肺炎的症状

肺炎的症状和疾病的结果取决于许多因素的相互作用：

• 肺炎病原体的生物学特性；
• 肺炎发病机制的个体特点；
• 支气管肺防御系统的状态；
• 患者患有支气管肺系统慢性疾病；
• 存在其他伴随疾病，导致患者身体抵抗力下降；
• 存在伴随的免疫缺陷状况；
• 速发型过敏反应在肺炎发病机制中的参与程度；
• 患者有不良习惯——酗酒、吸烟、吸毒；
• 患者年龄和其他因素。

任何肺炎的临床表现包括

1. 局部肺部炎症的迹象，
2. 肺炎的肺外表现，
3. 各种类型肺炎的实验室和放射学变化特征，
4. 该疾病的并发症的临床表现。

让我们考虑一下最常见的肺炎球菌肺炎的两种临床和形态变体的经典临床图像 - 大叶性（格鲁布性）和局灶性。

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大叶性肺炎球菌肺炎

大叶性肺炎球菌性肺炎的特征是整个肺叶（或肺段）受损，并且胸膜必然参与炎症过程。

大叶性（格鲁布性）肺炎的第二个显著特征是，该疾病的发病机制涉及肺部呼吸区的速发型超敏反应，这决定了疾病的快速发作，并伴有明显的血管通透性破坏。这种反应基于病原体（肺炎球菌）抗原对大生物体的初步致敏，而肺炎球菌通常存在于上呼吸道。当病原体反复进入肺部呼吸区，过敏原与位于其表面的肥大细胞及其免疫球蛋白接触时，会形成免疫球蛋白-抗免疫球蛋白复合物，从而激活肥大细胞。结果，肥大细胞脱颗粒，释放大量炎症介质，从而引发肺部炎症过程。

需要强调的是，肥大细胞的激活和炎症介质的释放也可能受到物理因素的影响（寒冷、过度体力活动、急性呼吸道病毒感染引起的“感冒”等）。如果此时肺部的呼吸道部分已被肺炎链球菌定植，就会形成“暴风雨般的”高能反应，从而引发肺部炎症过程。

大叶性肺炎（格鲁布性肺炎）-症状

局部肺炎（支气管肺炎）

检查时可发现面颊充血，嘴唇可能轻微发绀，皮肤湿润。有时可见皮肤明显苍白，这可解释为严重中毒和外周血管反射性张力增高。

检查胸部时，仅部分患者（主要是融合性局灶性肺炎患者）可发现患侧呼吸延迟。

对病变进行叩诊可听到沉闷的叩诊声，但如果炎症病灶较小或位置较深，则肺部叩诊无济于事。

肺部听诊具有极高的诊断价值。最常见的情况是，患处呼吸明显减弱，这是由于支气管通畅度受损以及炎症灶内存在多个微肺不张所致。因此，当空气通过声门、气管和（部分）主支气管时产生的声波振动无法到达胸腔表面，从而导致呼吸减弱。支气管通畅度障碍的存在解释了这样一个事实：即使是融合性局灶性支气管肺炎，病理性支气管呼吸音的出现频率也不如大叶性（格鲁布性）肺炎。

局部性肺炎（支气管肺炎）-症状

上文详细描述了两种肺炎的临床和形态学变体的典型临床表现。在本例中，我们讨论的是大叶性和局灶性肺炎的典型病程，其病原体是肺炎球菌，它是社区获得性肺炎和医院内肺炎最常见的病因。然而，需要注意的是，其他病原体的生物学特性、其毒力以及大生物体对感染的反应性质，往往会对该疾病的所有临床表现及其预后产生重大影响。

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流感嗜血杆菌肺炎

革兰氏阴性流感嗜血杆菌（又称普氏杆菌）是社区获得性肺炎的常见病原体之一。它是口咽部正常菌群的一部分，但易于渗入下呼吸道，是急性和慢性支气管炎的常见病原体。在成人中，流感嗜血杆菌主要引起局灶性支气管肺炎。

在大多数情况下，其临床表现与上述局灶性肺炎的表现相符。其特点是常伴有明显的气管支气管炎。因此，肺部听诊时，除了局灶性肺炎的特征性听诊体征（呼吸减弱和湿性细气泡状哮鸣音）外，还可能伴有大量散在肺部表面的干性哮鸣音，伴有急促的呼吸。

流感嗜血杆菌引起的肺炎很少会发展成重症，但有时可并发渗出性胸膜炎、心包炎、脑膜炎、关节炎等。

不同病因肺炎的症状特点