骨钻孔则用到金刚石钻头。

自体组织可用作移植材料来封闭鼓膜穿孔：颞肌筋膜（通过在耳沟上部后方约 2-3 毫米处做小切口获取）、耳廓上髁或鼓膜瓣（一种通过手术制作的组织瓣，由一段耳道皮肤和附着的鼓膜组成，将其提起并移入中耳腔）。也可使用同种异体移植。[ 12 ]，[ 13 ]

用于封闭鼓膜缺损的自体移植物通常采用内衬技术放置在骨性耳道上并进行额外固定，或者采用覆盖技术，将移植物放置在鼓膜的纤维层和其外层的凸起表皮之间。 [ 14 ]

Wulstein 鼓室成形术是指选择一种外科手术干预方式，最大限度地利用中耳声音传导器官的功能结构，并在其部分或完全缺失的情况下，使用各种材料重建听小骨（锤骨、砧骨和镫骨）和鼓膜。目前，各种类型的耳科假体被用于替代听小骨。[ 15 ]

20 世纪 50 年代中期，德国耳外科医生 Horst Ludwig Wulstein（1906-1987）提出了鼓室成形术的主要类型，他被认为是现代耳部显微外科的创始人，这些手术后来不断被耳科外科专家改进。[ 16 ]

1型鼓室成形术（经耳道入路鼓膜成形术）适用于听小骨链未受损的情况。该手术可重建中耳腔近乎自然的大小和形状。

2 型鼓室成形术适用于鼓膜穿孔并伴有骨性踝骨侵蚀的情况；将膜移植到砧骨或踝骨残骸上。

3型鼓室成形术适用于鼓膜完整性受损、两块听小骨被破坏的情况——使用完整且可活动的镫骨，并将移植物固定在其上。该手术会略微缩短听小骨链，但会消除其中断。

如果镫骨的全部或部分镫骨因听小骨的破坏而受到影响，则可以进行 4 型鼓室成形术；用保留的紧张部分（紧张部）或用连接到镫骨脚的游离瓣在开放的耳蜗卵圆窗边缘关闭鼓膜缺损。

5型鼓室成形术不仅包括放置膜移植片并将听小骨连接至前迷路阶梯，还包括创建一个新的卵圆窗，将迷路与中耳分隔开来。然而，这种手术仅适用于镫骨强直（活动受限）的情况。

对于慢性化脓性中耳炎，以及在病情恶化的背景下发生的乳突炎，为了清除中耳（或乳突细胞）中的化脓性渗出物，可以进行鼓室成形术进行消毒。这被称为单独的鼓室切开术和鼓室成形术，其类型为1——鼓膜成形术，在该手术中，打开上鼓室（鼓膜或上鼓室），切除其外壁，并打开乳突腔（乳突窦）。

所有类型的鼓室成形术结束后，所有切口均需逐层缝合，并用可吸收铬肠线进行皮内缝合。也可在切口处使用免洗贴片。将浸有悬浮液（抗生素环丙沙星+皮质类固醇地塞米松）的术后Merozel海绵拭子放入耳道。然后用牢固的敷料加压敷料包扎24小时。

禁忌程序

专家指出鼓室固定术的禁忌症如下：[ 17 ]

• 耳漏（中耳有活动性分泌物）；
• 急性外耳炎或中耳炎；
• 另一只耳朵听力丧失；
• 任何病因导致的耳咽管阻塞；
• 耳蜗功能障碍；
• 听觉神经受损；
• 存在任何定位的炎症过程；
• 未控制的过敏性鼻炎；
• 慢性疾病加重；
• 流血。

这些手术不适用于三岁以下的儿童。

手術後的後果

几乎任何外科手术干预后，患者都会感到不同程度的疼痛，鼓室成形术后疼痛医生建议使用简单的止痛药（如扑热息痛或布洛芬）来控制鼓室成形术后的疼痛。

如果您在鼓室成形术后耳朵疼痛，这些相同的疗法也会有所帮助，并且疼痛可能会持续一到两周；太阳穴或咀嚼时也可能会感到轻微疼痛。

手术后的前两周，您可能会感觉到耳朵流出少量血性或水样分泌物，并且耳部肿胀。

鼓室成形术后出现耳鸣（由于中耳或外耳堵塞），即使术前没有不适症状的患者也可能会感到耳鸣。鼓室成形术后出现耳闷的患者也会出现耳鸣。随着耳朵的愈合，耳闷会自行消失。

此外，患者可能会感到耳朵上部麻木，但手术后三个月左右这种感觉会消失。[ 18 ]

手術後的並發症

该手术干预可能出现的并发症包括：[ 19 ]

• 膜移植和/或耳科假体的排斥；
• 移植物与耳蜗盖之间形成粘连；
• 由于过多的纤维组织形成而导致前鼓室角变钝，从而降低了中耳的传递功能；
• 听力下降，直至听力丧失；
• 面神经或其副交感神经支（鼓弦）受损，导致模仿肌肉麻痹 - 伴有味觉障碍；
• 迷路（内耳）结构受损，导致鼓室成形术后出现眩晕；

鼓室成形术后出现发冷、发烧以及耳朵流脓等症状都是感染性炎症的征兆。

鼓室成形术后出现剧烈头痛、+38℃以上发热、恶心呕吐、颈部僵硬、看光时眼睛疼痛等症状，提示脑膜有炎症——细菌性脑膜炎（术后10-14天内可发生）。

手術後小心

愈合期间，耳朵必须用绷带覆盖耳道，并保护好，只有医生才能授权取下绷带。外层缝合处的敷料应保留七至十天。

鼓室成形术后，正确的耳部护理至关重要。首先，必须保持耳部干燥：覆盖外耳道的棉签可根据需要更换，初期每天可更换三到四次。术后两到三周内，每天两次（每次五滴）将滴剂（Ciloxan、Ciprodex 或医生开具的其他抗菌滴剂）注射到耳道内的棉签上。

手术两周后，将拭子从耳道中取出，并继续每天两次滴入滴剂，持续两周。

还开有口服抗生素：阿莫西林（Augmentin）或头孢氨苄（Cefazolin）——每天两次，每次一片，持续 10 天。

为了减少手术耳朵的压力和肿胀，建议以 45° 角坐着或半躺着休息。

鼓室成形术后哪些情况不宜？请勿：用力擤鼻涕、闭嘴打喷嚏和咳嗽；洗澡、在游泳池和天然水体中游泳或潜水。

鼓室成形术后至少六个月内，应避免进行剧烈运动和体育运动。鼓室成形术后，严禁饮酒。

鼓室成形术后的航空旅行应推迟至少三至四个月（并咨询医生）。

患者们对鼓室成形术后如何洗头很感兴趣。由于绝对不允许水进入耳朵，因此在淋浴或洗头时，应使用涂抹凡士林的棉签封闭外耳道。

但患者最关心的是鼓室成形术后多久听力会改善。耳外科医生表示，听力改善的时间和程度取决于许多因素，包括手术原因、手术类型、并发症等等。鼓膜成形术后听力恢复最快的是接近正常，这属于1型鼓室成形术。